Исследование функций вестибулярного анализатора

Видео: Топ-5 упражнений для тренировки вестибулярного аппарата – Все буде добре. Выпуск 896 от 13.10.16

У больного выясняют наличие жалоб наголовокружение: ощущение движения окружающих предметов илисобственного тела (системное головокружение), нарушение походки, падение в ту или иную сторону, тошнота и рвота, усиление головокружения при перемене положения головы. Собирают анамнез заболевания.

И с с л е д о в а н и е у с т о й ч и в о с т и в п о з е Р о м б е р г а . 1.Обследуемый стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (его надо подстраховать, так как он может упасть). При нарушении функциилабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма. 2. Голову обследуемого поворачивают на 90° влево: при поражении лабиринта меняется направление падения. То же происходит при повороте головы вправо, при этом сохраняется закономерность направления падения в сторону, противоположную направлению нистагма. Например, у обследуемого нистагм вправо. При повороте головы на 90° влево направление нистагма сохраняется, но изменяется его ориентация по отношению к туловищу: медленный компонент направлен назад, обследуемый падает в сторону медленного компонента, т.е. назад.

При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения: обследуемый падает только в сторону, соответствующую стороне поражения.

О п р е д е л е н и е п о х о д к и п о п р я м о й л и н и и и ф л а н г о в о й. 1. По прямой линии: обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии впереди, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону поражения. 2. Фланговая походка: обследуемый отставляет правую ногу вправо, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом так же делает пять шагов в левую сторону. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при поражении мозжечка — не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).

У к а з а т е л ь н а я п р о б а . Врач садится напротив обследуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача.

Вначале обследуемый проделываетэто 3 раза с открытыми глазами, затем — с закрытыми. При нормальном состояниилабиринта он попадает в пальцы врача, при поражении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную направлению нистагма, при поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в сторону поражения.

В ы я в л е н и е а д и а д о х о к и н е з а (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки на стороне поражения.

В ы я в л е н и е с п о н т а н н о г о н и с т а г м а . Врач садится напротив обследуемого, устанавливает свой IIпалец вертикально на уровне его глаз справа впереди от них на расстоянии 60—70 см и просит обследуемого смотреть на палец.

При этом нужно следить, чтобы отведение глаз (в данном случае вправо) не превышало 40—45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться подергиванием глазных яблок. В заданном положении определяют наличие или отсутствие нистагма. Если спонтанный нистагм есть, определяют его характеристики.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом.

По п л о с к о с т и различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По н а п р а в л е н и ю горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По а м п л и т у д е нистагм бывает крупно-, средне- и мелкоразмашистым. По с и л е различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По ч а с т о т е различают живой и вялый нистагм. По р и т м у нистагм может быть ритмичным и дизритмичным. Примерная характеристика нистагма: имеется спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелкоразмашистый, живой. Нужно иметь в виду, что, хотя и редко, встречается врожденный спонтанный нистагм, который отличается постоянностью,равномерностью колебаний, отсутствием медленного и быстрого компонентов и независимостью от направления взгляда. В норме нистагм возникает при слежении за быстро движущимися предметами (например, железнодорожный нистагм).

К а л о р и ч е с к а я п р о б а . У обследуемого выясняют, не былоли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить квыполнению калорической пробы.

Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 25 °С (холодовая калоризация по Благовещенской). В течение 10 с промывают наружный слуховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке.

Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма — латентный период (в норме он равен 25—30 с).

При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха (при промывании левого — справа) на расстоянии 60—70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила I степени, если нистагм остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, III, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это II степень.

Нистагм оценивают также по плоскости, направлению, амплитуде, быстроте- затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют продолжительность нистагма. В норме продолжительность экспериментального нистагма после указанной калоризации равна 30-60 с.

Тепловую калоризацию водой температуры 49 °С производят аналогично Холодовой калорической пробе. При промывании холодной водой нистагм (его быстрый компонент) направлен в сторону, противоположную той, на которой располагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой — в ту сторону.

В р а щ а т е л ь н а я п р о б а . Обследуемый садится во вращающееся кресло Барани. Спина его должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги стоят на подставке, руки лежат на подлокотниках, запорная планка, предохраняющая обследуемого от выпадения из кресла, закреплена. Обследуемый закрывает глаза, его голову наклоняют на 30° вперед и вниз.

Вращение производят равномерно: 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с, после чего кресло резко останавливают.

При этом ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах по инерции будет продолжаться вправо, следовательно, медленный компонент нистагма также будет направлен вправо, а быстрый компонент — влево.

Сразу после остановки кресла обследуемый должен быстро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце, который врач держит слева спереди на расстоянии 60—70 см от его глаз.

Врач определяет нистагм по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), плоскости (горизонтальный, ротаторный, вертикальный), силе (I, II, III степени), амплитуде (мелко-, средне или крупноразмашистый), быстроте (живой, вялый) и продолжительности (в норме 20—30 с).

П н е в м а т и ч е с к а я ( ф и с т у л ь н а я ) п р о б а . Она заключается в компрессии воздуха в слуховом проходе. Обследуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача, который сидит напротив него. Врач слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем II пальцем левой руки надавливает на козелок (слегка вдавливает его) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет направлен в ту же сторону, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возникает нистагм в противоположную сторону, т.е. влево. Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную направлению нистагма. Эту пробу можно провести и с помощью баллона Политцера.

Видео: Тренировка вестибулярного аппарата и зрения

Рис. 5.15.

Отолитовая проба по Воячеку

.

И с с л е д о в а н и е ф у н к ц и и о т о л и т о в о г о а п п а р а т а ( о т о л и т о в а я п р о б а ). Обследуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем вперед на 90°. Врач производит вращение вправо, а затем влево (в каждом случае по 5 оборотов за 10 с) и резко останавливает кресло (рис. 5.15). После этого регистрируют возможные двигательные реакции. Через 5 с после вращения обследуемому предлагают открыть глаза и выпрямиться. По величине отклонения (в градусах) головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения и вегетативным реакциям оценивают состояние функции отолитового аппарата. С о м а т и ч е с к и е р е а к ц и и после отолитовой пробы (наклон головы, туловища) бывают трех степеней: I степень (слабая — отклонение на 0—5°, II степень(средней силы) —на 5—30°, III степень (сильная) — обследуемый теряет равновесие и падает. В е г е т а т и в н ы е р е а к ц и и : I степень (слабая) — побледнение лица, замедление пульса, II степень (средней силы) — холодный пот, тошнота, III степень — бурная двигательная реакция, рвота, обморок.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!