Удаление вросшего ногтя
Вросший ноготь - пожалуй, самое мучительное для больного заболевание ногтей. Вначале вросший ноготь вызывает лишь сдавление кожи, но в дальнейшем может развиться тяжелая паронихия. Нередко причиной паронихии бывает самолечение, например попытка самостоятельно удалить вросший край ногтя.
Причинами вросшего ногтя служат повреждение матрикса ногтя, гипертрофия ногтевых валиков или подногтевой экзостоз. Иногда вросший ноготь появляется без видимых причин или после врачебных манипуляций.
Если больной носит тесную обувь или неправильно обрезает ногти, острый край ногтя повреждает ногтевой валик и развивается воспаление. Когда больной срезает угол ногтя, причиняющий ему боль, остающийся острый край еще глубже врастает в ногтевой валик. Небольшая травма кожи приводит к паронихии с последующим образованием гранулем.
Выраженное искривление ногтя бывает связано с экзостозом на тыльной стороне дистальной фаланги, лечение в этом случае должно включать резекцию экзостоза.
Прежде всего, следует удалить край ногтя, вросший в ногтевой валик. Антибиотики и примочки могут уменьшить воспаление, однако для излечения этого недостаточно.
Лечебная тактика определяется тяжестью поражения. При небольшой паронихии бывает достаточно удалить дистальный угол ногтя- после обрезания ногтя ногтевое ложе иногда тампонируют ватным шариком. В тяжелых случаях, особенно если уже образовались гранулемы, необходимо частично или полностью удалить ноготь под местной анестезией - чтобы рана успела зажить, пока ноготь не отрос.
При хроническом рецидивирующем течении следует удалить весь ноготь (или его врастающий край) и при этом разрушить матрикс ногтя - путем прижигания гидроксидом натрия, деструкции углекислотным лазером либо хирургически.
Чтобы облегчить боль и дренировать паронихию, достаточно удалить часть ногтя. Если вовлечено ногтевое ложе, поражены оба боковых ногтевых валика или ноготь деформирован, а также при травматической отслойке ногтя и подногтевой гематоме, когда не помогают дренирование и примочки, ноготь надо удалять целиком.
Проводят анестезию пальца, после чего отделяют ноготь от боковых ногтевых валиков и эпонихия с помощью элеватора Фрира или специальной лопатки. Затем аккуратно отслаивают ноготь от ногтевого ложа, начиная от середины свободного края и продвигая инструмент из стороны в сторону и вглубь. Отделенный ноготь целиком захватывают прямым сосудистым зажимом и раскачивают его из стороны в сторону, отделяя от заднего ногтевого валика- при этом палец крепко держат другой рукой. Затем раскачивают ноготь сверху вниз, отделяя его от матрикса.
При краевой резекции ногтевой пластинки ноготь рассекают с помощью специальных кусачек на расстоянии 6-7 мм от воспаленного бокового валика. Затем отделенную часть ногтя удаляют описанным выше способом- остальной ноготь не трогают. Рану обрабатывают антисептиком (например, повидон-йодом) или бацитрацином и накладывают стерильную повязку. Мочить ногу можно через 24 ч, затем до заживления повязку меняют 2 раза в сутки. Обычно рана полностью заживает в течение недели, осложнения не характерны.
проф. Д.Hoбeль
