Что такое нистагм, виды, отличия

Видео: Нистагм

Исследование нистагма.

Нистагмом называют непроизвольные повторяющиеся движения глаз- он может быть спонтанным и индуцированным. Из множества видов нистагма здесь мы рассмотрим лишь те, что наиболее часто встречаются в общей практике.

Периферический нистагм

При заболеваниях вестибулярного лабиринта и преддверной части преддверно-улиткового нерва появляется беспорядочный или пилообразный нистагм: глазные яблоки сначала медленно смещаются в одном направлении (вестибулярный компонент), а затем быстро возвращаются в срединное положение (центральный компонент). Направление нистагма принято определять по его быстрому (центральному) компоненту. Важно знать признаки периферического нистагма.

Исследование спонтанного нистагма проводится в хорошо освещенном помещении- больной садится напротив врача. Чтобы усилить вестибулярный компонент нистагма, нужно расфокусировать взор, для этого больной надевает очки Френцеля. Преломляющая сила линз у этих очков составляет +20 диоптрий, поэтому больной не может фиксировать взор, а врачу хорошо видны движения глазных яблок. Вместо очков Френцеля можно использовать ручную лупу. Врач устанавливает палец на расстоянии не менее 45 см от глаз испытуемого и просит его проследить взглядом за движением пальца, а затем смещает палец по дуге. Патологическим считается только стойкий нистагм, который появляется при смещении пальца на 30 градусов от первоначального положения. При смещении пальца на больший угол нистагм появляется и у здоровых людей из-за невозможности бинокулярного зрения.

Центральный нистагм

Очень важно уметь отличить центральный нистагм от периферического. Альтернирующий или вертикальный нистагм - это неблагоприятные признаки, указывающие на патологию ствола мозга. При нарушении приведения глаза на одной стороне и появлении нистагма на противоположной следует думать о межъядерной офтальмоплегии. Это нарушение с большой долей вероятности говорит о рассеянном склерозе. Нистагм без головокружения характерен для поражения ЦНС.

Видео: Нистагм - видео о результатах лечения

Позиционный нистагм

Такой нистагм можно вызвать с помощью пробы Дикса-Холлпайка. Испытуемый сидит на кушетке- врач быстро укладывает больного на спину и поворачивает его запрокинутую голову влево, а затем повторяет то же самое, но поворачивает голову вправо. Перед проведением пробы нужно проверить подвижность шейного отдела позвоночника. При заболеваниях вестибулярного лабиринта позиционный нистагм возникает после латентного периода в несколько секунд, когда пораженное ухо находится в самой нижней позиции, и по всем признакам относится к периферическому. Со временем он истощается, то есть длительность нистагма становится все меньше с каждой повторной пробой. При поражении ЦНС позиционный нистагм может быть альтернирующим и вертикальным, он не истощается и не всегда сопровождается головокружением.