Успехи хирургии

Видео: Медики Центра детской хирургии в Минске поделились успехами за полгода работы

Успешно развивалась и хирургия. В странах Европы появилось немало новых хирургов - ученых и практиков, открылись и новые научно-практические центры. Во Франции выделялась деятельность хирургов Гийома Дюпюитрена, Доминика Ларрея, Жака Лисфранка.

Гийом Дюпюитрен (1777-1835), получив врачебный диплом и избрав своей специальностью хирургию, в 1804 г. приступил к работе в известной парижской больнице Hotel-Dieu, сначала в качестве врача-хирурга, потом - помощника главного хирурга, а в 1814 г. стал главным хирургом больницы, возглавляя при этом (с 1812 г.) кафедру оперативной хирургии Парижского университета. Хирургом-практиком и профессором университета Дюпюитрен оставался до конца жизни.

Заслуги Дюпюитрена в хирургии значительны и многообразны. Главное, пожалуй, состоит в том, что он был представителем анатомо-физиологического направления, так как считал, что хирургия должна развиваться на основе достижений анатомии и физиологии. Преподавая основы патологической физиологии (этим он занялся во Франции одним из первых), он, в частности, указывал, что развитие патологических процессов и нормальное функционирование организма происходят по одним и тем же законам.

1819 г. Дюпюитрен впервые описал возникающий при резкой пронации стопы перелом медиальной лодыжки, надлодыжечный перелом малоберцовой кости с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена), а позднее описал сочетание этого перелома с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи (переломовывих Дюпюитрена). Он детально изучил контрактуру пальцев кисти, вызванную рубцовым сморщиванием ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена). Он первым в мире (в 1831 г.) произвел операцию при этом, считавшемся ранее неизлечимым заболевании (операция Дюпюитрена) и добился хороших результатов.

Дюпюитрен описал абсцесс клетчатки малого таза, расположенный на его боковой стенке (абсцесс Дюпюитрена)- свободное перемещение головки бедра вверх и вниз при врожденном вывихе бедра (симптом Дюпюитрена)- так называемый симптом пергаментного хруста, ощущение хруста при надавливании на выбухающую костную стенку альвеолярного отростка или на челюсть (симптом Дюпюитрена). Он предложил хирургическую операцию при аплазии влагалища (метод кольпопоэза Дюпюитрена), способ закрытия наружного калового свища (способ Дюпюитрена), продольное рассечение вросшего ногтя на две половины с последующим удалением каждой половины.

Дюпюитрен разработал технику полной резекции нижней челюсти, усовершенствовал операцию подкожного рассечения грудино-ключично-сосковой мышцы при кривошее, разрабатывал методы вправления застарелых вывихов, производил при помощи изобретенного им энтеротома операцию наложения искусственного заднего прохода. Французский хирург предложил новую классификацию ожогов, различая шесть степеней этого повреждения тканей. Занимаясь проблемой лечения аневризм магистральных артерий, он одним из первых произвел перевязку подключичной и наружной подвздошной артерий.

В хирургическую практику Дюпюитрен ввел ряд разработанных им инструментов, например, инструмент для раздавливания шпоры при закрытии наружного кишечного свища (энтеротриб Дюпюитрена), безбраншевый эластичный зажим для кишки (зажим Дюпюитрена-Блазиуса) и др.

Французского хирурга высоко ценили в России. «Дюпюитрен, - писал профессор И.В. Варвинский, - внес в преподавание практической хирургии ту оригинальность и возвышенность взгляда, ту вечность и ловкость в оперативной части, которыя возможны только по приобретении самых глубоких сведений в нормальной и патологической анатомии, и которыя поставили его в ряд первых хирургов настоящего столетия».

Дюпюитрен заслужил репутацию лучшего хирурга Франции, что обеспечило ему богатство, славу, титулы: он был лейб-хирургом двух королей Франции - Людовика XVIII (который сделал его бароном) и Карла X. Писатель Оноре де Бальзак избрал Дюпюитрена прототипом хирурга Деплена в повести «Обедня безбожника».

Свидетельствуют, что когда Дюпюитрен лежал на смертном одре и умирал от гнойного скопления в грудной полости, собравшиеся вокруг него друзья предложили ему подвергнуться операции прокола грудной клетки. «Великий хирург Франции, хирург, решившийся впервые на живом человеке вонзить нож в мозг для извлечения из него гноя, - писал Н.В. Склифосовский, - этот лучший представитель медицинских знаний своего времени с грустной улыбкой ответил: «Я скорее предпочту умереть от руки Бога, чем от руки врача». Он очень хорошо сознавал, что последствия операции не в руках оператора, он помнил изречение своего соотечественника Амбруаза Паре: «Операция сделана, Бог тебя вылечит». Изречение это Паре обыкновенно произносил как бы в утешение каждому оперированному им больному. Какое тяжелое впечатление должно было произвести это признание несостоятельности хирургической помощи из уст самого блестящего представителя хирургии!» Впоследствии в Париже был основан музей Дюпюитрена.

Другой выдающийся французский хирург Доминик Ларрей (1766-1842) получил медицинское образование в Тулузской медицинской школе, а затем как врач-хирург служил во флоте, был судовым врачом на военном фрегате «Vigilante», участвовал в продолжавшейся семь месяцев экспедиции в Северную Америку, на Ньюфаундленд. После возвращения во Францию Ларрей работал в госпитале Hotel-Dieu, продолжал совершенствовать свои знания в медицине и хирургии. Некоторое время он был практикующим врачом-хирургом в Париже, а в 1792 г. снова стал военным врачом, будучи при этом (с 1796 г.) и профессором высшей медицинской школы Val de Grace.

В 1803 г. Ларрей защитил докторскую диссертацию «Об ампутациях конечностей при огнестрельных ранениях их». Как военный врач (позднее главный хирург гвардии и главный военно- медицинский инспектор) он участвовал почти во всех походах армии Наполеона, начиная от похода в Египет и до похода в Россию, был трижды ранен. Ларрей был личным врачом и любимцем Наполеона. Он славился как искусный хирург, много и успешно оперировал на поле боя- так, во время Бородинской битвы (1812) он только за сутки провел у раненых 200 ампутаций, причем большинство оперированных выжили.

После падения наполеоновской империи Ларрей жил в Париже и, пользуясь огромным авторитетом, продолжал заниматься научно-практической, педагогической и литературной деятельностью. Самый большой вклад Ларрей внес в развитие военно- полевой хирургии и организацию медицинской помощи раненым. Еще в 1793 г. он ввел во французской армии летучие походные лазареты (амбулансы) для выноса раненых с поля боя, оказания первой помощи и эвакуации в подвижные госпитали. В состав каждого амбуланса входили врачи-хирурги, конные и пешие санитары. Амбуланс был оснащен малыми двухколесными и большими четырехколесными повозками, специально оборудованными для проведения хирургических операций и перевозки раненых.

Руководствуясь своим военно-хирургическим опытом, Ларрей внес много нового в тактику военно-полевой хирургии. Так, он предложил использовать ранние ампутации (в течение 24 часов) при огнестрельных ранениях конечностей. «Говорят, что ампутация конечности операция жестокая, опасная по своим последствиям, - писал Ларрей, - ...но я полагаю, что ампутация бывает часто безусловно необходима, она возвращает жизнь таким больным, которые при других способах лечения наверное погибли бы. Мы имеем полное право сказать к тому же, что в настоящее время шансов на благоприятный исход ампутации несравненно больше». Стоит добавить, что метод ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей господствовал в военно-полевой хирургии до середины XIX в., когда на смену ему пришел предложенный Пироговым гораздо более прогрессивный «сберегательный метод лечения».

Ларрей впервые ввел в практику военных хирургов операцию экзартикуляции в тазобедренном и плечевом суставах. Он был сторонником применения в хирургической практике операции трепанации черепа. Что касается лечения ранений, то он считал рациональным рассекать и дренировать раны: свежие ранения он обычно промывал теплым солевым раствором, а гнойные и гнилостные раны - хлорноватистой жидкостью. В то же время, по его мнению, раны следовало «раздражать» как можно меньше и потому перевязывать редко, 1 раз в 4-9 дней.

Ларрей занимался и клинической хирургией. Он описал парастернальную (или диафрагмальную) грыжу, выходящую в средостение через грудино-реберный треугольник (грыжа Ларрея), а также сам этот треугольник, представляющий собой треугольную щель между грудинной и левой реберной частями диафрагмы (треугольник или щель Ларрея). При экссудативных перикардитах он предложил делать пункцию перикарда в углу между VII реберным хрящом и основанием мечевидного отростка (прокол перикарда Ларрея). Известен также описанный им симптом появления или усиления боли, который регистрируется при некоторой патологии - переломе тазовых костей, патологических процессах в крестцово-подвздошном сочленении, пояснично-крестцовом радикулите (симптом Ларрея).

Ларрей пользовался большим авторитетом среди ученых: он был членом Национальной академии медицины (1820), академиком Парижской академии наук (1829).

Видный французский хирург Жак Лисфранк (1790-1847) в 1812 г. окончил медицинский факультет Парижского университета, а в 1813 г. защитил докторскую диссертацию. Был военным врачом, затем работал в хирургической клинике Дюпюитрена, который сначала стал его учителем, потом - соперником, а в конце концов, после ряда острых и зачастую резких столкновений, даже врагом. С 1824 г. Лисфранк был главным хирургом госпиталя De la Pitte в Париже.

Лисфранк зарекомендовал себя как хирург, придерживавшийся клинико-анатомического направления. Например, он описал выступ на верхней поверхности I ребра, место прикрепления передней лестничной мышцы, как топографо-анатомический ориентир при остановке кровотечения для прижатия подключичной артерии к ребру (бугорок Лисфранка). Он описал также заполненную рыхлой клетчаткой борозду, образуемую начальным отделом ключицы и грудино-реберной частью большой грудной мышцы: здесь под грудной фасцией располагается подключичная вена (борозда Лисфранка). Ему же принадлежит описание плоского сустава, который образован четырьмя суставами - тремя клиновидно-плюсневыми и кубовидно-плюсневым (сустав Лисфранка), а также клино- плюсневой межкостной связки между медиальной клиновидной костью предплюсны и II плюсневой костью (ключ Лисфранка).

Отличное знание анатомии позволило этому хирургу разработать свой способ ампутации стопы - операцию вычленения стопы между костями плюсны и предплюсны с закрытием конца культи подошвенным лоскутом кожи (ампутация Лисфранка). Он разработал еще и метод экзартикуляции плеча. Для проведения этих операций на суставах Лисфранк предложил ампутационный нож с односторонней заточкой, заостренный на конце (нож Лисфранка).

Лисфранк имеет большие заслуги в хирургическом лечении рака прямой кишки. В 1826 г. он впервые осуществил ампутацию прямой кишки, выполнив ее промежностным путем. В 1830 г. он сообщил еще о восьми подобных операциях (правда, результаты были неудовлетворительными). Операция при раке прямой кишки, когда циркулярным разрезом вокруг заднепроходного отверстия выделяют прямую кишку за верхнюю границу опухоли, низводят ее, отсекают выше опухоли и конец кишки подшивают к краям кожной раны, носит его имя (операция Лисфранка). Он изучал также возможности ампутации влагалищной части матки.

В Англии передовые традиции хирургии продолжал Эстли Купер, чья деятельность получила широкое признание.

Эстли Купер (1768-1841) медицину и хирургию изучал в Лондоне в госпитале Святого Фомы под руководством знаменитого Джона Хантера (Гунтера), а потом совершенствовался в Париже. Возвратившись на родину, Купер снова стал работать в госпитале Святого Фомы: с 1789 г. он демонстратор, а с 1791 г. - лектор по анатомии и хирургии. Наконец, обретя необходимый опыт, Купер в 1793 г. стал профессором кафедры анатомии, а с 1800 г. - профессором кафедры хирургии и главным хирургом в другом лондонском госпитале - Guy`s Hospital. Наряду с этим в 1813-1826 гг.

Он был профессором сравнительной анатомии в Королевском колледже хирургов.

Широкую известность завоевали анатомические исследования Купера, прямо и непосредственно служившие хирургии. Он описал артерию мышцы, поднимающей яичко (артерия Купера), и фасцию этой мышцы (фасция Купера), бульбоуретральную железу (железа Купера), семявыносящий проток (проток Купера), гребешковую связку (связка Купера) и верхнюю лобковую связку (лобковая связка Купера), поперечную фасцию - часть внутрибрюшной фасции (поперечная фасция Купера).

Он первым обратил внимание на врожденную косую паховую грыжу, мешок которой состоит из двух камер, ввернутых одна в другую (грыжа Купера), и был среди тех ученых, которые сооб- щали о синдроме шейных ребер, являвшемся следствием сдавле- ния сосудов и нервов шеи дополнительными шейными ребрами и передней лестничной мышцей (синдром Купера, синдром Наффцигера).

Купер первым в мире осуществил в 1805 г. операцию перевязки общей сонной артерии: предварительно он разработал оперативный доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (метод Купера). Вдохновленный успехом, он пытался также в 1818 г. перевязать брюшную аорту, но безуспешно. В своей книге о переломах и вывихах Купер описал проверенные им на практике способы лечения этой патологии. Известны также его труды по военно-полевой хирургии.

Купер был образованным врачом, что позволило ему описать некоторые заболевания - масталгию (мастодинию), боль в области молочной железы, которая наблюдается у молодых женщин при неврозах, перед менструацией и орхиалгию, ощущение напряжения и боли в яичке, придатке и семенном канатике при отсутствии воспалительных явлений или травмы (болезнь Купера), воспале- ние бульбоуретральных желез (куперит) и др.

Кроме того, Купер создал хирургические инструменты, широко применявшиеся при различных операциях - инструмент для проведения лигатуры под кровеносные сосуды (лигатурная игла Купера), хирургические ножницы, у которых концы рабочих ветвей закруглены и изогнуты по плоскости (ножницы Купера) и некоторые другие.

Купер пользовался большим авторитетом в Англии, был (с 1830 г.) вице-президентом Королевского общества (Академии наук).

В Германии, где, правда, развитие хирургии в первой половине XIX в. отставало от передовых стран Европы, популярной была деятельность Иоганна Диффенбаха и Бернарда Лангенбека.

Иоганн Диффенбах (1792-1847) первоначально посвятил себя изучению богословия, но не сдал кандидатского экзамена и был вынужден уйти в армию, в рядах которой участвовал в войне с наполеоновскими войсками. Только после этого, в возрасте 24 лет, он приступил к изучению медицины в Кенигсбергском университете и в 1820 г. получил, наконец, звание врача. В последующем Диффенбах некоторое время работал во Франции у Дюпюитрена и Ларрея, а затем в Берлине занимался частной практикой, проводил различные хирургические операции. В 1822 г. он защитил в Вюрцбурге докторскую диссертацию о пластической хирургии.

Только в 1829 г. Диффенбах стал ассистентом хирургической клиники Берлинского университета, находившейся в известной больнице Шарите: с 1830 г. он был заведующим хирургическим отделением, а с 1840 г. - главным хирургом этой больницы. В 1832 г., став профессором хирургии, Диффенбах начал заведовать кафедрой оперативной хирургии Берлинского университета, а в 1840 г. возглавил хирургическую клинику университета. Он умер в своей клинике, читая очередную лекцию по хирургии.

Главным в хирургической деятельности Диффенбаха была пластическая хирургия, которую он изучал и экспериментально, и клинически. Он разработал и успешно применял целый ряд аутопластических операций. Так, он предложил пластическую операцию восстановления нижней губы перемещением кожно-мышечных лоскутов, выкроенных на щеках (операция Диффенбаха)- пластическую операцию восстановления носа, при которой с целью предупреждения рубцовой деформации раневую поверхность лоскута с внутренней стороны носа покрывали кожей (ринопластика Диффенбаха)- способ блефаропластики, при котором пораженный участок века иссекали в виде равнобедренного треугольника, осно- вание которого параллельно ресничному краю века, и на это место смещали кожу из прилежащих к ране участков, для чего делались два разреза (блефаропластика Диффенбаха), а также операции по поводу косоглазия и заячьей губы.

Диффенбах уделял внимание ортопедическим операциям. Он разработал несколько методов подкожной тенотомии, а для их осуществления изобрел специальный тенотом - скальпель для рассечения сухожилий, имевший узкое короткое изогнутое и заостренное лезвие (тенотом Диффенбаха). Известен его метод лечения слоновости, при котором вырезают длинные полосы пораженной кожи и подкожной жировой клетчатки, а края раны сшивают (способ Диффенбаха-Микулича).

В хирургии брюшной полости он предложил способ закрытия наружных кишечных свищей (способ Диффенбаха)- операцию по поводу рака прямой кишки с разрезом от копчика до промежности и рассечением сфинктера и стенки кишки (операция Диффенбаха)- операцию по поводу атрезии заднего прохода с продольным разрезом промежности, мобилизацией и низведением прямой кишки (операция Диффенбаха)- метод закрытия двуствольного противоестественного заднего прохода, отличающийся предварительным постепенным раздавливанием перегородки между приводящим и отводящим участками кишки (операция Диффенбаха-Микулича). Правда, Пирогов вспоминал, что Диффенбах «просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением разных артерий».

Бернгард Лангенбек (1810-1887) в 1834 г. окончил медицинский факультет Геттингенского университета и продолжал работать в университете, а уже в 1835 г. защитил докторскую диссертацию об анатомии глаза. В 1836-1838 гг. он находился в зарубежной командировке - работал в лабораториях и клиниках Англии, Бельгии, Франции. Возвратившись в Германию, он в 1838-1841 гг. стал приват-доцентом, а потом профессором кафедры патологической анатомии и физиологии и одновременно ассистентом хирургической клиники Геттингенского университета. В 1841-1848 гг. Лангенбек был профессором хирургии в Киле, а в 1848-1882 гг. - руководителем хирургической клиники Берлинского университета.

Солидная теоретическая подготовка по физиологии и патологической анатомии способствовала успешной хирургической деятельности Лангенбека. Он определил ряд оперативных доступов - треугольник на коже передней области бедра, в который проецируется тазобедренный сустав (треугольник Лангенбека), линию проекции подмышечной артерии на кожу подмышечной области (линия Лангенбека), разрез при лапаротомии, а также жировые скопления переднебоковой стенки живота, расположенные между листками поверхностной фасции (пластинка Вельпо-Лангенбека).

Лангенбек разработал операцию артротомии тазобедренного, лучезапястного и локтевого суставов (артротомия Лангенбека), в дальнейшем эта операция (на тазобедренном суставе) использовалась в несколько модифицированном виде (артротомия Лангенбека-Кёнига). Лангенбек предложил пластическую операцию восстановления носа путем пересадки со лба лоскута на ножке, содержащего кожу вместе с надкостницей (ринопластика по Лангенбеку) и пластическую операцию устранения расщелины нёба путем проведения боковых освобождающих разрезов, отслойки слизисто-надкостничных лоскутов и соединения краев расщелины швами (уранопластика по Лангенбеку). Позднее применялась усовершенствованная операция уранопластики (операция Лангенбека-Бильрота). Он разрабатывал и другие пластические операции на лице и в полости рта, а также оперативные вмешательства при осложненных переломах и приобретенных дефектах костей и суставов: подсчитано, что его имя носят около 20 операций.

В 1875 г. Лангенбек впервые в мире произвел успешную экстирпацию гортани с частью языка, глотки и пищевода. Ему принадлежит также оригинальный способ оперативного лечения геморроя, когда сконструированными им так называемыми листовыми щипцами (щипцы Лангенбека) последовательно захватывают и отжигают термокаутером геморроидальные узлы. Он разработал ряд других хирургических инструментов - иглодержатель со свинцовыми пластинками на рабочих губках (иглодержатель Лангенбека), разборный хирургический инструмент для захватывания и удерживания тканей (пинцет Лангенбека) и др.

Из исследований Лангенбека по патологической анатомии следует отметить описание им быстрорастущей опухоли, берущей начало из надкостницы основания крыловидного отростка и распространяющейся в глазницу, полость носа и околоносовые пазухи (зачелюстная опухоль Лангенбека). Из работ по физиологии известен принадлежащий ему метод измерения остроты слуха - шумовая аудиометрия, проводимая в условиях дозированного,

так называемого белого шума - широкополосного маскирующего шума (метод аудиометрии Лангенбека). Лангенбек был основателем общества немецких хирургов (1872).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!