Возможные побочные реакции и осложнения

Видео: Проблемы после вакцинации: осложнения, побочные эффекты или нежелательные явления? Советы родителям.

Осложнения, связанные с введением ВМС, чаще наблюдаются у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучете противопоказаний к введению ВМС.

Осложнения, связанные с ВМС, принято делить на 3 группы.

1-я группа: осложнения, возникшие в момент введения ВМС, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагусный рефлекс.

2-я группа: осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМС, воспалительные заболевания органов малого таза, наступление беременности.

3-я группа: осложнения, возникшие после извлечения ВМС, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее частыми из возможных осложнений являются болевой синдром, кровотечения, экспульсии и воспалительные заболевания органов малого таза. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМС, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдаются в 9,6—11% случаев, чаще у нерожавших.

Экспульсии и болевой синдром чаще наблюдаются у молодых нерожавших женщин, что обусловлено повышенной сократительной активностью матки вследствие гиперпростагландине-мии, а также на фоне гипофункции яичников. Частота экспульсии зависит от типа ВМС и, по данным ряда авторов, колеблется от 5,8 до 16,2% случаев при использовании медьсодержащих ВМС, а на фоне применения ЛНГ-ВМС Мирены этот показатель составляет 2,9—6,5%. Установлено также, что с возрастом и увеличением числа родов и абортов количество экспульсии снижается. Экспульсия ВМС чаще происходит в течение первых дней или 1-3 мес. после введения ВМС. При этом боли обычно не купируются применением анальгетиков и



спазмолитиков. Если же боли носят интенсивный и постоянный характер, то следует думать о значительном растяжении полости матки при несоответствии ее размеру спирали либо о таком грозном осложнении, как перфорация стенки матки (частичной и полной).

В дифференциальной диагностике причин болевого синдрома основная роль отводится ультразвуковому исследованию и гистероскопии, позволяющим точно определить положение ВМС в полости матки или за ее пределами. С целью профилактики экспульсии спирали и болевого синдрома рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак [Вольтарен], кетопрофен [Кето-нал]) в течение 5 дней после введения ВМС в дозе 250 мг 3 раза или по 1 свече ректально 1-2 раза в сутки.

Воспалительные заболевания органов малого таза на фоне медьсодержащих ВМС, проявляющиеся в виде эндо- и экзо-цервицитов, эндометритов, пельвиоперитонита, тазовых абсцессов, встречаются редко, а в целом в 3,8—14,3% случаев. Следует учитывать, что чаще воспалительный процесс связан с обострением ранее имевшегося заболевания половых органов, т.е. с недоучетом противопоказаний при введении ВМС. Если воспалительный процесс возникает в течение 20 дней после введения ВМС, его можно связать с введением средства, если через 3 мес. после введения ВМС — его следует рассматривать как вновь возникшее заболевание.

За последние годы установлено, что воспалительные заболевания органов малого таза на фоне применения ВМС имеют полимикробную этиологию. По результатам большого проспективного исследования, включающего пациенток с диагностированным ВЗОМТ, в 65% наблюдений обнаружены возбудители инфекции, передающиеся половым путем, и в 30% — неспецифическая бактериальная флора.

С целью профилактики воспалительных осложнений рекомендуются антибиотики с широким спектром антимикробного действия, например доксициклин, назначаемый в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней после введения ВМС (Рогов-ская СИ., 1993). Вопрос об удалении спирали и проведении антибактериальной терапии на фоне воспалительного процесса половых органов решается для каждой женщины индивидуально. Необходимо рекомендовать бактериологическое исследование содержимого цервикального канала в динамике (Farley T. et al., 1992).

После введения ВМС в первые 5—10 дней у женщин появляются, как правило, незначительные или умеренные кровянистые или серозные выделения, не требующие специального лечения-





только в некоторых случаях (2,1—3,8%) возникает необходимость в лечении. Возможно также появление межменструальных кровянистых выделений, которые чаще возникают у женщин с нарушением менструального цикла, а также при наличии искусственных абортов а анамнезе. По данным многочисленных исследователей, частота данных осложнений колеблется от 1,5 до 24%. Вопрос о назначении терапии в таких случаях решается индивидуально. Если обильное длительное кровотечение во время менструации, сопровождающееся болью, не поддается медикаментозной терапии, ВМС следует досрочно удалить.

Несмотря на то что внутриматочные контрацептивные средства признаны высокоэффективными, однако в 0,5—2% случаев может наступить беременность, при этом частота самопроизвольных абортов значительно увеличивается, даже если женщина желает сохранить беременность. Приблизительно в 1/3 случаев причина - полная или частичная экспульсия ВМС. Вопрос о необходимости удаления ВМС из полости матки в I триместре беременности является спорным. Некоторые исследователи рекомендуют прервать данную беременность ввиду того, что расположение ВМС в полости матки может способствовать воспалению плодных оболочек и септическому аборту. Однако, по данным H.J.Tatum (1986), нахождение ВМС в полости матки во время беременности не приводит к увеличению таких осложнений, как врожденные пороки развития или какие-либо повреждения плода, генетические аномалии, хориоамниониты, так как ВМС обычно располагается экстра-амниально, между оболочками, или покрыто плацентой.

Очень редко возникает такое осложнение, как перфорация матки. Данное осложнение возникает, как правило, из-за неправильной техники введения ВМС и недоучете противопоказаний к его введению. Перфорация матки может быть частичной и полной. При подозрении на перфорацию следует, по возможности, незамедлительно произвести гистероскопию. При отсутствии такой возможности рекомендуется УЗИ и рентгенография органов малого таза. После этого решается вопрос о тактике ведения пациентки. При частичной перфорации возможно удаление ВМС влагалищным путем, при полной перфорации показано оперативное лечение — ушивание перфорационного отверстия, а иногда и ампутация матки преимущественно с помощью лапароскопического доступа.

Информации о возможном негативном влиянии внутрима-точных контрацептивов на состояние слизистой оболочки шейки матки не обнаружено.

По данным Ю.А. Петрова и соавт. (1986), изучавших кольпо-цитограммы 638 женщин, длительно использовавших петлю



Липпса, у 9,9% отсутствовали изменения в структуре клеток с эндо- и экзоцервикса, однако у части женщин было отмечено увеличение числа лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов, несмотря на отсутствие патогенной флоры. Данные изменения авторы предложили расценивать как реакцию на инородное тело и считать их типичными на фоне ВМС. Аналогичные результаты получены E.Martinez (1988), который описал такие же изменения у 95,3% с медьсодержащими ВМС. Большинство исследователей придерживаются мнения, что на фоне ВМС при цитологическом исследовании мазков с шейки матки не наблюдается признаков атипии или их частота не отличается от таковой в группах женщин, не использующих ВМС (Kosiec Т., 1992).

В результате проведенного исследования Ю.А.Петров и со-авт. (1986) обратили внимание на то, что у 1,8% пациенток с ВМС и у 1,6% в контрольной группе была выявлена дисплазия легкой степени. При динамическом цитологическом обследовании не было выявлено прогрессирования процесса, а у части пациенток после удаления контрацептива она подверглась регрессу. B.Kaplan и соавт. (1992) подтверждают доброкачественный характер атипических мазков-отпечатков с шейки матки, но указывают на необходимость повторного цитологического обследования после противовоспалительной терапии.

Особое место в контрацепции занимает ЛНГ-ВМС Мирена, которая оказывает действие не только на эндометрий, но и на шейку матки. Левоноргестрел, содержащийся в Мирене, повышает вязкость и уменьшает количество цервикальной слизи, уменьшает объем крипт, сужает цервикальный канал. Согласно результатам рандомизированных многоцентровых исследований, проведенных среди женщин, использующих медь- и ле-воноргестрелсодержащие ВМС в течение 5—6 лет, не было выявлено различий в результатах цитологического исследования мазков с шейки матки (Luikkainen Т., 1992- и др).

Результаты исследований, проведенных среди женщин, использующих Мирену в течение 5 лет, также свидетельствуют об отсутствии признаков атипии при цитологическом исследовании в процессе контрацепции. Аналогичные данные получены в результате исследования состояния шейки матки на фоне медьсодержащей ВМС и ЛНГ-ВМС Мирена, которые подтверждают отсутствие атипических изменений в Pap-мазках (При-лепская В.Н., Ревазова Ф.С., 2003).

J.S.Misra и соавт. (1996) изучали мазки с шейки матки у 686 пациенток с подкожными имплантатами левоноргестрела (Норплант) и с ЛНГ-ВМС Мирена. По их данным, за период контрацепции было диагностировано 18 случаев легкой и средней степени дисплазии. В процессе контрацепции ни у одной



пациентки не наблюдалось перехода процесса в тяжелую дис-плазию, наоборот, во всех наблюдениях произошел регресс Тем не менее, по мнению B.Runnenbaum (1995), синтетические прогестины могут вызывать микрожелезистую гиперплазию слизистой цервикального канала.

Таким образом, результаты большинства исследований, посвященных данному вопросу, свидетельствуют об отсутствии признаков атипии клеток шейки матки на фоне внутриматоч-ной контрацепции.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!