Бронхиальная астма
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы» (определение экспертов ВОЗ, 1993).Данное определения БА (в отличие от предшествующих) стало возможным в связи с тем, что за последние 10 лет существенно изменилось пред-
ставление о существе БА, ее этиологии, патогенезе, клинике, лечении и
профилактике.
В основе БА (независимо от степени ее тяжести) лежит хронический неинфекционный воспалительный процесс в дыхательных путях. Гиперактивность бронхов, изменяющаяся со временем бронхиальная обструкция и связанные с ними клинические симптомы болезни являются следствием персистирующего воспаления в бронхах.
Этиология. БА является часто встречающимся заболеванием (распространенность БА колеблется от 3 до 8 %).
В возникновении БА имеет значение наследственная предрасположенность. Выявлена связь некоторых антигенов гистосовместимости (HLA) с тяжестью течения БА- нарастание тяжести заболевания особенно часто отмечается у носителей антигенов А2, В7, В12, В13, В27, В35, DR2, DR5 и их
комбинации.
В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы —это биологические дефекты иммунной, эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности и реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса, эндотелия сосудов легких, «системы быстрого реагирования» (тучные клетки и др.), метаболизма арахидоновой кислоты и т.д.
Внешние факторы, способствующие клинической реализации биологических дефектов, включают: 1) аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, производственные, аллергены клещей, насекомых, животных и пр.)- 2) инфекцию (вирусы, грибы- некоторые виды бактерий)- 3) механические и химические раздражители (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль- пары кислот, щелочей- дымы и пр.)- 4) метеорологические и физико-химические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли, физические усилия и пр.)- 5) стрессовые нервно-психические воздействия и физическую нагрузку- 6) фармакологические воздействия ф-адре-ноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.).
Инфекционные агенты, помимо их аллергизирующего действия, могут также: а) снижать порог чувствительности организма к неинфекционным (атопическим) аллергенам, повышать проницаемость для них слизистой оболочки дыхательных путей- б) формировать неиммунологическим путем изменение реактивности клеток-мишеней (тучные клетки, базофилы, моноциты и др.) и эффекторных систем. Известно, что некоторые вирусы и бактерии оказывают р-адреноблокирующее действие и способны воздействовать на эфферентные зоны вагусного бронхоконстриктивного механизма. Как правило, при БА у одного и того же больного можно заподозрить или выявить сочетание нескольких этиологических факторов. Вместе с тем важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития БА является атопия, т.е. выработка избыточного количества антител IgE как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды.
При продолжительном течении болезни большее значение приобретают различные неспецифические раздражения и психогенные факторы. Первоначально вызвавший БА аллерген может со временем утратить свое значение, исчезнув из зоны окружения больного, сами же обострения болезни обусловливаются иными причинами.
Патогенез. Центральным звеном патогенеза БА является неинфекционный воспалительный процесс в бронхах, который вызывается воздействием различных воспалительных клеток и выделяемых ими биологически активных веществ — медиаторов. В свою очередь воспаление бронхов ведет к
67
width="650" height="609" alt="Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы GINA 2002*" />
в т `Зля всех ступеней: после достижения контроля за лечением БА и его сохранения бы vrHHe Mec следУет попытаться постепенно уменьшать поддерживающую терапию, что-Роля новить минимальный объем лечения, требующегося для поддержания этого конт-лечен циенты с интермиттирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать Но"и^ соответственно персистирующей БА средней степени тяжести (уровень доказатель-
82
Я-
судосуживающего средства с лоратадином (псевдоэфедрина сульфат 120 мг и лоратадин 5 мг) — клариназе с успехом применяют (по 1 таблетке 2 раза в день) для лечения аллергических ринитов-
7) физиотерапевтические методы воздействия (массаж грудной клетки, специальный комплекс дыхательной гимнастики). Иглорефлексотерапия оказывает благоприятный эффект в комплексной терапии БА.
А Симптоматическая терапия. При лечении БА применяют: 1) корректоры иммунных нарушений — тималин, рибомунил, бронхомунал — назначают больным со склонностью к рецидивирующим инфекционным процессам органов дыхания, трудно поддающимся антибактериальной терапии- 2) экстракорпоральные методы — плазмаферез и гемосорбция, эффективные у больных атопической формой БА с широким спектром аллергенов при аутоиммунной БА- 3) психотропные средства (тианептин, рела-ниум и пр.)- психотерапия — при выраженных невротических реакциях и гипервентиляционных расстройствах у больных БА- 4) противокашлевые препараты (тусупрекс, бромгексин, либексин) — при упорном кашле- при сухом надсадном кашле рекомендуются кодеин, дионин, стоптуссин.
Лечение больного БА в фазе ремиссии включает:
• устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздражителей слизистой оболочки бронхов-
• специфическую гипосенсибилизацию (проводится при установленном аллергене)-
• неспецифическую гипосенсибилизацию (лечение гистоглобулином)-
• санацию очагов инфекции (как правило, оперативную)-
• ингаляционные ГКС в подобранных дозах-
• бронхолитические препараты в подобранных ранее дозах, желательно длительного действия-
• поддерживающие дозы интала (при его эффективности) или кетоти-фена-
• иглорефлексотерапию-
• постоянные занятия ЛФК и другие физиотерапевтические процедуры-
• при наличии у больного аллергического риносинусита — эндона-зально ИГКС (назонекс, фликсоназа, альдецин, насобек)-
• санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, курорты с горным морским воздухом).
Обучение пациентов в программе лечения БА является одной из главных задач. Цель его — научить больного «жить с бронхиальной астмой», широко используя «партнерство» врача и больного в лечении заболевания. Пациенты, проходя занятия в «астмашколе», увеличивают объем знаний о сущности патологии, принципах лечения и самоконтроля. Знания закрепляются в процессе индивидуального общения врача и больного.
Прогноз. Прогноз при БА различный в зависимости от клинико-патоге-нетического варианта (при атопической БА он более благоприятный, чем при инфекционно-зависимой), тяжести и характера течения, эффективности терапии.
Отсутствие успеха от лечения обычно отмечается среди молодых пациентов. Это может происходить из-за небрежного отношения к приему противовоспалительных препаратов, невысокой степенью содружества с врачом или неадекватной оценкой БА как пациентами, так и медицинскими работниками.
Все больные БА должны постоянно находиться под наблюдением как терапевта, так и врача-аллерголога.
84
Профилактика. Первичная профилактика БА состоит как в лечении
больных в состоянии предастмы, так и в выявлении у практически здоро-
ых лиц с отягощенной наследственностью биологических дефектов, пред-
втавЛЯЮЩих угрозу возникновения БА (повышенная чувствительность к
яиетилхолину и др.).
Методы первичной профилактики должны включать устранение из окружающей больных среды потенциально опасных аллергенов, ирритантов и ггоугих факторов, которые могут привести к развитию болезни (гипоаллер-генная диета, запрещение курения, прекращение контакта с производственными вредностями, занятия физкультурой и пр.).
При лечении больных в состоянии предастмы необходимо санировать очаги инфекции, проводить терапию аллергической риносинусопатии, применять различные методы немедикаментозного лечения, включая игло-и психотерапию, ЛФК, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Показано проведение специфической (при выявлении аллергена) и неспецифической гипосенсибилизации.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
