Синдром larva migrans

Личинки некоторых нематод, проникая в организм человека, совершают сложную миграцию, повреждая на своем пути кожу и внутренние органы. На коже появляются извитые «растущие» высыпания (эритема, папулы, везикулы), рисунок которых повторяет подкожные передвижения личинки гельминта.

Синонимы: болезни, вызываемые мигрирующими личинками гельминтов- «личинка мигрирующая».

Эпидемиология и этиология

Этиология

Самый частый возбудитель — Ancylostoma braziliense, которая широко распространена в центральных и юго-восточных штатах США. Более редкие — паразиты собак Ancylostoma caninum и Uncinaria stenocephala, паразит крупного рогатого скота Bunostomum phlebotomum, а также паразиты человека Ancylostoma duodenale (свайник двенадцатиперстной кишки) и Necator americanus (американская кривоголовка).

Заражение

Яйца гельминтов созревают в почве или песке, обычно в теплых тенистых местах. Вышедшие из яиц личинки проникают в организм человека через кожу.

Группы риска

Люди, работающие на свежем воздухе и контактирующие с теплой влажной песчаной почвой: фермеры, садовники, водопроводчики, электрики, плотники, рыбаки, работники санитарно-эпидемиологической службы. Любители проводить свой досуг на пляже.

Анамнез

Жалобы

Зуд в месте внедрения личинки возникает через несколько часов после заражения.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Извитая, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи полоса шириной 2—3 мм — внутрикожный ход, заполненный серозной жидкостью (рис. 30-10). Число ходов соответствует количеству попавших в организм личинок. Скорость миграции личинок достигает многих миллиметров в сутки, поэтому очаг поражения имеет диаметр несколько сантиметров. При массивном заражении видны многочисленные ходы (рис. 30-11). Цвет. Красный.

Локализация. Открытые участки тела, обычно стопы, голени, ягодицы, кисти.

Клинические формы

Larva currens. Возбудитель — Strongyloides stercoralis (кишечная угрица), личинки которой отличаются быстротой передвижения (около 10 см/ч). В месте внедрения личинки возникают папулы, папуловезикулы, крапивница (рис. 30-11)- характерен сильный зуд. Локализация: перианальная область, ягодицы, бедра, спина, плечи, живот. Из кожи личинки мигрируют в кровеносные сосуды, и тогда зуд и высыпания исчезают. Размножается гельминт в слизистой кишечника. Висцеральная форма синдрома larva migrans. Мигрирующие личинки собачьей и кошачьей токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati) и человеческой аскариды (Ascaris lumbricoides) поражают внутренние органы. Проявления: стойкая эозинофилия, гепатомегалия, иногда — пневмонит.

Дифференциальный диагноз

Красные полосы причудливой формы Фитодерматит (аллергический контактный дерматит, вызванный растениями)- фотофитодерматит- лаймская болезнь (хроническая мигрирующая эритема)- ожоги, нанесенные щупальцами медуз- эпидермомикозы- кольцевидная гранулема.

Диагноз

Достаточно клинической картины.

Течение

Для большинства гельминтов человек — «тупиковый» хозяин: личинки погибают, не достигая половой зрелости, и заболевание проходит самостоятельно. Высыпания исчезают через 4—6 нед.

Видео: Ocular larva migrans (Medical Condition)

Рисунок 30-10.

Синдром larva migrans

. Узкая красная извитая полоса, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи, повторяет подкожный ход мигрирующей личинки гельминта

Лечение

Симптоматическое лечение

Кортикостероиды для наружного применения, под окклюзионную повязку.

Антигельминтные средства

Тиабендазол. Назначают внутрь в дозе

50 мг/кг/сут каждые 12 ч в течение 2—5 сут.

Максимальная суточная доза — 3 г. Препарат можно применять местно, под окклюзионную повязку.

Альбендазол. Высокоэффективен. Назначают по 400 мг/сут в течение 3 сут.

Криодеструкция

Жидкий азот наносят на «растущий» конец внутрикожного хода.

Видео: Malandramente - Par dia sobre Larva Migrans

Рисунок 30-11.

Синдром larva migrans: larva currens

. Сыпь на ягодицах: извитые красные полосы, папулы, мелкие волдыри, везикулы. Именно извитость элементов сыпи позволила заподозрить поражение кожи мигрирующими личинками Strongyloides stercoralis<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!