Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят в первую очередь с острым холециститом, острым аппендицитом, перфорацией гастродуоденальной язвы, острой кишечной непроходимостью, тромбозом мезентериальных артерий, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, а также инфарктом миокарда.
Основными опорными пунктами диагноза "острый панкреатит" являются остро возникшая интенсивная боль в верхней половине живота- сравнительно небольшие пальпаторные и перкуторные изменения передней брюшной стенки- значительное повышение активности амилазы в моче и сыворотке крови, а также липазы в сыворотке крови. Эти признаки дополняются четкими данными УЗИ в пользу острого панкреатита.
Против острого холецистита свидетельствует отсутствие рано возникающего напряжения передней брюшной стенки и боли, связанной с дыханием.
Видео: Острый аппендицит
Против острого аппендицита говорит отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга, напряжения мышц и болезненности в правой подвздошной области. В дифференциальной диагностике большое значение имеют данные УЗИ.
Против перфорации гастродуоденальной язвы свидетельствуют отсутствие не только раннего и значительного напряжения мышц, но и симптома свободного газа под куполом диафрагмы, а также отрицательные результаты при пероральном применении водорастворимых рентгеноконтрастных средств.
Видео: «ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ВЗГЛЯД ТЕРАПЕВТА» ШКОЛА HPB ХИРУРГИИ. КБ № 122
Против острой кишечной непроходимости говорит отсутствие преимущественно схваткообразных болей в животе, раннего нарушения отхождения газов и появления чаш Клойбера. Нередко необходима срочная ирригоскопия.
Против тромбоза мезентериальных артерий свидетельствует отсутствие мучительной, чаще внезапно развившейся боли, при невздутом животе и часто появляющейся примеси измененной крови в кале.
Видео: 4 лекции семинара «Заболевания панкреато-билиарной зоны» 2014 (часть 1)
Против расслаивающей аневризмы брюшной аорты говорит отсутствие пальпируемого опухолевого образования по ходу аорты, сохранение пульсации на бедренных артериях при пальпации их у паховой связки, а также отсутствие прямых признаков расслаивания аорты при УЗИ.
При дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда следует учитывать очаговые изменения миокарда на ЭКГ и значительное повышение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови.
Видео: Петр Иванович Пустовойт - "Дифдиагностика заболеваний органов брюшной полости"
A.И.Xaзaнoв
