Герпес
Видео: ГЕРПЕС: убрать за ОДИН день + техника безопасности
Герпес — это широко распространенная вирусная инфекция, поражающая кожу и слизистые. Возбудитель — вирус простого герпеса. И первичный герпес, и рецидивы проявляются одинаково — сгруппированными везикулами на гиперемированном основании. Герпесу половых органов в этой книге посвящен отдельный раздел (см. с. 918).Синонимы: herpes, herpes labialis, простой герпес, пузырьковый лишай, герпетическая лихорадка.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Любой, но чаще всего болеют молодые люди.
Этиология
Вирус простого герпеса (Herpesvirus hominis), ДНК-содержащий вирус.
Герпес лица и полости рта: вирус простого герпеса типа 1 (80—90%), вирус простого герпеса типа 2 (10—20%). Герпес половых органов: вирус простого герпеса типа 2 (70— 90%), вирус простого герпеса типа 1 (10— 30%). Герпетический панариций: у людей моложе 20 лет — как правило, вирус простого герпеса типа 1- после 20 лет — как правило, вирус простого герпеса типа 2. Герпес новорожденных — вирус простого герпеса типа 2 (70%), вирус простого герпеса типа 1 (30%).
Заражение
Происходит контактным путем — при соприкосновении кожи или слизистой с пораженной кожей или пораженной слизистой. Описаны вспышки герпеса среди спортсменов-борцов (herpes gladiatorum). Заражению вирусом простого герпеса типа 1 способствуют скученность и антисанитария.
Причины рецидивов
Рецидивы наблюдаются примерно у трети больных с герпесом лица и полости рта- у половины из них — не реже двух раз в год. Провоцирующими факторами служат: раздражение кожи и слизистых (например, при инсоляции), гормональные изменения (например, менструация), лихорадка, острые респираторные заболевания, ослабление иммунитета. Герпес половых органов рецидивирует чаще, чем герпес лица и полости рта. Иммунодефицит. Иммунодефицит — одна из основных причин реактивации вируса простого герпеса. ВИЧ-инфекция, гемобластозы, трансплантация костного мозга и внутренних органов, химиотерапия, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами.
Анамнез
Инкубационный период 2—20 сут (в среднем 6 сут).
Жалобы
Первичный герпес. У многих протекает бессимптомно. У остальных в месте проникновения вируса появляются везикулы, увеличиваются регионарные лимфоузлы, возникают лихорадка, головная боль, недомогание, миалгия. Состояние ухудшается в течение 3—4 сут с момента появления высыпаний и в течение последующих 3—4 сут постепенно нормализуется.
Самое частое проявление первичного герпеса у детей — герпетический стоматит, а у молодых женщин — вульвовагинит. Рецидивы. Характерен продромальный период: зуд, жжение или покалывание появляются за 24 ч до высыпаний. Общее состояние, как правило, не нарушено.
Физикальное исследование
Первичный герпес
Кожа. В месте проникновения вируса сначала появляется эритема, а затем везикулы с пупковидным вдавлением в центре. Везикулы расположены группами, часть из них превращается в пустулы (рис. 29-8). После вскрытия везикул и пустул образуются эрозии, иногда — язвы, мокнущие или покрытые корками. Язвы заживают через 2—4 нед, оставляя после себя гипо- или гиперпигментированные пятна и изредка — рубцы. Очаг поражения может охватывать кольцом ротовую щель.
Слизистые. Слизистая рта, как правило, поражается только при первичном герпесе. Герпетический стоматит: сначала появляются везикулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий (рис. 29-8). Они бывают единичными и множественными, располагаются на любом участке слизистой ротоглотки. Гингивит: десны отечные, болезненные, фиолетового цвета. Слюнотече-
Рисунок 29-8.
Герпес: первичная инфекция — герпетический стоматит
Видео: Герпес - что это и как с ним бороться, к.б.н. Лущик М.Н.
. Множественные очень болезненные эрозии на слизистой нижней губы. Десны гиперемированы и отечны- на них и на зубах видны отложения фибрина (из-за боли зубы не чистили несколько дней). У больного лихорадка- поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации ние. При рецидивах герпеса слизистая рта страдает крайне редко. Другие органы. Герпетический стоматит часто сопровождается лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов, обычно односторонним. Лимфоузлы плотные, болезненные при пальпации. Флюктуации нет. Асептический менингит проявляется головной болью, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц. В СМЖ — лимфоцитоз при нормальном содержании глюкозы- из СМЖ обычно удается выделить вирус простого герпеса.Рецидивы
Элементы сыпи. Такие же, как при первичном герпесе, но выражены слабее. Характерна эритема диаметром 1—2 см, на фоне которой появляются везикулы. Заживление наступает через 1 —2 нед. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Расположение. Герпетиформное — сгруппированные везикулы (рис. 29-9). Локализация. Любой участок кожи и слизистых. Излюбленная локализация — губы, кожа вокруг рта, щеки, кончик носа и дистальные фаланги пальцев (герпетический панариций, рис. 29-10). Сыпь на веках должна насторожить врача в отношении керато-конъюнктивита. Herpes gladiatorum — голова, шея, плечи.
Герпетическая экзема Капоши (см. с. 314) Хронический язвенный герпес
Длительно незаживающие, неуклонно прогрессирующие язвы — типичное проявление герпеса при иммунодефиците, в том числе при ВИЧ-инфекции (см. с. 808).
Дифференциальный диагноз
Герпетический стоматит
Афтозный стоматит, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина, полиморфная экссудативная эритема. Рецидивирующий герпес Фиксированная токсидермия.
Дополнительные исследования
Проба Цанка
См. рис. 29-11. Содержимое свежей невскрывшейся везикулы тонким слоем наносят на предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают по Райту или Гимзе. Проба Цанка считается положительной, если в мазке обнаружены гигантские многоядерные клетки (кератиноци-ты). В острой стадии результат положителен у 75% больных, как при первичном герпесе, так и при рецидивах.
Определение вирусных антигенов
С помощью моноклональных антител в мазке, приготовленном из содержимого везикул, можно выявить антигены вируса простого герпеса и таким образом установить его тип.
Патоморфология кожи
Баллонная и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы (бывают многокамерными). Гигантские многоядерные клетки (кератино-циты) с внутриядерными вирусными включениями. В фиксированных формалином срезах тоже можно выявить антигены вируса простого герпеса: для этого используют иммунопероксидазный метод.
Выделение вируса в культуре клеток
Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, биопсийный материал.
Серологические реакции Во время первичного герпеса происходит сероконверсия. Если антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидив герпеса можно исключить. Определение типоспецифических антител к вирусу простого герпеса пока доступно лишь в исследовательских лабораториях.
Полимеразная цепная реакция
Позволяет идентифицировать вирусную ДНК в биопсийном материале.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (проба Цанка, выделение вируса в культуре клеток или серологические реакции).
Патогенез
Заражение происходит контактным путем — при соприкосновении с пораженной кожей, слизистой или выделениями больного. Вирус простого герпеса быстро инактивируется при комнатной температуре, поэтому заражение воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода маловероятно. После проникновения в кожу вирус размножается в глубоких слоях эпидермиса, вызывая гибель зараженных клеток, образование везикул и местную воспалительную реакцию. Далее вирус проникает в дерму, дос-
Рисунок 29-9.
Герпес: рецидив — поражение губ
. А. Губы покрыты везикулами, вокруг которых виден красный ободок. Везикулы сгруппированы и местами сливаются. Б. Рецидив герпеса спровоцировала инсоляция. На губах видны отек, корки и малозаметные везикулы. У некоторых больных единственным проявлением рецидива герпеса служат корки тигает окончаний чувствительных и вегетативных нервов и транспортируется по аксонам в тела нейронов, которые лежат в ганглиях (тройничных, крестцовых, ганглиях блуждающего нерва). Там он и остается в латентном состоянии. Это может случиться после любой первичной инфекции, в том числе бессимптомной. Рецидивы возникают в результате реактивации вируса. При этом вирус размножается и мигрирует по чувствительным нервным волокнам в кожу и слизистые. Именно поэтому рецидивы часто возникают поблизости от места первичной инфекции. Иногда рецидивы протекают бессимптомно.Течение и прогноз
С течением времени рецидивы герпеса возникают все реже. Присоединение герпеса к диффузному нейродермиту, болезни Дарье и ожогам II и III степени может привести к герпетической экземе Капоши (см. с. 814). На фоне иммунодефицита возникают висцеральные формы герпеса, генерализованный герпес и хронический язвенный герпес (см. с. 808). Спустя 1—2 нед после рецидива герпеса может развиться полиморфная экссудативная эритема.
Лечение и профилактика
Профилактика
Избегают непосредственных контактов с больными, имеющими высыпания на коже.
Лечение
В настоящее время для лечения герпеса используют ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Фамцикловир не уступает по эффективности ацикловиру. Валацикловир — это предшественник ацикловира. Его биодоступность при приеме внутрь выше, чем у ацикловира: всасывается около 85% принятой дозы. Валацикловир недавно одобрен FDAftra лечения герпеса половых органов.
Тяжелое течение и осложнения, требующие госпитализации. Ацикловир, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5—7 сут или до исчезновения симптомов. В/в введение ацикловира можно заменить приемом валацикловира или фамцикловира внутрь. Рецидивы. Прием ацикловира внутрь во время рецидивов, как правило, малоэффективен. Однако если начать лечение в продромальном периоде или в первые двое суток после появления высыпаний, можно сократить длительность рецидива и значительно облегчить состояние. Предотвратить же рецидив не удается.
• Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, или 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут.
• Валацикловир, 500—1000 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут.
• Фамцикловир, 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут.
Профилактическое лечение. Показано больным с частыми рецидивами (более 6 в год). Ежедневный прием ацикловира примерно на 75% уменьшает частоту рецидивов. Лечение продолжают в течение года. Затем препарат отменяют с тем, чтобы оценить частоту рецидивов и определить, нуждается ли больной в дальнейшем профилактическом лечении.
• Ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки.
• Эффективность валацикловира и фамцикловира изучается.
Герпес у ВИЧ-инфицированных У ВИЧ-инфицированных обычные дозы ацикловира часто оказываются неэффективными. В этом случае увеличивают дозу ацикловира для приема внутрь, назначают препарат в/в либо, если возбудитель устойчив к ацикловиру, прибегают к в/в лечению фоскарнетом. Эффективность валацикловира и фамцикловира у ВИЧ-инфицированных изучается.
Рисунок 29-10.
Герпес: герпетический панариций
Видео: 8 средств! Как вылечить герпес на губах в домашних условиях народными средствами. Народная медицина!
. На подушечке пальца видна группа сливающихся везикул, расположенная на отечном гиперемированном основании. Высыпания очень болезненны
Рисунок 29-11.
Герпес: положительная проба Цанка
. Мазок приготовлен из соскоба со дна везикулы и окрашен по Гимзе. Видны гигантские многоядерные кератиноциты, на фоне которых нейтрофилы кажутся «лилипутами»Поделиться в соцсетях:
Похожие
