Споротрихоз

Споротрихоз обычно развивается в результате повреждения кожи. В месте внедрения возбудителя появляется изъязвленный узел, затем присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит. При ослабленном иммунитете инфекция распространяется гематогенным путем из первичного очага (кожного или легочного) и возникает диссеминированный споротрихоз.

Синонимы: sporotrichosis, болезнь Шенка.

Эпидемиология и этиология

Пол

Мужчины болеют чаще, особенно — диссеминированным споротрихозом.

Этиология

Возбудитель — Sporothrix schenckii, обитает в почве. Проявляет диморфизм. В тканях существует в виде овальных или сигарообразных дрожжевых клеток, которые называют «челноками».

Группы риска

Садовники- фермеры- продавцы цветов- косилыцики газонов- сельскохозяйственные рабочие- лесники- рабочие, занятые на производстве бумаги- старатели- лаборанты. В Уругвае 80% случаев споротрихоза возникают после царапин, нанесенных броненосцами.

Заражение

Чаще всего заражение происходит при повреждении кожи колючками, шипами, занозами, осколками стекла (в лаборатории) — достаточно глубоком, чтобы возбудитель попал в подкожную клетчатку. Более редкие механизмы заражения — вдыхание, аспирация и проглатывание инфицированного материала, ведущие к висцеральному спо-ротрихозу. Заболевание спорадическое, однако возможны эпидемии. Источниками инфекции могут быть кошки.

География

Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в тропическом климате. Гриб обитает в почве, сене, соломе, во мху, его обнаруживают на шипах розы и барбариса, на щепках и стружках.

Факторы риска

Сахарный диабет, алкоголизм. Диссеминированный споротрихоз: ВИЧ-инфекция- злокачественные новообразования, включая гемобластозы- иммуносупрессивная терапия.

Анамнез

Инкубационный период

В среднем 3 нед после травмы (от 3 сут до

12 нед). Боль и лихорадка нехарактерны.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Споротрихозный шанкр. Наблюдается в 40% случаев. В месте травмы через несколько недель появляется папула, пустула или узел, которые спаиваются с окружающими тканями и изъязвляются. Окружающая кожа приобретает розовый или лиловый цвет. Формируется споротрихозный шанкр (рис. 26-3) — безболезненная язва на плотном основании, с неровными подрытыми краями. Увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов.

• Лимфатический (споротрихоидный) споротрихоз. См. рис. 26-4. Наблюдается в 60% случаев. Возникает из-за распространения инфекции из первичного очага (спо-ротрихозного шанкра) по лимфатическим сосудам. Лимфангиит: плотный толстый тяж с множественными узлами по ходу дренирующего лимфатического сосуда.

• Кожный споротрихоз. Язвы, покрытые корками- бляшки с бородавчатой поверхностью- очаги, похожие на эктиму и гангренозную пиодермию- папулы и бляшки на инфильтрированном основании.

• Диссеминированный споротрихоз. Инфекция распространяется гематогенным путем, поражает кожу, суставы, глаза, мозговые оболочки. Генерализованная сыпь: узлы и язвы, покрытые корками.

Расположение. Типичная картина — споротрихозный шанкр, плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда (рис. 26-4) и увеличенные регионарные лимфоузлы — носит название «споротрихоидного поражения».

Рисунок 26-3.

Споротрихоз: споротрихозный шанкр

. В месте внедрения возбудителя — язва, окруженная темно-розовой кожей. Увеличены подмышечные лимфоузлы

Локализация. Чаще всего — споротрихозный шанкр на тыльной поверхности кисти или на пальце в сочетании с лимфангиитом предплечья. Кожный споротрихоз: у детей — лицо, у взрослых — руки. Диссеминированный споротрихоз: генерализованная сыпь, за исключением ладоней и подошв.

Другие органы

Легкие. При первичном поражении легких прогноз значительно хуже, чем при кожной инфекции.

Суставы. Лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные суставы увеличены в объеме и болезненны (часто — еще до появления высыпаний).

При гематогенной диссеминации возбудителя поражаются кости, мышцы, суставы, внутренние органы, ЦНС.

Дифференциальный диагноз

Споротрихозный шанкр

Туберкулез кожи- инфекции, вызванные атипичными микобактериями- туляремия- фелиноз- первичный сифилис.

Лимфатический споротрихоз Споротрихоидное поражение встречается при очень многих инфекциях.

• Частые возбудители: Mycobacterium marinum, Nocardia brasiliensis, Leishmania brasiliensis, Francisella tularensis (туляремия).

• Редкие возбудители: Nocardia asteroides, Mycobacterium chelonei, Leishmania major.

• Очень редкие возбудители: Mycobacterium kansasii, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A), Staphy-lococcus aureus, Pseudomonas pseudomallei (мелиоидоз), Bacillus anthracis (сибирская язва).

Кожный споротрихоз

Пиодермии, гранулема инородного тела, дерматофитии, североамериканский бластомикоз, хромомикоз, лейшманиоз. Диссеминированный споротрихоз Диссеминированная акантамебная инфекция (возбудитель Acanthamoeba spp.), криптококкоз.

Дополнительные исследования

Мазки-отпечатки

Проводят биопсию узла (язвы), прикладывают предметное стекло к внутренней поверхности биоптата, препарат обрабатывают гидроксидом калия. При диссеминированном споротрихозе (как правило, при СПИДе) под микроскопом видны сигарообразные клетки, которые называют «челноками».

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Материал для мазка берут из покрытого коркой очага поражения — из-под корки. При диссеминированном споротрихозе (как правило, при СПИДе) в мазке видны сигарообразные клетки.

Патоморфология кожи Гранулематозное воспаление. Гигантские клетки Лангханса, микроабсцессы. Как правило, выявить возбудителя (сигарообразные клетки диаметром 1—3 мкм и длиной 3— 10 мкм) удается только у больных с иммунодефицитом.

Посев

Для посева используют биопсийный материал. Рост колоний гриба начинается через несколько суток.

Серологические реакции

Неинформативны.

Диагноз

Клиническая картина и результаты посева.

Патогенез

Попадая в подкожную клетчатку, Sporothrix schenckii размножается и постепенно распространяется по дренирующему лимфатическому сосуду. Вдоль этого сосуда возникают вторичные очаги поражения. Попадая в легкие (что бывает крайне редко), гриб служит причиной образования гранулем, напоминающих туберкулезные. Возможна гематогенная диссеминация возбудителя из кожных или легочных очагов.

Течение и прогноз

Самостоятельное излечение нехарактерно. После завершения курса лечения часто наблюдаются рецидивы. Диссеминированный споротрихоз у ВИЧ-инфицированных почти не поддается лечению.

Лечение

Насыщенный раствор йодида калия

Назначают 3—4 г/сут внутрь в три приема. Менее эффективен, чем другие противогрибковые средства. При диссеминированном споротрихозе не применяют.

Противогрибковые средства Прием внутрь

• Препарат выбора: итраконазол, 200— 600 мг/сут. Особенно эффективен при поражении кожи и лимфатических сосудов, менее эффективен при поражении костей, суставов и легких.

• Препараты резерва: флуконазол, 200— 400 мг/сут, или кетоконазол, 400— 800 мг/сут.

В/в введение

• Амфотерицин В применяют при диссеминированном споротрихозе, при поражении легких, а также при непереносимости противогрибковых средств для приема внутрь.

Рисунок 26-4.

Споротрихоз: лимфангиит

. На указательном пальце, в месте внедрения возбудителя, — лиловая папула. Далее инфекция распространялась вдоль дренирующего лимфатического сосуда — на кисти и предплечье виден выпуклый лиловый тяж, по ходу которого в коже и подкожной клетчатке пальпируются плотные узлы. Эта картина настолько типична для лимфатического споротрихоза, что получила название «споротрихоидного поражения»<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!