Гонорейный вульвовагинит
Гонорейный вульвовагинит является высоко контагиозным заболеванием, которое может поражать и детей и женщин после наступления менопаузы. Хотя вполне сформировавшееся влагалище с его многими слоями эпителиальных клеток и отсутствием желез относительно защищено от инвазии гонококков, тонкая слизистая оболочка, наблюдающаяся у некоторых женщин со сниженной эстрогенной стимуляцией, делает их более восприимчивыми к этой инфекции.
Первичный очаг может располагаться в области вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки. Эндоцервикс у девочек моложе 10 лет поражается реже в связи с его недоразвитием.
При умеренно выраженном заболевании вульва, устье уретры и влагалище гиперемированы и покрыты толстым слоем желтых, кремообразных выделений. В резко выраженных случаях наблюдаются отечность тканей, боли и зуд. Расчесывание может привести к обострению и присоединению вторичной инфекции. Если гонорейный вульвовагинит приобретает хроническое течение, оно обычно ограничивается поражением стенок влагалища, но при этом могут образовываться синехии. Системные проявления (артриты и конъюнктивиты) не характерны. Перитониты гонококковой природы бывают редко, так как половые пути у девочек до менархе закрыты.
Диагностика
Обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, грамотрицательных диплококков, располагающихся внутриклеточно, позволяет поставить лишь предварительный диагноз, так как в мазке могут находиться и другие грамотрицательные диплококки. Поэтому проведение культуральных исследований является обязательным условием для постановки окончательного диагноза. У детей, когда трудно собрать необходимый материал, его можно получить путем выдавливания из влагалища при ректальном исследовании или осторожного введения во влагалище небольшого марлевого тампона.
Лечение
Лечение гонорейного вульвовагинита предусматривает применение местных гигиенических мероприятий. В связи с тем что заболевание имеет явно инфекционный характер, следует избегать контактов с другими детьми до окончания лечения. Специфическое лечение заключается во внутримышечном введении антибиотиков.
P.C.Шeнкeн
