Классификация черепно-мозговой травмы

Видео: Основные проявления черепно-мозговой травмы

I. Классификация по Пти (1774г.)

• Commotio сегebri - сотрясение головного мозга.

• Соntusio сегеbri - ушиб головного мозга.

• Соmрrеssiо сегеbri - сдавление головного мозга.

П. Современная классификация.

• Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга безнарушения целостности кожных покровов.

• Открытая черепно-мозговая травма – повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз, мышца).

• Проникающая черепно-мозговая травма - имеется повреждение твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант - перелом основания черепа)

• Огнестрельные (оружейные) ранения.

- Не проникающие.

- Проникающие.

III. Формы ЧМТ:

• сотрясение мозга-

• ушиб мозга легкой степени-

• ушиб мозга средней степени-

• ушиб мозга тяжелой степени-

• сдавление мозга на фоне его ушиба-

• сдавление мозга без соответствующего ушиба-

• травматическое субарахноидальное кровоизлияние-

• диффузное аксональное повреждение (разрывы аксонов в стволе мозга с мелкоочаговыми кровоизлияниями) – новая клиническая форма ЧМТ.

Методы исследования:

1. Рентгенограмма черепа в двух проекциях,

2. Эхо-энцефалография (ультразвуковая энцефалография) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Выявляет объемный процесс в головном мозге (гематомы, опухоли),

3. Ангиография – рентгеноконтрастное исследование сосудов головного мозга,

4. Компьютерная рентгентомография (КТ) – рентгенологическое исследование структур головного мозга,

5. магнитнорезонансная томография (МРТ)– исследование структур головного мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.



1. Сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.

Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.

Клинические признаки.

• кратковременная потеря сознания-

• головная боль, тошнота, рвота-

• вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия)-

• ретроградная амнезия-

• изменение тонуса сухожильных рефлексов-

• координаторные нарушения-

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).



I. Первая помощь:

• уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали-

• пузырь со льдом к голове-

• повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника)-

• при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка-

• ненаркотические анальгетики-

• при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.

• госпитализация в нейрохирургический стационар.

П. Принцип лечения

• постельный режим 5 дней-

• седативная терапия (феназепам, рудотель)-

• анальгетики-

• спазмолитики-



2. Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Степени тяжести ушиба головного мозга.

Легкая степень:

• потеря сознания от 15 до 30 мин.-

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота-

• глубокая ретроградная амнезия-

• симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба)-

• эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести.

• потеря сознания от 1 часа-

• оглушение, сопор-

• антероградная амнезия-

• менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние) ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского-

• кровь в ликворе при люмбальной пункции-

• гемипарезы - на противоположной стороне ушиба-

• косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).

Тяжелая степень.

• кома различной степени тяжести и длительности-

• гемипарезы глубокие-

• нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).



Первая помощь.

Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.

Принцип лечения – в основном консервативная терапия

• Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным

концом 10-300 в зависимости от параметров гемодинамики-

• Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.

• При необходимости интубация трахеи или трахеостомия- ингаляция

увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией

трахеобронхиального дерева-

• Улучшение кровообращения головного мозга:

- дегидратационная терапия строго по yназначению врача:

осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния-

- средства, расширяющие сосуды головного мозга:

Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин-

- средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия)-

- средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В1, В6, С-

- ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде-

- санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии)-

Cимптоматическая терапия:

• Седативные препараты (феназепам),

• Анальгетики,

• Противорвотные (церукал),

• Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).



3. Сдавление головного мозга.

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины.

• Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.

• Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).

• Постравматический абсцесс.

• Хроническая гематома.

Клинические признаки.

Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:

? анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения)-

? реакция зрачка на свет постепенно исчезает-

? симптомы выпадения в виде парезов и параличей-

? эпилептические припадки-

? изменения гемодинамики-

• в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,

• в период декомпенсации - тахикардия, гипотония.

? нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,

неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое

дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз)-

? гипертермия - выше 390С (плохой прогноз).



Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

Принцип лечение.

Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.

Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!