Объемные образования щитовидной железы
Объемные образования в передней области шеи часто исходят из щитовидной. Их следует дифференцировать с опухолями паращитовидных желез и врожденными аномалиями.
Видео: Узловые образования правой доли щитовидной железы
Объемные образования щитовидной железы:
1. Единичный узел:
- Киста
- Аденома
- Рак щитовидной железы
2. Многоузловой зоб:
- Токсический
- Нетоксический
3. Аутоиммунные заболевания:
- Диффузный токсический зоб
4. Тиреоидиты:
- Хронический лимфоцитарный
- Хронический фиброзный
- Подострый лимфоцитарный (в том числе послеродовой)
- Подострый гранулематозный
- Острый гнойный
Узлы щитовидной железы встречаются достаточно часто. Во Фреймингемском исследовании пальпируемые узлы в щитовидной железе имелись у 6,4% женщин и 1,5% мужчин, а с помощью лучевой диагностики узлы выявляются еще чаще.
Щитовидная железа и исходящие из нее образования располагаются рядом с трахеей и смещаются вверх и вниз при глотании. Доли щитовидной железы пальпируются по обе стороны от трахеи, а перешеек - непосредственно над ней. Уточнить природу образования позволяет лучевая диагностика, прежде всего УЗИ и КТ.
О зобе говорят при увеличении щитовидной железы. Основная причина зоба во всем мире - дефицит йода (в этом случае говорят об эндемическом зобе).
В зависимости от того, есть ли избыток тиреоидных гормонов, зоб может быть токсическим и нетоксическим. Кроме того, различают диффузный зоб, многоузловой зоб и одиночный узел. Для дифференциальной диагностики имеет значение боль: она бывает при остром или подостром гранулематозном тиреоидите, кровоизлиянии в узел и быстром росте злокачественного новообразования.
При расспросе обращают внимание на время появления узла, скорость его роста и сопутствующие местные симптомы. Выясняют, нет ли признаков гипотиреоза или тиреотоксикоза. Больные гипотиреозом сонливы, все время мерзнут, у них холодная сухая кожа и низкий голос, часто бывают запоры. Люди с тиреотоксикозом, наоборот, раздражительны, плохо переносят жару, худеют, кожа у них горячая и влажная, пульс учащен, нередко бывает понос. При облучении в анамнезе, у детей и у пожилых и при охриплости велик риск рака щитовидной железы.
Щитовидную железу удобнее пальпировать обеими руками, стоя позади больного. Врач исследует переднюю поверхность шеи, от хрящей гортани до верхней апертуры грудной клетки. Железа прилегает к трахее, а при глотании смещается под пальцами врача вверх и вниз. Зоб больших размеров виден уже при осмотре. Особое внимание обращают на болезненность при пальпации и состояние кожи над железой.
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Прежде чем назначать лабораторные и инструментальные исследования, врач должен решить, как полученные результаты повлияют на его дальнейшие действия. При выявлении объемного образования в щитовидной железе прежде всего необходимо определить, не нарушена ли функция железы, исключить рак, а также выяснить, нет ли сдавления трахеи и насколько выражен косметический дефект.
Оценку функции щитовидной железы лучше начинать с определения ТТГ- всестороннее исследование функции железы проводят, только если этот показатель отклонен от нормы. Вероятность выявления рака в одиночном узле (или в наиболее крупном узле при многоузловом зобе) составляет 5-10%.
Лучевая диагностика не позволяет с уверенностью исключить или подтвердить рак щитовидной железы.
Пункция узла щитовидной железы
Надежный и безопасный метод диагностики рака - пункция узла. В одном исследовании (по результатам 18000 пункций) 70% узлов были расценены как доброкачественные, в 4% случаев был выявлен рак, а в остальных случаях диагноз был сомнительным или материала для цитологического исследования оказалось недостаточно. Если диагноз не удалось поставить сразу, в половине случаев сделать это помогает повторная пункция. Доля ложноположительных и ложноотрицательных результатов не превышает 5%.
Видео: Узел в щитовидной железе. Как с ним жить
Если по результатам пункции узел доброкачественный, показано наблюдение- при выявлении рака и неопределенном результате нужна консультация специалиста для решения вопроса об операции. Киста щитовидной железы после пункции может исчезнуть, и дальнейшее лечение не понадобится.
УЗИ и КТ нужны в основном не для того, чтобы отличить злокачественное образование от доброкачественного, а для того, чтобы определить, действительно ли образование исходит из щитовидной железы.
Видео: Узлы в щитовидной железе, Консультация врача эндокринолога в Днепропетровске.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявить, чем вызван тиреотоксикоз - многоузловым или диффузным токсическим зобом, токсической аденомой либо тиреоидитом. Сцинтиграфия бывает нужна и для определения тактики при неопределенном результате пункции: усиленное накопление изотопа ("горячий" узел) говорит о доброкачественности, и можно ограничиться наблюдением. Однако если узел "холодный" (то есть изотоп в нем не накапливается), не стоит делать поспешных выводов о его злокачественной природе.
проф. Д.Hoбeль
