Капиллярная гемангиома

Видео: Капиллярная гемангиома подбородка

Капиллярная гемангиома — это сосудистая опухоль, которая появляется вскоре после рождения, а к пятому году жизни самостоятельно рассасывается. Опухоль представляет собой мягкий ярко-красный или темно-вишневый узел или бляшку.

Синонимы: haemangioma capillare, земляничный невус, ювенильная гемангиома.

Эпидемиология

Частота

Встречается у 1—2% детей.

Раса

Болеют в основном белые. Факторы риска

Низкий вес при рождении.

Анамнез

Течение

У большинства больных гемангиома появляется в течение первого месяца жизни, у остальных — не позднее девятого месяца. Характерен быстрый рост опухоли в течение первого года жизни.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел или бляшка диаметром 1—8 см (рис. 8-13А). Когда опухоль начинает рассасываться, в центральной части появляется участок серо-белого цвета. При быстром рассасывании возможно изъязвление. Язвы осложняются инфекциями. Множественные капиллярные гемангиомы нередко сочетаются с гемангиомами внутренних органов (1ДНС, ЖКТ, печени). После рассасывания капиллярной гемангиомы остается небольшой рубец (рис. 8-13Б).

Цвет. При поверхностном расположении опухоли — ярко-красный, при более глубоком — вишневый, фиолетовый (рис. 8-1 ЗА). Глубоко расположенные опухоли часто имеют дольчатую структуру. Пальпация. Консистенция может быть мягкой или довольно плотной — в зависимости от того, какой компонент преобладает, сосудистый или соединительнотканный. При диаскопии опухоль обесцвечивается не полностью. Локализация. Капиллярная гемангиома может занимать целую анатомическую область. 50% опухолей расположены на голове и шее, 25% — на туловище. Излюбленная локализация — лицо, туловище, голени, слизистая рта.

Дифференциальный диагноз

Красный или фиолетовый узел или бляшка Кавернозная гемангиома (отличается от капиллярной цветом и глубиной расположения). Встречаются смешанные гемангиомы (поверхностный компонент представляет собой капиллярную гемангиому, а глубокий — кавернозную).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Пролиферация эндотелиальных клеток в сосудах дермы и подкожной клетчатки. Чем поверхностнее расположена гемантиома, тем сильнее выражена пролиферация. В глубоко расположенной опухоли пролиферация эндотелиальных клеток может отсутствовать.

Патогенез

Очаговая пролиферация ангиобластов приводит к разрастанию капилляров.

Диагноз

Клиническая картина и МРТ.

Течение и прогноз

Капиллярная гемангиома самостоятельно рассасывается к пяти, реже — к десяти годам (рис. 8-13Аи8-13Б). У 20% больных на месте опухоли остаются депигментация, атрофия или утолщение кожи. Глубоко расположенные гемангиомы, особенно на слизистых, полностью не рассасываются. Вовлечение синовиальных оболочек чревато развитием артропатии, напоминающей гемофилический артрит. Крупные капиллярные гемангиомы и, особенно, смешанные гемангиомы приводят к депонированию тромбоцитов и тромбоцитопении (синдром Казабаха—Мерритт, см. с. 162). Изредка капиллярные гемангиомы осложняются профузным кровотечением или сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом, что может привести к смерти.

Лечение

Подход должен быть строго индивидуальным. Существует много возможностей: отказ от лечения (лучший косметический результат бывает при самостоятельном рассасывании опухоли)- лазерная терапия (используют непрерывный или импульсный „ лазер на красителях)- криодеструкция- медикаментозное лечение (кортикостероиды*л внутрь).