Головная боль в разных участках головы при неврозе
Согласно Международной статистической классификации болезней, выделяют неврозы беспокойства (тревоги), истерические неврозы, фобии невротические, неврозы навязчивости, невротические депрессии, неврастении, синдром деперсонализации, ипохондрические неврозы, другие невротические расстройства.
В. К. Ушаков выделяет только три формы неврозов:
1. неврастению (гипостеническую, гиперстеническую, раздражительной слабости, аффективно-вегетативную и ортостатический синдром);
2. невроз навязчивых состояний
- тревожный синдром, собственно обсессивный - с преобладанием навязчивых представлений, сомнений, навязчивого мудрствования);
- фобический невроз (с преобладанием навязчивых страхов смерти, болезни, открытых или закрытых пространств, совершения действий, поступков);
- компульсивный- синдром тревожного (беспокойного) ожидания;
3. истерический невроз.
Наиболее приемлемой является классификация неврозов по формам - неврастении, истерии, неврозы навязчивых состояний, неврозоподобные состояния (или синдром невроза) и по течению - реактивное состояние (невротические реакции), острый невроз и невротическое развитие.
Клиническая картина и диагностика неврозов
Проявления неврозов обусловлены выраженностью и сочетанием различных их форм.
Видео: ВСД Головные боли Отзыв клиента доктора Картавенко В В
Возникновение неврозов связано с нервно-психическим перенапряжением, конфликтными ситуациями, фенотипическими особенностями личности. Как правило, неврозы сопровождаются различными нарушениями вегетативно-эндокринной системы и гомеостаза.
Головная боль - одна из основных жалоб у больных с неврозами. Описание головной боли у них самое разнообразное - от ощущения сдавления головы ("каска неврастеника") до субъективно сильной ("от головной боли сейчас умру"). Чаще больные жалуются на постоянное чувство тяжести в голове, не проходящее даже после длительного отдыха или сна. Головная боль несильная, постоянная- выраженность ее меняется в течение дня. Боль усиливается при психоэмоциональном напряжении, ослабевает после отдыха, расслабления, при отвлечении от мысли, связанной с головной болью.
Видео: Эффективное лечение головной боли
При неврастении головная боль жгучая, давящая, тянущая, острая, локализуется в различных областях головы (лоб, затылок, темя, виски), усиливается при надавливании на кожу головы. Отмечается гиперестезия волосистой части головы. Головная боль может сопровождаться несистемным головокружением, предобморочными состояниями (липотимиями), выраженной вегетативной лабильностью (чаще с преобладанием симпатоадреналовой направленности).
У больных с неврозом истощения головная боль упорная, мучительная, резкая, более постоянная- чаще возникает во второй половине дня (особенно при переутомлении, но может появляться и после сна). Она может быть очень сильной и сопровождаться тошнотой и рвотой.
Невроз истощения может возникнуть через 5-6 месяцев после психоэмоционального стресса и других факторов, вызывающих неврастению. Он характеризуется типичными проявлениями гипер- или гипостенической форм неврастении (вспыльчивость, раздражительность, быстрая утомляемость, вялость, плохой сон, тремор пальцев рук и век, пошатывание в позе Ромберга - "тянет назад" и т. д.).
При реактивно-обусловленной неврастении головная боль появляется быстро. Она может быть приступообразной, повторяться по нескольку раз в неделю- нерегулярной, различной по времени возникновения и продолжительности. Имеется четкая связь с конфликтами в семье, на работе, переутомлением.
Головная боль при истерии чаще всего локальная (темя, висок, лоб), сверлящая (ощущение иглы, гвоздя в голове).
Особое внимание следует обращать на больных с маскированной (скрытой) депрессией, когда жалобы соматического характера преобладают, а признаки депрессии почти полностью нивелируются. При этом больные жалуются на головную боль, боль в области затылка, лица, шеи. При обследовании таких больных врачами различных специальностей, как правило, изменений со стороны внутренних органов не выявляется. Отсутствие четкой клинической картины какого-либо соматического заболевания, зависимость обострения от психогенных факторов, конфликтных ситуаций, схожесть жалоб у больных с маскированной депрессией с жалобами действительно больных родственников и близких знакомых больного, выявление депрессивного фона при тщательно собранном анамнезе позволяют заподозрить маскированную депрессию.
Практически во всех случаях пограничных нервно-психических расстройств головная боль сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями, в том числе кризами, как симпато-адреналовыми (чаще), так и вагоинсулярными.
Иногда головная боль при неврозах может имитировать различные формы мигрени. Однако данные анамнеза, клинические проявления болезни, отсутствие наследственных факторов, эффекта от применения серотонинергических средств позволяют уточнить диагноз.
Вместе с тем необходимо помнить, что мигрень нередко может возникать на фоне невроза, а проявления головной боли на фоне неврастении могут быть первым признаком более серьезных заболеваний (включая опухоль головного мозга).
Лечение головной боли при неврозе
При пограничных нервно-психических расстройствах длительное. Для снятия головной боли применяются анальгетики (анальгин, седалгин и др.). Больные должны находиться под наблюдением врача-психоневролога.
B.Б.Шaлькeвич
