Приложения
Приложение 1Перечень экстрагенитальных заболеваний беременных, требующих динамического наблюдения терапевтом
Большинство беременных, больных экстраге-нитальными заболеваниями, должны находиться на особом учете у терапевта, для чего может быть использована учетная форма № 30 («Контрольная карта»).
К этим больным главным образом относятся женщины, страдающие следующими заболеваниями:
• ревматическими пороками сердца-
• врожденными пороками сердца-
• гипертонической болезнью-
• гломерулонефритом-
• пиелонефритом-
• аномалиями развития мочевых путей-
• анемией-
• геморрагическими диатезами-
• хроническими заболеваниями печени-
• сахарным диабетом-
• тиреотоксикозом, гипотиреозом-
• заболеваниями надпочечников-
• хронической пневмонией-
• бронхиальной астмой-
• системными заболеваниями соединительной ткани-
• миастенией.
Приложение 2
Перечень факторов перинатального риска
I. Социально-биологические:
— возраст матери:
• до 18 лет,
• старше 35 лет-
— возраст отца старше 40 лет-
— профессиональные вредности:
• у матери,
• у отца-
— вредные привычки:
• мать — курение, употребление алкоголя,
• отец — злоупотребление алкоголем-
— массоростовые показатели матери:
• рост 150 см и менее,
• масса на 25 % выше нормы-
— явка в женскую консультацию после 20 нед-
— экологическое неблагополучие района проживания.
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
— число родов 4 и более-
— неоднократные или осложненные аборты-
— оперативные вмешательства на матке и придатках-
— пороки развития матки-
— бесплодие-
— невынашивание беременности-
— неразвивающаяся беременность-
— преждевременные роды-
— мертворождение-
— смерть в неонатальном периоде-
— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития-
— рождение детей с низкой или крупной массой тела-
— осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.)-
— бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, сифилис, гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
— сердечно-сосудистые:
• пороки сердца,
• гипертензивные расстройства-
— заболевания мочевыделительных путей-
— эндокринопатия-
— болезни крови-
— болезни печени-
— болезни легких-
— заболевания соединительной ткани-
— острые и хронические инфекции-
— нарушение гемостаза.
IV. Осложнения беременности:
— рвота беременных-
— угроза прерывания беременности-
— кровотечение в первой и второй половине беременности-
— гестоз-
— многоводие-
— маловодие-
— плацентарная недостаточность-
— многоплодие-
— анемия-
— Rh- и АВО-изосенсибилизация-
— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, ЦМВ-инфекция и др.)-
— анатомически узкий таз-
— неправильное положение плода-
— переношенная беременность-
— индуцированная беременность.
V. Состояние плода:
— задержка внутриутробного развития-
— хроническая гипоксия-
— пороки развития-
— гемолитическая болезнь.
Приложение 3
Гравидограмма
На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.
Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.
При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.
Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.
¦ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В БАЛЛАХ
При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5—8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см — в 2 балла.
width="650" height="225" alt="рисунок" />
Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07 %], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31 %) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88 %) массой тела. Интервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.
При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.
Приложение 4
Тест движений плода (ТДП)
В комплексной оценке состояния внутриутробного плода большое значение имеет его двигательная активность. Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Тест движений плода «Считай до 10» регистрирует сама беременная ежедневно, начиная с 28-й недели и до родов на специальной карте. На рисунке представлен фрагмент ТДП в течение 1 нед, где отмечено крестиком в графе число его движений за 12 ч, начиная с 9.00. При 10-м шевелении плода его время отмечают крестиком в графе, соответствующей сроку беременности и дню недели (день недели обозначен первыми буквами), после чего дальнейший счет прекращают. При очередном визите беременная предъявляет врачу тест движений плода (в приложении представлена лишь 28-я неделя).
Ф. И. О.______________________________
Адрес _______________________________
Дом. телефон_________________________
Начато _____________________ при сроке беременности _______недель.
Движения плода начинайте считать в 9.00.
Когда почувствуете 10-е движение, отмечайте в таблице время и больше не считайте.
Например: 10-е движение зарегистрировано между 13.00 и 13.30 и отмечено в клетке А.
На следующее утро начинайте считать движения снова.
Если с 9.00 до 21.00 почувствовали менее 10 движений, отметьте только их число за это время в нижней части таблицы (клетки Б и В).
Запомните:
Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода, немедленно обращайтесь к врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности.
Кроме теста «Считай до 10", можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 ч 3 раза в день (7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00 — 19.00). Снижение числа шевелений плода до 10 и менее за 12 ч или 3 и менее за 1 ч (в каждом измеряемом интервале) рассматривается как сигнал тревоги и требует кардиомониторного контроля.
Приложение 5
Схема динамического наблюдения беременных и родильниц
Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы.
При нормальном течении беременности здоровой и практически здоровой женщине рекомендуется посещать женскую консультацию, имея на руках все анализы и заключения врачей через 7— 10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед- 2 раза в месяц после 28 нед. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
Беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, при показаниях — другими специалистами (хирургом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована. Во время беременности женщина должна быть обследована в обязательном порядке на группу крови и резус-принадлежность, RW — трижды, ВИЧ — дважды.
Помимо этого, учитывая внедрение новых технологий в практические учреждения, рекомендуется в процессе беременности 3-кратное ультразвуковое исследование матки и плода в соответствии с триместрами беременности, а также исследование крови при первом посещении на возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес) и носительство вирусов гепатита В и С, которое повторяется в III триместре беременности.
Объем обследования беременных при акушерской, экстрагенитальной патологии и отдельных факторах риска включает, помимо указанного, перечень исследований, предусмотренный при физиологической беременности.
Приложение 6
Показания для направления на медико-генетическое консультирование
1. Возраст беременной 35 лет и более.
2. Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.
3. Наличие в анамнезе детей с:
• наследственными болезнями обмена-
• наследственными болезнями, сцепленными с полом-
• врожденной гиперплазией коры надпочечников-
• врожденными пороками развития — изолированными или множественными-
• хромосомными заболеваниями-
• умственной отсталостью.
4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.
5. Кровнородственный брак.
6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.
7. Неблагоприятные воздействия в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментозных средств).
8. Осложненное течение беременности (угроза прерывания с ранних сроков, не поддающаяся терапии, многоводие).
9. Патология плода, выявленная при ультразвуковом исследовании.
10. Изменение показателей скринирующих факторов: ?-фетопротеина, хорионического гонадотропина, эстриола, 17-оксипрогестерона.
11. Наличие у супругов вредностей, связанных с профессией.
12. Первичная аменорея, нарушения менструального цикла неясного генеза.
Направлять на медико-генетическую консультацию предпочтительно вне беременности или в ее ранние сроки (6—8 нед), с подробными выписками о течении предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатах его обследования, с указанием данных патолого-анатомического исследования.
Приложение 7
Программа санитарно-просветительных занятий с беременными акушера-гинеколога в «Школе материнства»
Занятие 1
I. Жизнь до рождения.
1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.
2. Женские и мужские половые клетки.
3. Зарождение новой жизни.
3.1. Оплодотворение.
3.2. Признак беременности.
3.3. Физиологические изменения в организме женщины и периоды беременности (I триместр — период адаптации, II триместр — период равновесия, III триместр — период усталости).
3.4. Рост и развитие внутриутробного плода по месяцам беременности, его эмоциональное восприятие окружающей среды.
3.5. Роль плаценты и амниотической жидкости в жизнеобеспечении плода.
4. Факторы риска беременности.
4.1. Что такое факторы риска?
4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего малыша.
4.3. Роль наследственности.
4.4. Алкоголь и курение родителей как вредные факторы развития перинатальной патологии.
4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод (производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.).
4.6. Осложнения беременности.
5. Медицинское наблюдение за развитием беременности.
5.1. Важность раннего медицинского контроля за здоровьем беременной и плода.
5.2. Частота посещений акушера-гинеколога.
5.3. Необходимость выполнения рутинного объема медицинского обследования во время беременности.
5.4. Знакомство с использованием современных инструментальных методов слежения за состоянием здоровья матери и плода.
6. Использование самими беременными некоторых тестов для оценки развития беременности и состояния плода.
Занятие 2
II. Гигиенические правила в период беременности.
1. Изменение стиля жизни.
1.1. Рекомендации по режиму труда, в том числе домашней работы.
1.2. Планирование режима дня и отдыха.
1.3. Половая жизнь.
2. Питание — как важный фактор дня правильного развития беременности.
2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания.
2.2. Рекомендации о меню пищевых продуктов.
2.3. Жидкость и витамины.
2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и т. д.).
3. Личная гигиена.
3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами, половыми органами и т. д.).
3.2. Одежда, обувь, белье.
3.3. Подготовка молочных желез к будущему кормлению.
3.4. Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма.
4. Гигиеническая гимнастика.
4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности.
4.2. Умение расслабляться — «быстрый отдых».
5. Психоэмоциональная эволюция женщины во время беременности.
5.1. Психическая адаптация женщины к беременности.
5.2. Роль семьи в психической и физической поддержке беременной.
Занятие 3
III. Подготовка к «родам без страха».
1. Календарные сроки наступления родов.
2. Предвестники родов.
3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Управление родами.
5.1. Значение правильного и спокойного поведения матери в родах.
5.2. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций.
5.3. Использование различных способов дыхания для благополучного течения родов.
5.4. Приемы обезболивания родов.
5.5. Аутотренинг и точечный массаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах.
6. Рождение ребенка и первые часы после родов.
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
8. Информация о помощи юрисконсульта по защите законодательных прав материнства.
Приложение 8
Программа занятий педиатра с беременными в «Школе материнства»
Занятие 1
I. Ребенок родился.
1. Понятие о доношенности новорожденного (масса и длина тела, другие признаки доношенности).
1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.
1.2. Явление «гормонального» кризиса у новорожденной девочки.
1.3. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме.
1.4. Соблюдение правил личной гигиены при контакте с новорожденным.
1.5. Важность грудного вскармливания и режим кормления новорожденного.
1.6. Техника прикладывания ребенка к груди.
1.7. Подготовка новорожденного к выписке из акушерского стационара.
Занятие 2
II. Уход за новорожденным в семье.
1. Рекомендации по гигиене жилищных условий для новорожденного в семье.
2. Правила и предметы ухода за новорожденным.
2.1. Предметы ухода.
2.2. Туалет ребенка, его купание.
2.3. Уход за кожей и пупочной ранкой.
2.4. Широкое пеленание.
2.5. Режим дня новорожденного.
3. Вскармливание новорожденного.
3.1. Соблюдение режима грудного кормления.
3.2. Рекомендации по искусственному вскармливанию.
Для определения правильного вскармливания необходимо взвешивание новорожденного.
4. Влияние вредных факторов на здоровье новорожденного (курение, алкоголь в семье).
4.1. Недопустимость курения и приема алкоголя родителями.
4.2. Опасность самолечения.
5. Советы по выполнению медицинских рекомендаций.
5.1. Приемы массажа новорожденного.
5.2. Техника измерения температуры тела.
5.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.
5.4. Приемы пользования грелкой.
5.5. Применение согревающих компрессов.
5.6. Правильная подготовка питья и дачи лекарства при его назначении врачом.
Приложение 9
Родовой сертификат
Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 701 от 28 ноября 2005 г. с 1 января 2006 г. введен в действие «Родовой сертификат», утверждены его форма, инструкция по его заполнению, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения.
Родовой сертификат выдается женщинам при сроке беременности 30 нед и выше (при многоплодной беременности — с 28 нед) государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология».
Талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (женская консультация).
Талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.
Обеспечение родовыми сертификатами осуществляет фонд социального страхования Российской Федерации. Ответственность за получение, распределение и хранение родовых сертификатов, а также за их учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры исполнительных органов фонда, женских консультаций, родильных домов.
Порядок финансирования и условия оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, определены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 852 и приказом Минздравсоцразвития России № 5 от 10.01.2006 г. Услуги по медицинской помощи в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплачиваются указанным учреждениям в размере 2000 руб. за каждую женщину. В женской консультации женщина должна наблюдаться не менее 12 нед. Для работающих женщин родовой сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности. Услуги по медицинской помощи в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах оплачиваются указанным учреждениям в размере 5000 руб. за каждую женщину.
В случае преждевременных родов родовой сертификат может быть выдан женщине в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о родах.
Отметка о выдаче родового сертификата делается в обменной и амбулаторной карте, в родильном доме — в истории родов.
Состав специалистов, получающих дополнительные средства за счет родового сертификата, определяется руководителем медицинского учреждения. Средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями (их структурными подразделениями), в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 60 % от суммы указанных средств) и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг), а также учреждениями, в которых была оказана медицинская помощь женщинам в период родов, на оплату труда медицинских работников (в размере не менее 40 % от суммы указанных средств), обеспечение лекарственными средствами и оснащение медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения (кроме капитальных вложений и коммунальных услуг).
Оплата осуществляется на основе трудового договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации и государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и(или) родов.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь на платной основе, родовые сертификаты не получают.
Введение родового сертификата должно способствовать повышению качества акушерской помощи.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
