Фелиноз

Видео: болезнь кошачьих царапин

Фелиноз — это острый бактериальный зооноз, которым человек заражается от кошек. Заболевание начинается с поражения кожи и конъюнктив, затем присоединяется регионарный лимфаденит.

Синонимы: болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, регионарный небактериальный лимфаденит, гранулема Молларе.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Большинство больных моложе 21 года.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Некоторые подвиды Bartonella henselae (устаревшее название — Rochalimaea henselae). Более редкий возбудитель — Afipia felis (устаревшее название — бацилла фелиноза).

Заражение

В 90% случаев фелинозу предшествует контакт с кошкой, причем в 75% случаев болезнь начинается после царапины, укуса или ослюнения. После появления в доме котенка нередко заболевает вся семья. Возбудителя (Bartonella henselae) находят в крови только у котят. У взрослых кошек результаты посева отрицательны, а в крови присутствуют антитела к Bartonella henselae. Считается, что от кошки к кошке инфекция передается через укусы блох. Может ли человек заразиться фелинозом при укусе блохи, пока неизвестно.

Сезонность

В умеренном климате — июль и август (период максимальной активности блох)- в жарком климате — поздняя осень, зима и ранняя весна.

География ,

Заболевание распространено повсеместно.

Частота

В США ежегодно заболевают 20 000 человек, из них 2000 госпитализируют.

Анамнез

Течение

Высыпания на месте царапины или укуса у половины больных появляются в течение

2нед.

Инкубационный период Регионарный лимфаденит развивается спустя 5—50 сут после высыпаний.

Продромальный период

Недомогание, субфебрильная температура — примерно у половины больных. Возможны ознобы, боль во всем теле и тошнота.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Первичный очаг — небольшая (1,5 см), безобидная с виду папула, везикула или пустула. Возможно изъязвление. Зажившие царапины. Регионарный лимфаденит (рис. 24-18).

Цвет. Розовый, красный, цвет нормальной кожи.

Пальпация. Консистенция плотная, возможна болезненность. Локализация. Лицо, шея, конечности.

Слизистые

Если ворота инфекции — глаза, на конъюнктиве век появляется желтовато-белый узелок размером 3—5 мм (гранулема). Пред-ушные и, иногда, шейные лимфоузлы увеличены и болезненны. Это состояние называют конъюнктивитом Ларине.

Сопутствующие высыпания Крапивница, быстро проходящая пятнисто-папулезная сыпь, папуловезикулы, узловатая эритема.

ВИЧ-инфицированные

У ВИЧ-инфицированных Bartonella henselae и Bartonella quintana вызывают бактериальный ангиоматоз — гемангиомы, по гистологическому строению напоминающие саркому Капоши. Гемангиом может быть от одной-двух до нескольких сотен.

Другие органы

После появления первичного очага развивается регионарный лимфаденит (рис. 24-18). Увеличенные лимфоузлы плотные, слегка болезненные, подвижные. Возможно нагноение. Генерализованная лимфаденопа-тия и поражение нескольких групп лимфоузлов встречаются редко. Заболевание может осложниться энцефалитом, пневмони-том, тромбоцитопенией, остеомиелитом, гепатитом, абсцессами печени и селезенки.

Видео: Самые опасные царапины

Рисунок 24-18.

Фелиноз

Видео: [AlfaMedBlog] 10: Чем опасна болезнь кошачьей царапины?

. У ребенка — острый лимфаденит. В правой подмышечной области видны два увеличенных болезненных лимфоузла. На правой кисти обнаружены зажившие кошачьи царапины. (Публикуется с разрешения доктора Howard Heller)

Дифференциальный диагноз

Регионарный лимфаденит в сочетании с поражением кожи или без него

Гнойный лимфаденит другой этиологии- инфекции, вызванные атипичными микобактериями- споротрихоз, туляремия, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, новообразования, саркоидоз, венерическая лимфогранулема, кокцидиоидоз. Другие болезни, которыми человек заражается от кошек

Споротрихоз, дерматофитии (Microsporum canis), синдром larva migrans (Toxocara cati), дирофиляриоз (Dirofilaria repens паразитирует под кожей, образуя узлы). При укусах кошки в рану могут попасть Pasteurella multocida и Capnocytophaga canimorsus (устаревшее название — Capnocytophaga DF-2).

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

Лейкоцитоза нет, СОЭ обычно повышена.

Патоморфология

Первичный очаг: в дерме — мелкие очаги некроза, окруженные зоной некробиоза и частоколом гистиоцитов. Иногда видны гигантские многоядерные клетки и эозино-филы. При серебрении по Уортину—Старри в материале, полученном из лимфоузлов, с кожи и конъюнктив, видны маленькие бактерии разной формы.

Посев

Посев материала, полученного при аспирационной биопсии лимфоузла, редко бывает удачным. По-видимому, это связано с тем, что штаммы Bartonella henselae, вызывающие фелиноз, не растут на обычных средах, а в аспирате содержится мало жизнеспособных бактерий.

Серологические реакции

Обычно находят антитела к Bartonella henselae- титр 1:64 и выше.

Полимеразная цепная реакция

В 96% случаев позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.

Диагноз

Клиническая картина (развитие лимфаденита через 2—3 нед после контакта с кошкой, первичный очаг в месте царапины). Для подтверждения диагноза прибегают к биопсии с серебрением по Уортину—Старри и серологическим реакциям.

Течение и прогноз

Самостоятельное выздоровление наступает через 1—2 мес. Изредка наблюдается затяжное течение с высокой лихорадкой, гнойным лимфаденитом, потерей аппетита, слабостью. Возможен энцефалит. Антибиотики мало влияют на течение заболевания.

Лечение

В большинстве случаев — симптоматическое.

Антибиотики

В отличие от бактериального ангиоматоза при фелинозе антимикробная терапия часто оказывается неэффективной. В тяжелых случаях назначают аминогликозиды в/в или препараты, которыми лечат бактериальный ангиоматоз (см. с. 945).

Хирургическое лечение

При гнойном лимфадените иногда необходимо вскрытие и дренирование очага инфекции.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!