Профилактика запоров у детей 5 лет

Запоры у детей

Белорусский государственный медицинский университет

К одним из наиболее важных проблем современной гастроэнтерологии можно отнести запор (constipation, obstipation) [1, 2, 19, 22]. Из всех функций человеческого организма дефекация является наиболее индивидуальной и до настоящего времени наименее понятной и наименее изученной.

На распространенность и развитие гастроэнтерологической патологии влияют различные факторы, среди которых немалая роль отводится экологическим условиям. Загрязненная вода и продукты питания оказывают неблагоприятное воздействие на пищеварительную систему, угнетая локальную иммунную защиту кишечника, подавляя активность пищеварительных ферментов, нарушая регуляцию тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта [4, 6, 14].

В рационе современного человека, в том числе ребенка, появилось много продуктов, содержащих консерванты, а также генетически модифицированные соя, картофель, томаты и другие овощи, неблагоприятно воздействующие на микрофлору кишечника. Современный характер питания нередко идет вразрез с традиционными обычаями и условиями проживания, что не может не отражаться на функционировании пищеварительного тракта. Отрицательное влияние оказывает широкое, бесконтрольное и зачастую неоправданное использование антибиотиков, вызывающих антибиотико-ассоциированный дисбактериоз кишечника.

Люди стали меньше употреблять грубоволокнистой растительной пищи, содержащей достаточное для нормального пищеварения количество клетчатки, часто испытывают стресс. Значительная категория населения, в том числе дети, ведет малоподвижный образ жизни (транспорт, телевизор, компьютер и др.). Все перечисленные атрибуты стремительной урбанизации сов ременного общества способствуют росту частоты запора, который все чаще относят к болезням цивилизации [5, 16, 17].

Многие десятилетия большинство специалистов определяли запор как пролонгированную задержку содержимого в кишечном тракте или замедление опорожнения кишечника. В настоящее время за основу принято определение международной научно-исследовательской группы, которая расценивает запор как нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении ритма дефекации (в соответствии с возрастом), ее затруднении, наличии ощущения неполного опорожнения и плотного или бугорчатого характера стула [25]. Если данные симптомы возникают на фоне нормального стула и длятся в течение одних и более суток, можно говорить об остром запоре. Если же эти признаки наблюдаются в течение 25% времени на протяжении 12-месячного периода без применения слабительных средств, говорят о хроническом запоре. В различных странах запором страдают от 28 до 50% взрослого населения и более 5% детей. В отечественной литературе аналогичные показатели у детей колеблются от 16 до 25%, причем все авторы сходятся во мнении, что они ежегодно имеют тенденцию к росту [10, 11, 15].

Видео: Педиатр Плюс - Запор. Лечение запора у детей

Истинную частоту запоров у детей установить довольно сложно по следующим причинам:

разнообразие трактовок понятия запор из-за нечеткости определения нормы при оценке частоты стула и специфики выделительной функции толстой кишки, связанных с возрастными особенностями

низкая обращаемость родителей к врачу в силу отсутствия должной настороженности при задержке стула

недостаточное знание данной патологии педиатрами.

До настоящего времени общепринятой классификации запоров у детей нет. На практике различают острые и хронические запоры. По механизму возникновения их разделяют на первичные, вторичные и идиопатические по стадии течения - на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Причиной первичных запоров у детей чаще всего являются врожденные аномалии развития толстой кишки - мегаректум, долихосигма, аноректальные пороки, болезнь Гиршпрунга или приобретенные структурные изменения - опухоль, спаечный процесс и др. Данная категория пациентов в большинстве случаев требует хирургического лечения [3, 5, 7].

Значительно чаще у детей запоры являются вторичными. Наиболее частые причины запоров у детей грудного возраста следующие:

Запор у ребенка. Профилактика запора

Мы рассмотрим следующие вопросы: Что такое запор причины запора у детей профилактика и коррекция запоров

Запор - это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого-то периода времени.

В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.

У новорожденного . который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый овечий кал), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид колбаски или шариков - это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается кашица, то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.

О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде орешков, часто с прожилками крови.

➠ Если у ребенка отсутствует дефекация более 1 суток, а затем ребенок ходит в туалет кашицей или жидко - это все равно запор.

Причины запоров у ребенка

Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и др.). Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.

Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Часто причиной запора является дисбактериоз кишечника .

Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.

Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.

Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.

Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.

width="400" height="387" alt="профилактика запоров у детей 5 лет" title="профилактика запоров у детей 5 лет" style="margin:5px;float:left;" />

Причины

Основные причины запора у детей первого года жизни:

неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка

лактазная (лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу, молочный сахар) недостаточность, которая приводит к снижению рН (« пэ аш» - показатель кислотности среды) кишечника, к спазму мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти нарушения провоцируют задержку каловых масс в кишечнике

пеленочный дерматит (раздражение кожи в области анального отверстия)

трещины прямой кишки (вызывают рефлекторный спазм анального отверстия и навязывают ребенку страх перед дефекацией (опорожнение прямой кишки))

принудительное приучение ребенка к горшку (причина психогенного запора)

врожденные аномалии развития кишечника: болезнь Гиршпрунга (нарушение иннервации (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС)) фрагмента кишки (врожденный аганглиоз), мегаколон (увеличение части или всей толстой кишки человека), врожденные сужения кишки и др.

Диагностика

Лечение запора у ребенка

Лечение органических запоров — хирургическая коррекция патологии (проведение операции).

Лечение функциональных запоров.

Выработка адекватных поведенческих стереотипов:

тренировка привычки регулярно посещать туалет

правильное приучение к горшку (2 основных правила: похвала ребенка, когда у него получилось сходить на горшок, и терпение, когда не получилось)

поощрение продуктивного сидения в туалете (именно с целью мочеиспускания и дефекации (опорожнение кишечника от кала), а не чтения книг и просмотра мультфильмов)

родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребенка.

Диета:

пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. Адекватная доза пищевых волокон в день = возраст в годах +5 (в граммах)

достаточный прием жидкости (нормой считается потребление 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки, независимо от возраста ребенка)

кратность питания 5-6 раз в сутки, небольшими порциями

стол №3 (диетический стол по Певзнеру, показан при заболеваниях кишечника) — механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничение продуктов, усиливающих газообразование (например: горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).

Физическая активность ребенка, ликвидация гиподинамии (малоподвижности), занятия физкультурой, особенно теми видами спорта, которые стимулируют тонус мышц спины и живота, улучшают осанку, формируя « мышечный корсет».

Массаж и лечебная физкультура, направленные на стимуляцию брюшных мышц и мышц спины.

Другие виды немедикаментозной терапии:

все варианты психотерапии