Лечение хронического серозного отита
Желтоватая жидкость в правом ухе - выпот (не гной).Видео: Клиника доктора Коенченко. Лечение. Экссудативный средний отит.
Конечная цель лечения хронического среднего серозного отита - восстановление вентиляции барабанной полости. Успех лечения зависит от того, удастся ли установить и устранить причину дисфункции евстахиевой трубы.
Детям старшего возраста и взрослым могут помочь специальные упражнения. Можно, например, попытаться сделать форсированный выдох через нос, зажав ноздри и закрыв рот. Дети с удовольствием надувают носом воздушные шары- такой шарик можно легко сделать из мягкой и гибкой резиновой трубки, например из одноразовой пипетки. Кончик пипетки срезают, а с другой стороны к ней прикрепляют резинкой воздушный шарик или напальчник. Затем пипетку вставляют в одну ноздрю, другую закрывают и надувают шарик носом. Упражнение повторяют несколько раз, вставляя пипетку то в одну, то в другую ноздрю.
Расширить евстахиеву трубу помогают глотательные движения, при этом двигается и мягкое небо. Во время глотания продувают нос, сдавливая надутый шарик. Если глотать с шумом, эффект от упражнения будет больше. Научившись выполнять эти упражнения, больной должен делать их 4-10 раз в сутки.
Если упражнения не помогают или больной не может их выполнить, остается прибегнуть к медикаментозному лечению. В большинстве случаев выпот в барабанной полости рассасывается самостоятельно через несколько недель.
Клинические исследования ставят под вопрос эффективность повсеместно используемых Н1-блокаторов и сосудосуживающих средств. Эти препараты могут быть полезны больным с аллергическими реакциями. У остальных больных они только замедляют процесс выздоровления, так как делают выпот более вязким.
При аллергическом риносинусите выпот значительно уменьшается при назначении 7- 10-дневного курса глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы.
В трети случаев хронический средний серозный отит представляет собой вялотекущий непрогрессирующий инфекционный процесс, что подтверждается выделением бактерий из выпота и эффективностью антибактериальной терапии.
Лечение хронического среднего серозного отита, который продолжается более 3-4 недель, начинают с тех же препаратов, что и при остром среднем гнойном отите. Назначают амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, триметоприм/сульфаметоксазол, эритромицин, кларитромицин или лоракарбеф на 2-3 недель. Затем при необходимости переходят на однократный прием препарата на ночь в течение еще 4-6 недель. На фоне такого лечения выпот часто рассасывается- это доказывает роль маловирулентной бактериальной микрофлоры в развитии хронического среднего серозного отита.
Если, несмотря на лечение, выпот сохраняется более 10- 12 недель, больному обязательно надо еще раз показаться оториноларингологу.
Консультация оториноларинголога необходима также при частых рецидивах выпота, особенно осложненных острым средним гнойным отитом.
Видео: Хронический отит
Может потребоваться миринготомия с введением дренажной трубки в барабанную полость. Эта операция особенно полезна при развитии кондуктивной тугоухости. Введение трубки нормализует давление в барабанной полости. Если кондуктивная тугоухость вызвана скоплением выпота в барабанной полости и нарушением подвижности барабанной перепонки, то сразу после операции слух значительно улучшается.
Хронический средний серозный отит может привести к ателектазу барабанной полости - состоянию, при котором барабанная перепонка соприкасается с медиальной стенкой барабанной полости. Участки барабанной перепонки втягиваются в виде карманов. Густой клейкий выпот, хроническое воспаление и гипертрофия слизистой нарушают функцию барабанной перепонки. Миринготомия и введение дренажной трубки предотвращают хроническую тугоухость, хронический средний гнойный отит и образование холестеатомы.
У некоторых больных с аденоидами наблюдается обструкция глоточных отверстий евстахиевых труб. Рецидивирующий средний отит может быть обусловлен хроническим аденоидитом и местным отеком, при которых нарушается функция евстахиевых труб и затрудняется отток лимфы из среднего уха. После аденотомии выпот в барабанной полости исчезает, и рецидивы отита прекращаются.
проф. Д.Hoбeль
