Сыпь при инфекционных болезнях

При инфекционных заболеваниях сыпь обычно генерализованная и нередко сочетается с поражением слизистых. Чаще всего сыпью сопровождаются вирусные инфекции, реже — риккетсиозы, другие бактериальные инфекции и паразитарные заболевания.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Обычно до 20 лет.

Этиология

Аденовирусы, вирус гепатита В, ВИЧ, вирус краснухи, вирус Эпштейна—Барр, герпесвирус человека типа 6 (внезапная экзантема), орбивирус (колорадская клещевая лихорадка), парамиксовирусы (корь), парвовирус В19 (инфекционная эритема), реовирусы, респираторный синцитиальный вирус, риновирусы, ротавирусы, флавовирус (лихорадка денге), цитомегаловирус, энтеровирусы (вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы), Borreliaburgdorferi, Legionellaspp., Leptospiга spp., Listeria spp., Mycoplasma spp., Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. (осповидный риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф, эндемический блошиный тиф), Staphylococcus spp. (токсический шок), Streptococcus spp. (скарлатина), Strongyloides spp., Toxoplasma spp., Trepone-ma pallidum.

Заражение

Происходит воздушно-капельным, фекально-оральным, половым или трансмиссивным путем, а также при переливании крови и ее компонентов.

Сезонность

Энтеровирусные инфекции, как правило, возникают летом.

География

Заболевания распространены повсеместно.

Анамнез

Инкубационный период Обычно менее 3 нед. При гепатите В — несколько месяцев.

Продромальный период Лихорадка, недомогание, насморк, боль в горле, тошнота, рвота, понос, боль в животе, головная боль.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Гиперемические пятнай папулы (рис. 29-1А и 29-1 Б)- реже везикулы и петехии.

Цвет. Розовый, красный. Локализация. Голова, шея, туловище и проксимальные отделы конечностей. Для инфекционной эритемы характерно покраснение щек («нашлепанные» щеки). Ладони и подошвы не поражены, единственное исключение — вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (возбудитель — вирус Коксаки А16).

Слизистые

При кори — пятна Коплика- при герпангине (возбудитель — вирус Коксаки А) — множественные мелкие эрозии (рис. 29-2)- при инфекционном мононуклеозе и цитомегаловирусной инфекции — петехии на небе. Многие инфекции сопровождаются конъюнктивитом.

Рисунок 29-1 А.

Сыпь при инфекционном заболевании

. Генерализованная пятнисто-папулезная сыпь наблюдается при многих острых инфекциях. Типичная локализация сыпи — туловище, руки и ноги. Дифференциальный диагноз должен включать лекарственную токсидермию

Другие органы

Увеличение лимфоузлов, гепато- и спленомегалия.

Дифференциальный диагноз

Сыпь

Лекарственная токсидермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки.

Дополнительные исследования

Посев или выделение возбудителя в культуре клеток

Серологические реакции Определение титра антител в острой стадии и в период выздоровления существенно облегчает диагностику.

Рисунок 29-1 Б.

Сыпь при инфекционном заболевании

. Та же больная. Крупным планом показана пятнисто-папулезная сыпь, элементы которой местами сливаются между собой. Цвет высыпаний — темно-розовый

Диагноз

Обычно достаточно анамнеза и клинической картины.

Патогенез

Сыпь может быть обусловлена непосредственным повреждением кожи при размножении возбудителя, воспалением или иммунным ответом организма на инфекцию либо сочетанием этих факторов.

Течение и прогноз

В большинстве случаев сыпь держится не дольше 10 сут. При инфекционном мононуклеозе и цитомегаловирусной инфекции высыпания обычно появляются в ответ на лечение ампициллином или амоксициллином.

Лечение

Симптоматическое. Антибиотики назначают с учетом чувствительности возбудителя.

Рисунок 29-2.

Поражение слизистой рта при герпангине

. Мягкое небо гиперемировано. На нем видны многочисленные мелкие везикулы и эрозии, окруженные красным венчиком. Сосочки языка местами воспалены и увеличены<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!