Гистологическая диагностика

Видео: Лекция № 7. Мышечные ткани - 2. Лекция по гистологии.

Основные патоморфологические изменения при си филитических проявлениях на коже обнаруживаются в дерме. Они характеризуются увеличением размеров

и пролиферацией эндотелия сосудов и преимущественно периваскулярным инфильтратом, состоящим из лимфо цитов и большого количества плазматических клеток. Высыпания позднего вторичного и третичного сифилиса отличаются появлением гранулематозного инфильтрата с наличием эпителиоидных и гигантских клеток.

Первичный сифилис. Твердый шанкр. В центре очага поражения эпидермис отсутствует. Непосредственно около дефекта он истончен и пронизан лимфоидными и плазматическими клетками. В периферической зоне от мечается выраженный в разной степени акантоз. В дерме имеется выраженный инфильтрат, состоящий из лимфо цитов и многочисленных плазматических клеток. В цен тральной части инфильтрат располагается компактно, по периферии, в виде отдельных периваскулярных скопле ний.

Располагающиеся среди инфильтрата кровеносные и

лимфатические сосуды резко изменены. Стенки их про низаны клеточным инфильтратом, эндотелий значитель но пролиферирован. Отдельные сосуды полностью тром бированы и облитерированы. При окраске на бледную трепонему последние обнаруживаются в большом коли честве, особенно внутри и вокруг стенок капилляров и лимфатических сосудов. Следует помнить о том, что при серебрении препаратов сходную с бледной трепонемой окраску приобретают меланин и ретикулярные волокна. Дифференциальная диагностика трудна, но возможна. Меланин в дендритических отростках меланоцитов вы является в виде гранул, окрашивающихся грубее, чем бледная трепонема.

В регионарных лимфатических узлах гистологически обнаруживается хронический воспалительный инфильт рат, содержащий большое количество плазматических клеток, а также пролиферация эндотелия сосудов и ги перплазия фолликулов. Иногда выявляются небольшие

гранулемы, напоминающие саркоидоз. При серебрении обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе патоморфологические изменения в кожных высыпаниях ва риабильны так же, как и клиническая картина, но их кар динальные изменения идентичны наблюдаемым при твердом шанкре: кровеносные сосуды поверхностной и глубокой сети расширены, стенки их утолщены, эндоте лиальные клетки гиперплазированы. Вокруг сосудов от мечается инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плаз матических клеток.Эпидермис нередкоутолщен, граница между ним и дермой нечеткая. У некоторых больных, однако, гистологическая картина может быть неспецифичной вследствие отсутствия в инфильтрате как плазматических клеток, так и характерных измене ний сосудов. В этих случаях, на основании результатов гистологического исследования, можно думать о красном плоском лишае, псориазе, центробежной аннулярной эритеме и особенно о каплевидном парапсориазе.

Иногда в значительно выраженном дермальном инфильтрате могут обнаруживаться клетки с атипичными ядрами, что требует исключения лимфомы кожи. Тем не менее, гистологический метод может оказаться полезным при исследовании подозрительных на сифилис кожных высыпаний. Важное диагностическое значение имеет ок раска препаратов на бледную трепонему: в этих случаях

возбудитель может быть обнаружен у 1 %больных. При вторичном сифилисе бледная трепонема в гистологиче ских препаратах кожи выявляется чаще всего внутри эпи дермиса, реже вокруг кровеносных сосудов поверхностно го сплетения. Иногда гистологический метод позволяет выявить бледную трепонему в пораженной коже в тех слу чаях, когда исследование в темном поле микроскопа дает негативные результаты, например, у больных ВИЧ ин фекцией.

Гистологическая картина пятнистых сифилидов обычно не специфична. Обнаруживается незначитель ный воспалительный инфильтрат, располагающийся во круг сосудов сосочкового слоя дермы и состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистоцитов. Эндо телий сосудов отечен, гиперплазирован- просвет сужен.

При папулезных сифилидах гистологические изменения достаточно характерны. В поверхностных и глубоких отделах дермы отмечается выраженный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого коли чества плазматических клеток и локализующийся пре имущественно вокруг сосудов и волосяных фолликулов.

Эндотелий сосудов, особенно глубокой сети, отечен, гиперплазирован, просвет сужен. В сосочковом слое ин фильтрат имеет не только очаговое, но и рыхлое, диффуз ное расположение. При вторичных рецидивных папулах в дерме почти постоянно наблюдаются небольшие хоро шо очерченные эпителиоидно клеточные гранулемы, иногда с наличием гигантских клеток.

Особенностью гистологической картины широких кондилом является акантоз с расширением и удлинением эпидермальных отростков. В шиповатом слое клетки отечны, отмечается выраженный экзоцитоз нейтрофи лов.

При псориазоформном сифилиде гистологические изменения в эпидермисе сходны с таковыми при псориазе. Нередко в эпидермисе выявляются микроабсцессы по типу спонгиоформной пустулы.

Пустулезные сифилиды гистологически характеризуются лейкоцитарной инфильтрацией дермы и образова нием эпителиальных полостей, выполненных нейтрофи лами при поверхностных формах, и глубоким гнойным расплавлением эпителия и дермы при глубоких формах. По периферии инфильтрат располагается вокруг сосудов и состоит помимо лейкоцитов из лимфоцитов и плазматических клеток, количество которых в более старых эле ментах постепенно увеличивается. Стенки сосудов про низаны инфильтратом, эндотелий их значительно гипертрофирован.

Третичный сифилис. Характерным гистологическим признаком третичного сифилиса является образование инфекционной гранулемы, состоящей из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов и различного количества эпителиоидных и гигантских кле ток. Обычно, хотя и не всегда в инфильтрате преобладают плазматические клетки. Инфильтрат массивен в центре очага поражения, по периферии располагается перива скулярно. Стенки сосудов пролиферированы, пронизаны воспалительными инфильтратами, просветы сосудов су жены. Часто наблюдается казеозный некроз. В стадии за живления наблюдается фиброз очагов поражения.

При бугорковом третичном сифилиде в дерме определяется инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, среди которых выявляются небольшие грануле мы из эпителиоидных и единичных гигантских клеток типа Лангханса или инородного тела. В исключительных случаях эти гранулемы отсутствуют. Казеозный некроз обычно выражен слабо или отсутствует. Эндотелий кро веносных сосудов отечен.

В очагах гуммозного третичного сифилида в дерме и подкожной жировой клетчатке обнаруживаются инфек ционные гранулемы с большим количеством эпителиоид ных и гигантских клеток. В центре гранулем виден мас сивный казеозный некроз. Эпителиоидные и гигантские клетки сконцентрированы преимущественно вокруг оча гов некроза. Выраженные изменения сосудов отмечаются не только в дерме, но и в подкожной жировой клетчатке.

Результаты гистологического исследования не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику между высыпаниями позднего вторичного и третичного сифилиса. При гистологическом исследовании папул поздних рецидивов вторичного сифилиса в дерме можно обнаружить выраженный гранулематозный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, среди которых имеется большое количество лимфоцитов и плазматических клеток. С другой стороны, в третичных сифилидах иногда выявляются сосудистые изменения и выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из плазматических клеток и лимфоцитов при отсутствии эпителиоидных и гигантских клеток.

Гистологические изменения при бугорковом сифили де трудно дифференцировать от вульгарной волчанки, особенно при незначительно выраженном некрозе или при его отсутствии. В пользу туберкулеза будет свиде тельствовать незначительное количество плазматиче ских клеток в инфильтрате. Гуммозный третичный сифи лиснапоминает скрофулодерму и индуративную эритему. Скрофулодерма отличается от гуммозного си филиса отсутствием сосудистых изменений. Гистологи чески отличить индуративную эритему от гуммы невоз можно, необходимо учитывать клинические и лаборатор ные данные.

Врожденный сифилис. Патоморфологические измене ния при раннем врожденном сифилисе аналогичны тако вым при приобретенном вторичном сифилисе. Трудности представляет гистологическая диагностика сифилити ческой пузырчатки при локализации пузырей на ладонях и подошвах. В этом случае в дермальном инфильтрате мо гут отсутствовать плазматические клетки, но обнаружи ваются многочисленные полиморфно ядерные лейкоци ты и единичные лимфоциты. В сосудах обнаруживаются облитерирующие изменения.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!