Родовой акт.
Видео: Игры Богов, акт 8. 1 - Mipъ Мир Общество
это сложный многозвеньевой физиологический акт.Уровни регуляции родового акта:
1 кора больших полушарий
2 подкорковые структуры
(гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация)
3 гормоны фетоплацентарного комплекса
4 спинной мозг и вегетативная нервная система
5 эффекторное звено – гладкомышечная клетка миометрия
6 активная роль плода.
1 уровень - кора больших полушарий.
Здесь расположены центры, имеющие отношение к регуляции родов, локализующиеся в лобных и височных долях.
К моменту родов развивается разлитое торможение, и на его фоне формируется доминанта родов.
Доминанта родов – это стойкий однополушарный очаг возбуждения, который обеспечивает координацию всех функций организма, играющих ведущую роль в обеспечении родового акта, при одновременном подавлении других функций, не имеющих важного значения в процессе родов.
От локализации доминанты родов зависит частота осложнений. При локализации ее в левом (мыслительном) полушарии частота осложнений значительно ниже, чем при локализации в правом (эмоциональном) полушарии.
ЦНС осуществляет высшую, тонкую регуляцию родового акта. Любые функциональные изменения в ЦНС могут быть причиной нарушения сократительной деятельности матки.
2 уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
– характеризуется значительным повышением функциональной активности накануне родов.
Это проявляется в резком повышении секреции окситацина (в 100 раз и выше).
Окситацин – это нейрогормон, октопептид, который вырабатывается в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса.
По портальной системе он поступает в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровь.
Точкой приложения его действия является гладкомышечная клетка миометрия.
Через специальные белки-рецепторы на цитоплазматической мембране при участии АТФ, эстрогенов и кальция он снижает потенциал покоя клетки, генерируется потенциал действия, появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению.
Подобно окситацину действуют простагландины, брадикинин и серотонин.
3 уровень – плацента.
С 37 недели беременности в плаценте резко снижается секреция гормонов-протекторов беременности, повышается секреция эстрогенов, при этом меняется их качественный состав (снижается неактивная фракция – эстрон, эстриол, резко повышается активная фракция - эстрадиол).
Таким образом, снижается прогестерон-эстрогеновый коэффициент.
4 уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
Все отделы матки имеют двойную иннервацию (симпатическую – из симпатического ствола и парасимпатическую иннервацию от 2-4 крестцового корешка).
В дне и теле матки преобладают продольные мышечные волокна, здесь располагаются альфа-адренорецепторы.
В нижнем сегменте и шейке преобладают циркулярные волокна, здесь располагаются бетта-адренорецепторы.
Медиаторы симпатической нервной системы (адреналин и норадреналин) высвобождаются из связанных форм и проникают в гладкомышечные клетки, взаимодействуя с адренорецепторами.
Норадреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в продольной мускулатуре, вызывая ее сокращение.
Адреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в циркулярной мускулатуре, вызывая ее расслабление.
Таким образом, оказывается одновременное и разноплановое действие на мускулатуру.
Парасимпатическая иннервация в дне и теле матки менее выражена.
Ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторами вызывает сокращение циркулярной мускулатуры.
Схватка
– это скоординированное сокращение различно расположенных мышечных пучков.
Механизм схватки:
1) возбуждение симпатической нервной системы
- происходит выделение норадреналина и адреналина
2) систола схватки
- это одновременное сокращение продольной мускулатуры дна тела матки и активное расслабление циркулярной мускулатуры
3) возбуждение парасимпатической системы
– выделение ацетилхолина
4) диастола схватки
– это активное сокращение циркулярной мускулатуры шейки и нижнего сегмента
Амплитуда сокращения продольной мускулатуры всегда больше амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры, так как преобладает тонус симпатической нервной системы.
Существует правило тройного нисходящего градиента:
• направление сокращения
- сверху вниз (в правом углу маточной трубы находится пейсмекер, который появляется накануне родов)
• длительность
– прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту
• интенсивность
- прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту (интенсивность сокращения дна матки в 3 раза больше, чем тела. А интенсивность сокращения тела в 2-3 раза больше, чем нижнего сегмента).
5 уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
При доношенной беременности она имеет веретенообразную форму, длину 500-900 мкм.
В цитоплазме по периферии расположены миофибриллы – это нити актина и миозина, которые в нейтральном состоянии соединены тропаниновыми мостиками.
Эстрогены вызывают повышение проницаемости мембран для натрия и калия, что ведет к деполяризации и в клетку устремляется кальций.
Кальций соединяется с тропанином, снимает его блокирующее действие, происходит сближение нитей, они скручиваются, утолщаются и укорачиваются.
При этом изменяется форма клетки. Отщепляется группа фосфора от АТФ, обеспечивая энергию для сокращения. К концу сокращения волокна возвращаются в исходное состояние.
В паузу идет ресинтез белка.
6 уровень – плод.
С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.
Характерны следующие изменения:
1) централизация кровообращения
2) редукция периферического кровообращения
(особенно скелетной мускулатуры)
3) происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).
Миоглобин – это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.
Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.
Схватка характеризуется следующими показателями:
• тонус
• интенсивность
• частота
• длительность
• периодичность
• болезненность
1) Базальный тонус
– это минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).
2) Интенсивность (сила)
- это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).
3) Частота
– это количество сокращений за 10 минут
– в начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,
– в конце 1 периода – 4-4,5 схватки,
– во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.
4) Продолжительность
– это постоянная величина – 90-120 секунд
(1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).
5) Периодичность
– это величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.
6) Болезненность
зависит от:
- порога болевой чувствительности
- функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)
- от наличия или отсутствия гипоксии в матке.
Маточная активность
- равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.
Роды.
Период предвестников родов
– за 10-14 дней до родов.
Характеризуется:
1) изменения в фетоплацетарном комплексе
(снижение прогестерона и повышение эстрадиола)
2) формирование доминанты родов (характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)
3) повышение тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, повышение АД)
4) появление больших нерегулярных сокращений матки
5) плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз
6) активное формирование нижнего сегмента
7) отслойка нижнего полюса плодного пузыря
8) отхождение слизистой пробки
9) структурные изменения в шейке – зрелость шейки.
Зрелая шейка характеризуется:
- располагается по проводной оси таза
- укорочена (длина 2,5 см и меньше)
- ткани размягчены
- цервикальный канал пропускает один палец
- область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз
Периоды родов:
1/ раскрытие шейки
2/ процесс продвижения и рождения плода
3/ отделение плаценты и рождение последа.
1/ Период раскрытия
– с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).
Признаки периода раскрытия:
- регулярные, увеличивающиеся по интенсивности и частоте схватки
- полное раскрытие шейки
Длительность периода раскрытия
– у первородящих – 11-13 часов,
– у повторнородящих – 7-10 часов.
2/ Период изгнания
– с момента полного раскрытия до рождения плода.
Характеризуется наличием:
- изгоняющих схваток
- потуг
(возникают при достижении плодом тазового дна) – это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна.
Длительность периода изгнания – 30-60 минут.
3/ Последовый период
– с момента рождения плода до рождения последа.
Характерны:
- последовые схватки
- признаки отделения плаценты
- кровопотеря
(до 0,3% от массы тела – физиологическая,
до 0,5% - допустимая (пограничная),
более 0,5% - патологическая (необходимо ее возместить))
- рождение последа
Длительность – не более 30-35 минут.
Механизм схватки:
1) контракция
– это сопряженное сокращение отдельных мышечных волокон
2) ретракция
– это взаимное перемещение, упорядочивание волокон (нижележащие продольные волокна смещаются вверх. В паузу эти волокна сохраняют достигнутое положение, затем снова смещаются вверх).
Таким образом, в матке формируются
2 функциональных отдела:
- полый мускул
(с толстыми стенками – до 5 см)
- нижний сегмент
(тонкий – 4-5 мм).
Границей между ними служит контракционное кольцо.
Высота стояния контракционного кольца обычно равна величине раскрытия маточного зева.
3) дистракция
– это растяжение циркулярной мускулатуры шейки сокращающимися продольными волокнами.
Плодный пузырь – это гидравлический клин, растягивающий шейку.
В 1 периоде выделяют 3 фазы:
- латентная
- активная
- фаза замедления
1. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА
В латентной фазе схватки неинтенсивные, редкие и малоболезненные.
Длительность этой фазы – 4-5 часов.
Происходят следующие структурные изменения:
– укорочение и сглаживание шейки
– раскрытие 4 см
– скорость раскрытия
А) у первородящих – 0,5-0,7 см в час,
В) у повторнородящих – 1-1,5 см в час.
2. АКТИВНАЯ ФАЗА:
– интенсивная родовая деятельность
– быстрое раскрытие до 8-9 см
– средняя скорость раскрытия у первородящих – 1-1,5 см в час,
– у повторнородящих –2-2,5 см в час.
3. ФАЗА ЗАМЕДЛЕНИЯ.
- длится 30-40 минут, в нее происходит приспособление головки плода к тазу.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
