Отдельные виды инфекционных эндокардитов

Видео: Инфекционный эндокардит

Стафилококковый эндокардит возникает после абортов, экстракции зубов, при инфицировании внутривенных катетеров, после внутривенных вливаний плохо стерилизованных растворов. Клинически острое начало с лихорадки до 39 °С, ознобов, потов.Рано выявляются абсцессы, нередки тромбогеморрагический синдром (эмболии сосудов почек, легких, петехии и экхимозы), менингоэнцефалит. Собственно эндокардит протекает с поражением не только аортального, но и митрального клапана.

Молниеносная форма стафилококкового сепсиса протекает с симптоматикой отека легких. Такой сепсис чаще развивается при остеомиелите, гнойной ране мягких тканей.

• Аспергиллезный эндокардит - атрибут послеоперационного периода у пациентов с пересаженными клапанами. Вегетации приводят к выраженному стенозированию клапанных отверстий с грубыми нарушениями гемодинамики, нарастанием симптоматики застойной сердечной недостаточности. Нередки тромбоэмболические осложнения. Гемокультура отрицательная.

В амбулаторной практике врач редко наблюдает больных инфекционным эндокардитом на этапе развернутых клинических проявлений. Обычно у пациента регистрируется моносимптомная гипертермия. Раннее назначение антибиотиков без уточнения природы лихорадки затушевывает клиническую картину, делает более вероятным отрицательный результат посева крови..

Осложнения. Тромбоэмболии большого круга кровообращения - в артерии мозга, почек, артерии нижних конечностей. Клиника определяется регионом поражения. При ишемическом инсульте - геми-парезы, афазия, стволовые нарушения. При инфаркте почек - острые боли в пояснице, гематурия. При тромбоэмболии артерий нижних конечностей - острые боли, отсутствие пульса, побледнение кожи, местная гипотермия, затем гангрена.

Классификация. Критериями диагноза инфекционного эндокардита А.А. и Ал.А. Демины считают: лихорадку, клапанные дефекты с выслушиваемыми шумами или без таковых- тромбоэмболические проявления- положительные результаты бактериологического исследования (гемокультура, повышенные титры антител к бактериальным или грибковым антигенам).

По классификации А.А. и Ал.А. Деминых выделяют две основных формы инфекционного эндокардита: первичную (на интактных клапанах) и вторичную (при клапанных пороках ревматической, атеро-склеротической, сифилитической этиологии- при врожденных пороках сердца- на протезах клапанов- на клапанах трансплантированного сердца- при травматических аневризмах).

Под инфекционно-токсической понимают ту патогенетическую фазу заболевания, для которой характерны признаки общего инфекционного заболевания (лихорадка, бактериемия) без четко выявленной органопатологии. Наличие последней позволяет говорить об иммуновоспалительной фазе. Дистрофическую фазу характеризуют тяжелые изменения внутренних органов с клиническими проявлениями выраженной сердечной, почечной недостаточности и резистентностью к этиотропной и патогенетической терапии.

При высокой степени активности процесса наблюдается лихорадка (39-40 °С), озноб, потливость. Общее состояние больного тяжелое, что обусловлено висцеритами (эндокардит, миокардит, нефрит и др.). Лабораторные показатели: резко увеличена СОЭ (50 мм/ч и выше), пробы формоловая и на С-проте-ин резко положительные, высокие цифры фибриногена (до 7-10 г/л), выраженная диспротеинемия с увеличением содержания ?-глобулинов до 28-46%, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, анемия, тромбо-цито пения.

Умеренная степень активности характеризуется температурой не выше 38 °С, общим состоянием больных средней тяжести. Висцеральная патология выражена меньше, она ограничивается чаще очаговым нефритом. Лабораторная показатели: СОЭ в пределах 30-45 мм/ч, пробы формоловая и на С-протеин положительные, содержание фибриногена в пределах 4,7-5,8 г/л, содержание ?-глобулинов до 22-25%, умеренный лейкоцитоз.

При минимальной активности температура субфебрильная или нормальная, состояние больных удовлетворительное. СОЭ нормальная или умеренно увеличенная (до 25-30 мм/ч), пробы формоловая и на С-протеин чаще отрицательные, содержание фибриногена в пределах нормы или слегка повышено (до 4,5-5 г/л), диспротеинемия не выражена, количество лейкоцитов в пределах нормы или уменьшено.

Острым (подострым) считается «классическое» течение инфекционного эндокардита со смертельным исходом от не вылеченного в первый год болезни сепсиса. Такое течение сейчас является редким. Хроническое (рецидивирующее) течение характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии.

Ведущая органопатология и функциональная характеристика состояния органов оценивается комплексом данных клиники, инструментальных лабораторных методов.

Примерная формулировка диагноза.

• Инфекционный эндокардит стафилококковой этиологии, первичный, третья степень активности,иммуновоспалительная фаза, подострое течение: диффузный миокардит, эндокардит аортальных клапанов, СН 2 ф. кл., диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 1 ст.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!