Инфекционная эритема

Видео: Болезнь Лайма передается клещами

Инфекционная эритема — острая детская инфекция, которую вызывает парвовирус В19. Типичные симптомы — красные отечные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевная красная сыпь на туловище и конечностях. Синонимы: erythema infectiosum, пятая болезнь.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой. Чаще болеют молодые люди. У 60% подростков и взрослых в крови присутствуют IgG-антитела к парвовирусу В19. У взрослых часто поражаются суставы.

Пол

У женщин заболевание, как правило, протекает тяжелее и чаще сопровождается артралгией.

Сезонность

Вспышки инфекции возникают в конце зимы или начале весны.

Этиология

Парвовирус В19, содержащий одноцепочечную ДНК. Это один из самых мелких ДНК-содержащих вирусов.

Заражение

Происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен до тех пор, пока продолжается виремия. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет 50%.

Анамнез

Инкубационный период

4—14сут.

Контакты

Контакт с больным инфекционной эритемой в школе или дома (брат или сестра).

Жалобы

Дети. Продромальный период начинается за 2 сут до появления сыпи: лихорадка, недомогание, головная боль, насморк. Одновременно с сыпью: головная боль, боль в горле, лихорадка, миалгия, тошнота, понос, конъюнктивит, кашель. Изредка — артралгия. Возможен зуд.

Взрослые. Заболевание протекает тяжелее, чем у детей: лихорадка- увеличение лимфоузлов- артралгия, артрит мелких суставов кистей и стоп, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов- онемение и покалывание в пальцах рук- зуд. Сыпи, как правило, не бывает. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Отечные красные бляшки на щеках («нашлепанные» щеки, рис. 29-27). Туловище и конечности: пятна и папулы, сливаясь, образуют кружевной или сетчатый рисунок (рис. 29-28). Реже наблюдаются кореподобная сыпь, сливная эритема, фестончатые и кольцевидные элементы. Изредка — петехии, везикулы, пустулы, шелушение ладоней и подошв. Цвет. Красный или розовый. Форма. Круглая или овальная. Локализация. Щеки. Кружевная сыпь: разгибательные поверхности рук и ног, туловище, шея. Изредка — ладони и подошвы. Иногда поражается слизистая рта: красные пятна на щеках и небе, гиперемия языка и задней стенки глотки. У взрослых — кружевная сыпь на руках и ногах- «нашлепанных» щек обычно не бывает.

Дифференциальный диагноз

Дети (сыпь)

Краснуха- корь- скарлатина- внезапная экзантема- энтеровирусные инфекции- флегмона, вызванная Haemophilus influenzae- лекарственная токсидермия. Взрослые (артрит)

Лаймская болезнь, ревматоидный артрит, краснуха.

Дополнительные исследования

Серологические реакции У переболевших в крови появляются антитела классов IgG и IgM к парвовирусу В19.

Определение вирусных антигенов

Методом прямой иммунофлюоресценции в сыворотке обнаруживают антигены парвовируса В19.

Электронная микроскопия

В зараженных клетках эритроидного ростка обнаруживают вирусные включения.

Рисунок 29-27.

Инфекционная эритема

. Отек и покраснение щек. «Нашлепанные» щеки — типичный симптом инфекционной эритемы у детей

Анализ крови и пункция костного мозга Во время апластического криза отсутствуют ретикулоциты, снижен уровень гемоглобина. Гипоплазия или аплазия эритроидного ростка костного мозга.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез

Неизвестен. Полагают, что немаловажную роль играют иммунные комплексы.

Течение и прогноз

Инфекционная эритема

Первый симптом — «нашлепанные» щеки. Он сохраняется не дольше 1—4 сут, после чего на туловище, шее и разгибательных поверхностях рук и ног появляется кружевная сыпь. Высыпания держатся от 5 до 9 сут, однако нередко появляются вновь спустя недели или месяцы, будучи спровоцированы инсоляцией, физической нагрузкой, переохлаждением или перегреванием, эмоциональными перегрузками.

Артралгия

Иногда продолжается месяцами. Проходит самостоятельно.

Апластический криз

При хронической гемолитической анемии (серповидноклеточной анемии, наследственном микросфероцитозе, малой талассемии, недостаточности пируваткиназы, аутоиммунной гемолитической анемии) парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз. Он проявляется слабостью, бледностью и нарастанием анемии.

Внутриутробная инфекция, вызванная парвовирусом В19

У 10% беременных, заболевших инфекционной эритемой, развивается внутриутробная парвовирусная инфекция. Она может осложниться водянкой плода вследствие поражения клеток эритроидного ростка, гемолиза, тяжелой анемии, гипоксии и сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом.

Лечение

Симптоматическое.

Инфекционная эритема