Классификации
Видео: Лекция студентам журфака о классификации людей как рабочем инструменте
Предложено несколько классификаций эссенциальной АГ (ГБ).Классификация АГ по степени повышения АД (JNC — VI, США, 1997)
В основу классификации Объединенного национального комитета США (JNС — VI, США, 1997) положен единственный принцип — деление больных по степени повышения АД (табл. 7.1).
Таблица 7.1
Классификация АГ по степени повышения АД (JNC — VI, США, 1997)
Категория Критерии
САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное АД < 120 < 80
Нормальное АД < 130 < 85
Высокое нормальное АД 130–139 85–89
Систоло-диастолическая артериальная гипертензия *
I степень (мягкая) 140–159 90–99
Подгруппа: “пограничная” АГ 140–149 90–94
II степень (умеренная) 160–179 100–109
III степень (тяжелая) і 180 і 110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
I степень 140–159 < 90
Подгруппа: “пограничная” АГ 140–149 < 90
II степень 160–179 < 90
III степень і 180 < 90
* если САД и ДАД попадают в разные категории, присваивается более высокая категория
Данные рекомендации предусматривают выделение оптимального (меньше 120/80 мм рт. ст.), нормального (меньше 130/85 мм рт. ст.) и высокого нормального АД (САД — 130–139 мм рт. ст. и/или ДАД — 85–89 мм рт. ст.), а также подгруппы с так называемой пограничной АГ (САД — 140–149 мм рт. ст. и/или ДАД — 90–94 мм рт. ст.). В зависимости от степени повышения АД различают: “мягкую” (I степени), “умеренную” (II степени) и “тяжелую” (III степени”) АГ. Выделяют также систоло-диастолическую и изолированную систолическую АГ с соответствующими делениями на степени повышения АД.
К сожалению, в классификации JNC — VI (1997) не учитываются другие важнейшие признаки, характеризующие тяжесть состояния больных эссенциалььной АГ, в частности, поражение органов-мишеней, которое во многом определяет прогноз заболевания. Несмотря на то что более высокий уровень АД ассоциируется с бульшим риском поражения органов-мишеней, прямая корреляция между уровнем АД и структурными и функциональными изменениями этих органов обнаруживается далеко не всегда. Мало того, в последние годы большое внимание привлекает именно мягкая АГ.
Тем не менее использование классификации JNC — VI в повседневной врачебной практике оказывается весьма полезным, поскольку в ней приведена единая унифицированная система количественной оценки уровня повышенного АД, на который всегда ориентируется практикующий врач, подбирая больному АГ соответствующее лечение.
Классификация эссенциальной АГ (гипертонической болезни) (ВОЗ, 1996)
В другой классификации АГ, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1996), приведено деление на стадии эссенциальной АГ в зависимости от поражения органов-мишеней, однако совсем не учитывается степень повышения АД (табл. 7.2). Данная классификация очень близка к наиболее распространенной в России классификации ГБ (ВОЗ, 1962). Отличия состоят лишь в определении уровня минимального повышения АД, который следует трактовать как признак ГБ. В России с этой целью был рекомендован и долгие годы использовался в клинической практике уровень АД выше 160/95 мм рт. ст., тогда как общепринятыми в настоящее время являются иные критерии определения ГБ (АД больше 140/90 мм рт. ст.).
Согласно классификации ВОЗ (1996), деление на стадии эссенциальной АГ проводится независимо от степени повышения АД.
Таблица 7.2
Классификация эссенциальной АГ (гипертонической болезни) (ВОЗ, 1996)Стадии ГБ Критерии:АД, мм рт. ст. Поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сетчатка, почки, крупные артерии)I Любое >=140/90 ОтсутствуетII Любое >=140/90 Имеется поражение органов, без нарушения их функции:
Сердце: признаки ГЛЖ
ЭКГ — “индекс Соколова–Лайона” RV5 (6) + SV1 > 35 мм- RaVL > 11 мм- RaVL + SV3 > 28 мм
ЭхоКГ — “индекс ММЛЖ” у мужчин > 134 г/м2 и у женщин > 110 г/м2
Сетчатка: генерализованное или фокальное сужение артериол
Почки: микроальбуминурия и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек)
Сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артерияхIII Любое >=140/90 Имеется поражение органов с нарушением их функции:
Сердце: ИМ, сердечная недостаточность, стенокардия
ЦНС: ОНМК, транзиторное ОНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция
Сетчатка: кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва
Почки: клинические признаки ХПН, креатинин плазмы >=2,0 мг/дл
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.)Стратификация риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни)
Следует подчеркнуть, что выбор индивидуальной тактики ведения больных ГБ (объем диагностических и лечебных мероприятий) требует учета максимально возможного числа факторов, оказывающих влияние на прогноз заболевания. С этой целью используют объективную оценку 4-х основных факторов:
1. Степени повышения АД (оценивается по классификации JNC — VI, 1997).
2. Вовлечения в патологический процесс органов-мишеней.
3. Наличия у больных ГБ ряда факторов риска, ухудшающих течение и прогноз ГБ.
4. Наличия сопутствующих заболеваний и осложнений ГБ.
В табл. 7.3 приведены критерии стратификации риска эссенциальной АГ с учетом поражения органов-мишеней, наличия неблагоприятных факторов риска, сопутствующих заболевания и осложнений АГ.
Таблица 7.3
Критерии стратификации риска эссенциальной АГ (гипертонической болезни) (ВОЗ/МОГ, 1999 г)
Видео: 002. Метрические методы классификации - К.В. Воронцов
Как показали широкомасштабные клинические исследования, только такой комплексный подход к оценке состояния больного позволяет достичь максимального успеха в лечении больных ГБ. В связи с этим в последние годы получили широкое распространение рекомендации экспертов ВОЗ/МОГ (1999) по оценке степени риска развития осложнений эссенциальной АГ (табл. 7.4). При этом оценивается суммарный 10-летний риск наиболее характерных для ГБ осложнений: ИБС, ИМ, инсульта, внезапной сердечной смерти, расслаивающей аневризмы аорты и др.
Таблица 7.4
Оценка степени риска развития осложнений АГ (ВОЗ/МОГ, 1999)
Видео: 05 Классификация налогов
Примечание: риск развития сердечно-сосудистых осложнений “низкий” — менее 15% в ближайшие 10 лет, “средний” — 15–20%, “высокий” — 20–30%, “очень высокий” — более 30% в ближайшие 10 лет.ЗапомнитеСуммарный 10-летний риск осложнений ГБ (ИБС, ИМ, инсульт, внезапная сердечная смерть, расслаивающая аневризма аорты и др.) оценивается следующим образом:
• “низкий” риск — менее 15% в ближайшие 10 лет-
• “средний” риск — 15–20%-
• “высокий” риск — 20–30%-
• “очень высокий” риск — более 30% в ближайшие 10 лет.Стратификация риска ГБ позволяет врачу составить более объективное (хотя и упрощенное) представление о долговременном прогнозе заболевания у каждого конкретного больного с целью выбора оптимальной тактики индивидуального лечения. Более подробно использование методики стратификации риска ГБ и определение принадлежности больных к той или иной группе риска обсуждается в разделе “Лечение”.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
