lovmedgu.ru

Жалобы, анамнез

Видео: история болезни по педиатрии сахарный диабет жалобы анамнез

Правильный диагноз по данным опроса (жалобы, анамнез) ставится только у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов - у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза необходимо углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

Навыками коммуникации большинство врачей овладевают «стихийно», поскольку, к сожалению, специально в вузе этому не обучают.

В работе с пациентом используются различные элементы невербального общения:

• визуальный ряд (язык взгляда)-

• аудиальный ряд (звук голоса, интонация)-

• кинестетический ряд (язык жеста, мимика).Взгляд бывает подчас более красноречив, чем

сотня слов... Вспомните: «Ты взгляни ж на меня хоть один только раз // Ярче майского дня чудный блеск твоих глаз».

Звук голоса способен воздействовать на человека. Недаром мы говорим: «приятный голос» или «не говорит, а скрипит...»

О языке жеста: «Нет, не глаза твои я вспомню в час разлуки // Не голос твой, звеневший в тишине // Я вспомню ласковые, трепетные руки // И о тебе они напомнят мне... // Руки, вы словно две большие птицы // Как вы летали, как оживляли все вокруг // Руки, как это все могло случиться, что все печали выдали вы вдруг» (К.И. Шульженко).

Обратите внимание, что в приведенном тексте перечислены все три элемента невербальной коммуникации, но предпочтение отдано лишь одному, индивидуально (!) значимому.

Искусство беседы с больным требует не только навыка, но и известного таланта. Это -

• способность не только слушать, но и слышать пациента-

• умение вести с пациентом диалог, используя разные стили общения: эмоционально-нейтральный, сопереживающий, директивный.Элементы директивности необходимы при общении с любым больным. В конце концов,не пациент лечит врача, а врач пациента!

• беседа с пациентом должна идти «один на один», присутствие третьих лиц исключается. Некоторым больным следует напомнить о существовании врачебной тайны, иначе пациенты «забывают» важные моменты «интимного», «неприличного» характера-

• пациенту надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективы пусть даже минимального улучшения-

• цивилизованный пациент должен быть осведомлен о характере болезни, степени участия семьи в реализации лечебных программ-

• пациента следует информировать о перспективах лечения: какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие частично, а какие симптомы останутся, и с их существованием необходимо будет смириться-

• беседуя с пожилыми, не рекомендуется напоминать им о возрасте- разговор должен быть неспешным- вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа- данные анамнеза при возможности лучше сверить с медицинской документацией (выписками из амбулаторной карты, стационарных историй болезни).

• давая рекомендации пожилым (а иногда и не только им), следует избегать лишь одних устных рекомендаций. Пожилые пациенты высоко оценивают врачей, записывающих рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листке бумаги.

С годами мы порой становимся не богатством нации, а сборником иллюстраций к справочнику по возрастным болезням. Пожилой возраст не должен ассоциироваться с холодом души и сыростью сознания. Это пора, когда мудрость придает лицу благородство, а глаза излучают свет и теплоту, речь неспешна и точна, а время уходит лишь на главное.

Б.С. Тайц

Ум пожилых порой «не знает возраста тела», но, сознавая его хрупкость, неэстетичность, способен дарить им минуты единения с Вечностью и продолжает как бы по инерции регистрировать факты их земного бытия... Поразительная жизненная цепкость старости - яркость воображения и богатство эмоционального мира на краю тьмы.., крепнущее с годами сознание, что за пределами жизни есть истина куда верней и важней всего, что может дать тело...

БруноШульц

Жалобы пациента, как учит пропедевтика, делятся на основные и второстепенные. Детализация жалоб и их ранжирование по степени важности - непростая умственная работа для врача, требующая хорошего клинического воспитания. Обычно жалобы группируют «по системам» (сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт...). Основные жалобы определяют суть проблем пациента, т.е. «привели больного к врачу». Они характерны для основного заболевания и его осложнений.

Второстепенные, прочие жалобы свойственны фоновым, сопутствующим болезням и, как правило, непременным «функциональным» атрибутам соматических недугов в виде слабости, недомогания, «разбитости», снижения трудоспособности и проч.

История настоящего заболевания. Anamnesis morbi в переводе означает воспоминание о болезни. К сожалению, искусство сбора (слово-то какое! - собирание по крупицам!) анамнеза постепенно утрачивается новыми поколениями врачей. Торопливый век? -Вероятно. Главное в анамнезе - скрупулезная информация о дебюте болезни и последующем присоединении иных симптомов, клинике обострений, ремиссий, госпитализациях, эффекте различных видов лечения. Главное в анамнезе - не архив госпитализаций и визитов к врачам, а динамика клиники - естественного и переформированного лечением течения болезни. В хорошо собранном анамнезе должна быть представлена в развитии картина всех жалоб пациента, перечисленных в соответствующем разделе.

Перенесенные заболевания, операции очень часто дают ключ к разгадке природы недуга. К сожалению, «тавро» прошлых болезней и операций метит пациента на всю оставшуюся жизнь. Нужно лишь умело «поймать» эту связь.

Данные о наследственности, болезнях близких родственников - основа расшифровки многих «трудных клинических случаев».

Лекарственный, аллергологический, гемотрансфузионный анамнез заставляет постоянно помнить, что мы живем в век все более опасной терапии (Е.М. Тареев).

История жизни. Anamnesis vitae - воспоминание о жизни пациента, предшествующей обращению к врачу. Во времена Буйо, Юшара, Г.А. Захарьина, СП. Боткина этому разделу истории болезни придавали столь большое значение, что с него начинали опрос! В «истории жизни» нет мелочей! Откуда родом, в какой семье вырос, как рос и развивался в детстве, где и кем работал, как живет сейчас, каков привычный образ жизни? Для вдумчивого врача - это кладезь бесценной информации, ключ к диагнозу и, что еще важнее, к программе вмешательства в естественное течение болезни в контексте семейного окружения пациента и обычаев народа, среди которого он постоянно проживает.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Поделиться в соцсетях:
Похожие
» » Жалобы, анамнез