Тонические нарушения в средней ягодичной мышце

Особое положение этой мышцы определяется ее столь выраженным развитием лишь у человека в связи с его бипе-дией. Она обеспечивает исключительную возможность стояния на одной задней конечности (Лавджой К.О., 1989). При поясничной миофиксации, щадящем выключении множества синергии, особенно на первых этапах обострения, компенсаторная гиперактивность достается почти исключительно этой и толчковой икроножной мышце. Эта постуральная миоадаптация и приводит к декомпенсации в форме нейроостеофиброза. Наиболее часто при глюталь-гиях вовлекается средняя ягодичная мышца, по данным А.Я.Попелянского (1993) — в 78%, даже чаще, чем грушевидная мышца. Покрывая малую ягодичную мышцу, средняя, в отличие от последней, прощупывается непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой под большой ягодичной. У многих субъектов она здесь четко определяется и визуально. Мышечные пучки ее начинаются широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Книзу они сходятся в общее сухожилие, которое на сравнительно широком протяжении лопатообразно прикрепляется к верхней части большого вертела. Здесь образуется вертельная сумка средней ягодичной мышцы. Передние пучки вращают бедро внутрь, задние — кнаружи, вся мышца отводит бедро. Иннервируется она верхним ягодичным нервом (U-Si).

Исследование функции этой мышцы производят в положении больного на боку. Расположенная снизу нога слегка согнута. Другую больной вначале отводит — исследуют чистую абдукцию за счет малой и средней ягодичной мышц при одновременном напряжении мышцы, напрягающей широкую фасцию. Затем больной выполняет то же движение, но с одновременным сгибанием и легким наружным вращением бедра. Это инкоординация, ложная абдукция вследствие замещающего сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию. Чтобы исключить эту замену, фиксируют таз и оказывают давление на нижнюю треть отводимого бедра.

Клинические проявления при поражении средней ягодичной мышцы в основном повторяют признаки поражения малой ягодичной мышцы. Боли, часто крампиподоб-ные, иногда в сочетании со стеносолией, возникают или усиливаются в момент растяжения и напряжения мышцы, перемены положения тела, при ходьбе, особенно при первых шагах. Больные спокойно сидят на больной ягодице, но в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль на больной стороне. Боль усиливается и при стоянии, особенно в условиях ротации бедра внутрь и приведения его при супинации стопы. В положении лежа боль появляется в момент поворота тела в здоровую сторону. Особенно высокая нагрузка падает на мышцу у больных с поясничным сколиозом на его выпуклой стороне в момент наклона туло-

Рис. 4.18.

Миальгическая точка (крестик) средней ягодичной мышцы и зона распространения боли

: 1 — средняя ягодичная мышца- 2 — большая ягодичная мышца.
вища вперед — увеличивается зона опоры на стороне падения туловища (Попелянский Я.Ю., Веселовская О.В., 1987). Наибольшая болезненность отмечается на границе с большой ягодичной мышцей, в месте, где плотная фиброзная фасция начинает покрывать среднюю ягодичную мышцу (Налбандов С.С., 1937). Здесь часто прощупывались болезненные мышечные валики до 1-1,5 см. При введении 10% раствора глюкозы в данную мышцу боли и парестезия распространялись вдоль задних отделов бедра и голени. Те же, по существу, признаки в подгребешковой зоне описали Н.В.Миртовский (1938), C.Hershey (1943), W.Belarth (1952). При пальпации мышцы мы обнаруживали описанную выше триггерную зону довольно часто. Отраженная же боль при этом возникала лишь в единичных случаях (рис. 4.18). Поражение мышцы определялось на стороне наклона поясничного отдела позвоночника: одновременно выявлялись мышечный гипертонус в квадратной мышце поясницы, болезненность мест прикрепления к гребню подвздошной кости и в средней ягодичной мышце, тоже прикрепляющейся вблизи этого гребня. Складывается впечатление, что по обе стороны гребня подвздошной кости в таких случаях возникает усиленная разнонаправленная тяга мышц и что нейро-дистрофический процесс в соответствующих поясничных мышцах сказывается и на состоянии ягодичных. Верхний же край подвздошной кости, ее гребень по отношению к этим усиленно действующим в противоположных направлениях мышцам оказывается в положении валка в упряжи: вперед этот брусок тянут постромки (квадратная мышца поясницы), назад — телега (средняя ягодичная мышца).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!