22.Исследование периферических сосудов. Свойства артериального пульса при патологии (изменение ритма, частоты, наполнения, напряжения, формы волны, свойств сосудистой стенки сосуда).

При пальпации общей сонной, плечевой, локтевой, височных, бедренных, подколенных, тыльных арт стопы задачи исслед суживаются до ориентировочной оценки пульсаторных движений по напряжению, наполнению. Сонная артерия пальпир слева и справа деликатнейшим образом, отводя кнаружи грудинно-ключично-сосковую мышцу на уровне щитовидного хряща пальпируется факт-ки общая сонная артерия слева и справа. Височ артерии пальп-ся срав-но легко, так как они не прикрыты толстым слоем мягких тканей и распол-ся на твердом кост основании Бедр арт обнаруж-ся в паховой области и сразу выше пупартовой связки. Бедро пац-та при этом должно быть выпр-но и слегка ротировано кнаружи Подколенная артерия пальпиря в медиал части подколенной ямки, но это весьма часто затруднено у лиц с ожир и при хор разв мускул. Исслед провод в полож б-го на животе. Тыльная артер стопы относится к артериям малого калибра, поэтому она чаще других распол-ся аномально. При норм-м распол она прощуп в проксимальной части первого межплюсневого простр-ва Отсутст ее пульсац не всегда говорит о патол. В таких случ необход изучать заднюю большеберцовую артерию. Она легко прощупыв за внутренней лодыжкой. Заключ дел-ся с учетом рез-тов пальпации обеих артерий.Патологические виды пульса: 1. При исслед пульса на обеих руках можно обнар различ пульс - differens кот означ, что на одной из двух лучевых артерий пульс волна опред лучше, то есть на этой артерии пульс имеет большее наполнение и/или напряжение. 2. По наполнению различ следе патолог виды П:полный – пустой ,большой – малый, высокий – низкий нитевидный- 3. Напряж П. Н.П. опред-ся как твердый и означает, что большая степень давл-я в сосуде треб бол силы для пережат и прекращ в нем потока кр. Противопол кач-во - мягкий П- означ v арт. P 4. Форма пульс волны: равный – неравный, скорый – медленный, скачущий, короткий – длинный, дикротический-

Скорый П означ быстрый подъем волны и быстрое ее падение. Скачущий пульс Это разновид скорого П, когда в механизме его явно преобл-т высота пульс волны, наполнение П, большое пульсовое P. Короткий П явл результ преоблад кач-ва скорости нарастания и падения пульсовой волны при меньшей степени увелич-я наполненности П.Медл-й П означ медл-е повыш и паден пульс волны. Дикротический П заключается в том, что пальпаторно определяется дикротический подъем в области катакроты. Дикротическая волна при этом едва прощуп-ся и бывает свойственна П при гипотонии, особенно после перенесенных длительно протекав инф заб. Исслед формы пульс волны позвол выявить особые, очень важные для диаг-ки патолог виды П - альтернирующий П Различия пульсовых волн по амплитуде и напряжению составляют сущность альтернации. Парадоксальный П-называют в тех случаях, когда пульс волны на вдохе станов меньше. При задержке дых различия наполнения и напряжения пульса, связанные с дыханием, исчезают. 5. Нар-я ритма. Бигеминия означает, что пульс волны связаны между собой попарно: норм пульс волна и волна меньшего напол и напряж. Далее следует более длит пауза. Затем вновь повтор норм и уменьш волна. Норм пульс волна соответ норм сокращ С. 2-я волна возн в рез-те экстрасист-го сокращ С. Пауза между норм и патолог волнами меньше, поэтому меньше диастолическое наполнение желудков, меньше объем выброса и, следов-но, меньше наполнение и напряжение пульса. Тригеминия После двух нормал волн обнаруж патолог волна, имеющ меньшее наполнение и напряжение. Как и в предыдущем виде аритмии, патолог волна обуслов экстрасистолой Квадригеминия В этом случае после 3-х норм волн опред-ся экстрасистол волна с теми же качествами, как и в предыдущих видах аритмии. Интермиттирующий П характерен для блокады синоаурикулярного узла. На фоне ритмичного пульса при этом выявл выпад одной волны и пауза между пульс волнами удваивается, после чего исследователь улавливает прежний ритм. 6. Частота П. Опред частоты П позволяет выявить два основных вида патолог сост - редкий П, дефицитный П-отражает состояние, когда сокращ С не сопровож пульс волной. Это бывает при раз-ных формах нар ритма серд деят, когда сокращ С гемодинамич неэффектив: мерцател арит, различ виды экстрасистол арит 7. Эластич сосудй стенки. Склеротические измен арт делают их извил тверд тяжами. Практеское определение уплот-ия стенок сосудов состоит в том, что при пережатии артерии п не опред-я, но арт пальпируется.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!