Алгоритм оказания неотложной помощи детям при гипертермии
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у детей
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у детей, «белая» гипертермия.
1. Согреть ребёнка (грелки к рукам и ногам)
2. Дать внутрь обильное горячее питьё
3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни +3% раствор тиамина бромида 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.
4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата
- но-шпа 0,1 -0,2 мл/год жизни
- 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни
1 % раствор дибазола 0,1 -0,2 мл/год жизни 2,4% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг
1 % раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни нитроглицерин под язык до 1 года- 1/4 табл. от 1 до 3 лет - 1/3 табл.
старше 3-х лет -1/2 табл.
5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25 % раствор дроперидола в дозе 0,1-0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни.
6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.
7. Проведение терапии основного заболевания.
Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н.Чернышова
Необходимые медикаменты:
НО-ШПА
2,4 % р-р эуфиллина 1 % р-р никотиновой к-ты нитроглицерин
50 % р-р анальгина+5 % р-р В 1 тавегил
2% р-р папаверина 1% р-р дибазола 2,5 % аминазин
Книга: Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
16.12. Удар током 16.14. Гипотермия
16.13. Гипертермия
Гипертермия - повышение температуры. Причины у гипертермии могут быть разные.
Патофизиология
Высокая температура тела (лихорадка) - защитно приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2-38,0 °С) фебрильную (38,1-39,0 °С) гипертермическую (39,1 °С и выше).
Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.
Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.
У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.
Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается - вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.
В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.
Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.
Первичный осмотр
Оцените качество дыхания пациента.
Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.
Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии, тахикардии.
Первая помощь
При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12 строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.
При умеренной гипертермии обеспечьте пациенту покой, сделайте холодный компресс, чаще предлагайте пациенту воды.
Примените диазепам, чтобы устранить озноб.
Помните, что нельзя снижать температуру слишком быстро. Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия
Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки).
Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см, обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. ложка уксуса на 1 л воды) клизмы с кипяченой водой 20 °С в/в введение охлажденных растворов общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 °С.
Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1 го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.
При «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно уксусные (9% ный столовый уксус) обтирания - обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50% ный раствор анальгина (детям до 1 го года доза 0,01 мл/кг, старше 1 го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5% ный раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 го года - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.
При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но шпа в дозе 1 мг/кг внутрь 2% ный раствор папаверина детям до 1 го года - 0,1-0,2 мл, старше 1 го года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1% ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни можно также использовать 0,25% ный раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно.
Последующие действия
Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе давление.
По результатам анализов крови следите за состоянием пациента, обо всех отклонениях немедленно сообщайте врачу.
Превентивные меры
Рекомендуйте пациентам укреплять иммунитет, не находиться долго на улице в сильный холод, в жару носить головной убор и солнцезащитные очки, часто проветривать помещения, особенно в жаркую погоду.
· 16.1. Отравление угарным газом
· 16.2. Отравления
· 16.3. Септический шок
· 16.4. Анафилактический шок
· 16.5. Ацидоз дыхательный
· 16.6. Гиперкальциемия
· 16.7. Гипокалиемия
· 16.8. Гипонатриемия
· 16.9. Метаболический ацидоз
· 16.10. Метаболический алкалоз
/ Алгоритмы оказания неотложной помощи
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ (ИТШ) НА ФОНЕ
Симптомы:
I степень (компенсированный шок). Состояние тяжелое, бледность, петехиальная геморрагическая сыпь, холодные конечности, озноб, умеренная гипертермия АД - нормальное или повышенное, тахикардия, одышка, возбуждение, судорожная готовность. Выделение мочи удовлетворительное.
II степень (субкомпенсированный шок). Состояние очень тяжелое, лицо и кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Выражены тахикардия, одышка. Пульс слабый, тоны сердца глухие, АД снижено. Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Сыпь петехиальная, звездчатая, сливная. Единичные некрозы на коже.
III степень (декомпенсированный шок). Состояние крайне тяжелое. Сопор/кома. Цианотично-сероватая мраморность, тотальный цианоз, обильная сливная геморрагически-некротическая сыпь, венозные стазы («трупные пятна»). Кожа конечностей и, зачастую, всего тела – холодная, пастозная, влажная. Глубокая артериальная гипотензия. Пульс нитевидный или не определяется. Резкая одышка, тахикардия, чрезвычайная глухость тонов сердца. Анурия.
Обычно шок развивается в первые 1 - 3 часа и даже 30-40 минут от начала заболевания одновременно с появлением сыпи. При отсутствии адекватной терапии смерть может наступить через 5-20 часов от начала заболевания.
Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи: Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи:
Последовательность мероприятий
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Лихорадка
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма с повышением температуры тела выше 37,2 С в подмышечной впадине и выше 37,8 С в прямой кишке.
Гипертермия – повышение температуры тела вследствие функциональных нарушений. Бывает при физической нагрузке переедании овуляции менструации изменении суточных (циркадных) ритмов.
Лихорадка развивается при
-инфекционных и воспалительных заболеваниях, гнойных процессах,
-злокачественных опухолях и гемобластозах,
-повреждении ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отёк мозга
-неврозах, психических расстройствах, воздействии гипноза
-травмах, ожогах, операциях, гемолизе, отравлениях
-парентеральном введении или приёме внутрь метилксантинов, эфедрина, метиленовой сини, антибиотиков (феномен Яриша-Херксхаймера), дифенина, сульфаниламидов.
Механизм: в ответ на токсемию или другие воздействия моноциты и макрофаги синтезируют интерлейкин 1, который стимулирует синтез из арахидоновой кислоты простагландина Е в гипоталамусе, который повышает температуру.
По уровню температуры лихорадку делят на
· субфебрильную (37,2-37,9 С)
· умеренную фебрильную (38-38,9 С)
· высокую или фебрильную (39-40 С)
· гипертермическую или гиперпиретическую (выше 40 С).
Выделяют следующие типы лихорадки
-постоянная (суточные колебания температуры не более 1 С)
-ремиттирующая или послабляющая (колебания более 1 С, температура не снижается до нормальной)
-интермиттирующая (перемежающаяся) - периоды нормальной и высокой температуры в течение суток
-извращенная или обратная (более высокая температура в утренние часы)
-истощающая или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением)
-неправильная (без каких-либо закономерностей).
Резкие колебания температуры плохо переносится больными.
Клиническая картина лихорадки складывается из трёх этапов
1. подъём температуры (наблюдаются озноб, головная боль, слабость, миалгии, артралгии, тахикардия, одышка),
2. температура на постоянном уровне (при высокой температуре - симптомы со стороны ЦНС – судороги, потеря сознания) ,
3. падение температуры (симптомы: жар, потливость, слабость, брадикардия, падение АД) .
Лихорадка бывает короткой (менее 2 недель) и длительной (более 2 недель).
Осложнения лихорадки. 1. Судорожный синдром. Чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых при наличии сопутствующих заболеваний. Судороги локальные и генерализованные. 2. Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. 3. Дегидратация. 4. Коллапс. 5. Делирий.
Исходы: 1. выздоровление, 2. смерть больного при температуре свыше 42 о С.
Основным методом диагностики является термометрия (в подмышечной впадине, принятая в РФ, во рту — чаще у маленьких детей, в прямой кишке — наиболее точная и принятая в европейских странах).
Лабораторная диагностика. При лихорадке более 2 недель – анализ крови на малярию.
Лечение лихорадки не проводится до выяснения её причины.
Физические методы лечения лихорадки. Раскутать, снять одежду. Проветрить помещение. Включить вентилятор. Обтереть кожу 40-градусным спиртом, слабым раствором уксуса ИЛИ приложить пузырь со льдом к голове, животу и паховым сосудам ИЛИ промыть желудок и кишечник через зонд водой комнатной температуры ИЛИ прохладные ванны ( температура воды 18-20 градусов) ИЛИ в лажное обёртывание. Щадящая диета. Прохладное питьё до 2л в сутки.
Жаропонижающие препараты взрослым назначают
-если лихорадка плохо переносится или имеется подозрение на возникновение осложнений: каждые 4 часа аспирин 0,5 или парацетамол 0,5,
-без осложнений и сопутствующих заболеваний при температуре выше 39,0°
-с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) при температуре выше 38,0°,
-при сочетании лихорадки и воспаления: нурофен (ибупрофен) 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь,
-при сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5-1,0г (суточная доза до 4г) внутрь.
Показания к госпитализации
· больные с лихорадкой более 2 недель и выявленными причинами
· при неизвестной причине с диагнозом «лихорадка неясной этиологии»
· когда нет возможности обеспечить адекватную терапию амбулаторно.
