Герпетическая инфекция
Видео: Герпетическая инфекция. Трансфер фактор ,Смирнова С.В.
Это инфекционное заболевание, вызываемое ВПГ, передающееся преимущественно воздушно-капельным путём, характеризующееся длительным латентным течением с периодическими обострениями, клинически проявляющимися появлениями пузырьковых высыпаний на коже и слизистых, а также возможность. Генерализации процесса и внутриутробного поражения плода.Этиология
ДНК-содержащий вирус. Неустойчив (свет, тепло, растворители), хорошо переносит только заморозку. В поражённых клетках образует внутриядерные включения (формируются полиморфноядерные клетки).
АГ: два серотипа:
- ВПГ 1 (поражение кожи, слизистых и ЦНС)
- ВПГ 2 (поражение половых органов)
Эпидемиология
1. Источник: больной и носитель.
2. Механизм: капельный, контактный, гемоконтактный
Путь: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный.
Инфицирование плода или ребёнка возможно трансплацентарно, восходящим путём, а также интра- и постнатально.
3. Восприимчивость почти 100%. Чаще заражаются дети уже до 3 лет.
Патогенез
Входные ворота:
• Типичные – кожа и слизистые.
Вирус адсорбируется на эпителии и “впрыскивается” из капсида в клетку. Вирусная ДНК интегрируется в геном клетки. Литический выход новых вирусов приводит к гибели эпителиоцита. Развивается местное воспаление.
В шиповатом слое кожи образуются многоядерные клетки, пропотевает СЕРОЗНЫЙ ЭКССУДАТ. Формируются пузырьки на воспалённом сосочковом слое.
Развивается вирусемия, где сказывается ДЕРМАТОНЕЙРОТРОПНОСТЬ вируса. Возбудитель проникает в НЕРВНЫЕ ГАНГЛИИ (периневральным путём). Из этих ганглиев (паравертебральные и ганглии VII, V и X нервов) элеминации вирус в ремиссию НЕ происходит. Возможны рецидивы.
Примечание: в крови вирус может быть как в свободном состоянии, так и в связанном с форменными элементами.
Классификация
Формы:
приобретённая и врождённая,
а также манифестная и бессимптомная
По локализации, выделяют поражение:
1. Кожи
2. Слизистых
3. Глаз
4. Половых органов
5. НС
6. Внутренних органов
По распространённости:
1. Локализованная форма
2. Распространённая
3. Генерализованная
По типу:
1. Типичный
2. Атипичный
• Абортивная
• Отёчная
• Зостериформная
• Геморрагическая
• Язвенно-некротическая
• Герпетиформная экзема Капоши
По тяжести:
1. Лёгкая форма
2. Среднетяжёлая
3. Тяжёлая
(критерии тяжести стандартные)
По течению:
1. Длительность: Острое (I) или хроническое (II)
2. Характер:
• Гладкое
• Негладкое (+ с рецидивами)
Клиническая картина
ИП: 2 – 14 дней.
Общие синдромы для всех форм:
• Синдром лихорадки
• Синдром интоксикации
• Местные изменения
Поражение кожи
1. Типичная форма:
Местные изменения:
- Жжение и зуд (сперва)
- Сыпь (потом)
Сыпь: пятно > везикула (серозная) > эрозия > корочка. Фон кожи – гиперемирован, отёчный. Локализация – кайма губ, крылья носа, реже – щёки, лоб, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, кисти. Длительность – 10 – 14 дней.
2. Атипичные формы:
- Абортивная (без везикул – часто у врачей)
- Отёчная (выражен отёк и гиперемия, везикулы – незаметны)
- Зостериформный герпес (высыпания по ходу нервных стволов + НЕТ боли)
- Геморрагическая форма (везикулы с кровью)
- Язвенно-некротическая форма (язвы >2 см, дно некротизируется. Это маркёр тяжёлой иммуносупрессии).
- Герпетиформная экзема Капоши (после экземы, нейродермита – внезапное начало, очень сильно выражены все симптомы типичной формы, сыпь быстро распространяется на соседние участки кожи. Часто присоединяется II инфекция. Смертность в лечении до 40 %. Чаще болеют дети до 1 года).
Поражение слизистых
(обычно – в форме гингивостоматита)
Местные изменения: одиночные или сгруппированные везикулы на гиперемированном, отёчном фоне. Характерны СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, БОЛЬ (местно), +/- эксикоз (в тяжёлых случаях). Длительность – 2-3 недели.
Поражение глаз
I: кератоконъюктивит + распространённое поражение кожи век (чаще дети до 5 лет).
II (рецидивирующий): белефарокноъюктивит, везикулёзный кератит, эрозия роговицы, иридоциклит, и др.
Поражение половых органов
(наиболее частая форма для взрослых)
Часто – бессимптомно.
Персистенция: + - шейка матки, влагалище, уретра- > - мочеполовой тракт (вообще).
Местно:
- гиперемия половых органов
- отёк
- боль (резкая)
- кожный зуд и жжение
- сыпь (везикулы > эрозии и язвы)
- регионарный лимфаденит
Длительность – 10-14 дней.
Поражение НС
Ганглионеврит (черепной или сакральный), радикулоневрит, радикулоганглионеврит, полирадикулоганглионеврит + сыпь.
Генерализованная форма герпеса
Варианты течения:
- С преимущественным поражением ЦНС (энцефалит, миелит, менингит)
- С поражением внутренних органов (печень, реже – почки, пищевод)
- Диссеменированная форма (при иммунодефиците) (многие органы + ДВС + тяжёлая лихорадка и интоксикация)
Врождённый герпес
1. Выкидыши (первый триместр)
2. Мертворождения или пороки (второй триместр)
3. Врождённый герпес (третий триместр).
Лабораторная диагностика
1. Вирусологическая – выявление цитопатогенного действия в культуре клеток (24 – 72 ч).
2. АГ: ИФА (экспресс-метод), молекулярная гибридизация
3. Серологический метод (РСК, РН, ИФА) – парные сыворотки.
4. Цитологическое исследование (мазки – отпечатки).
Дифференциальная диагностика
Опоясывающий герпес (herpes zoster), энтеровирусная инфекция, аденовирусный кератоконъюктивит, другие поражения НС и внутренних органов.
Лечение
Режим: постельный
Диета: молочно-растительная, механически щадащая(при поражении слизистых ЖКТ)
Локализованные формы, лёгкое течение, редкие рецидивы (не более 2 раз в год)
• Симптоматическая терапия:
- Дезинфицирующее действие
- Подсушивающее действие
- Эпителизирующее действие
(1-2 % спиртовая зелёнка или 1-2 % синька, 3% перекись водорода).
Более тяжёлые формы
(комплексная терапия)
• Этиотропная терапия:
- блокада репликации (ацикловир, теброфен, бонфатон, риодоксол, идоксуридин, видарабин) – местно или парентерально.
• Патогенитичекая терапия:
- индукторы интерферона (циклоферон, полудан, неовир)
- иммуномодуляторы (тимоген, тактивин, тималин, дибазол, метилурацил, витамины С, А, Е- + элеутерококк, женьшень, китайский лимонник - растительные адаптогены)
- нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольтарен) при выраженном местном воспалении.
- специфический иммуноглобулин (при офтальмогерпесе)
• Симптоматическая терапия
Антибиотики назначаются при генерализации и наслоении II инфекции.
В ремиссию – местная терапия + укрепление иммунитета.
Профилактика
Неспецифическая.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
