Проведение внутрикожных аллергических проб

Видео: Внутрикожная инъекция

Внутрикожная аллергическая проба с бактериальными аллергенами. Постановку пробы курсанты осваивают при работе с больными в процедурной комнате под контролем преподавателя (ординатора). Курсант самостоятельно производит внутрикожное введение токсоплазмина больным токсоплазмозом или бруцеллина больным бруцеллезом. Предварительно необходимо проверить годность аллергена к применению (степень прозрачности, дата приготовления, срок годности, целость ампулы). Затем приготовить жгут для наложения на конечность выше места введения аллергена (в случае анафилактической реакции жгут немедленно закручивается), а также адреналин, мезатон, преднизолон и коргликон, а также ампулу с 25%-ным раствором глюкозы для оказания неотложной помощи. Кожу внутренней поверхности предплечья больного протереть 70%-ным спиртом и дать ей высохнуть. Наложить на конечность жгут. Слегка оттянув кожу указательным пальцем левой руки, строго внутрикожно ввести туберкулиновым шприцем (отдельным для каждого аллергена) 0,1 мл аллергена. Иглу следует держать срезом вверх. Далее необходимо оценить, согласно прилагаемой к аллергенам инструкции, немедленную, а на следующий день - замедленную реакцию кожи по величине зоны покраснения и отека в месте введения диагностикума, а также с учетом возможного образования регионарного лимфаденита и лимфангоита. Полученные данные записать в историю болезни.

Выявление аллергии к антибиотикам типа пенициллина, стрептомицина. Этот навык курсанты приобретают при лечении больных ангиной в отделении респираторных инфекций.

Аллергию к антибиотикам выявляют с помощью целенаправленного аллергологического анамнеза и проведения скарификационной и внутрикожных проб.

Перед проведением проб курсант должен выделить следующие группы больных.

1. Лиц, которым назначенные медикаменты и проведение аллергологических проб с ними противопоказаны из-за имевшихся в прошлом аллергических осложнений на данное лекарство.

2. Лиц, у которых данный антибиотик может вызвать аллергическую реакцию (предрасположение к аллергическим реакциям, имеющие так называемую аллергическую конституцию, страдающие дерматомикозом).

3. Лиц, неоднократно принимавших в прошлом данный антибиотик без аллергических осложнений.

4. Лиц, никогда не принимавших планируемый для лечения антибиотик, не страдающих аллергическими реакциями, без аллергической конституции.

Больным 2, 3 и 4-й групп сначала производится скарификационная проба, при её отрицательных результатах через 30 минут - внутрикожная. Если скарификационная проба оказалась положительной - проведение внутрикожной пробы с тем же антибиотиком противопоказано.

Если внутрикожная проба в течение 30 минут оказалась отрицательной, приступают к лечению, начиная с введения пробной дозы (пенициллина - 5000 ЕД, стрептомицина - 5000 ЕД), которую вводят внутримышечно в нижнюю треть плеча. Если в течение 30 минут состояние не изменилось, приступают к введению полной терапевтической дозы в традиционные места для инъекций.

Перед постановкой проб курсант производит разведение антибиотика для пробы.

1 000 000 ЕД антибиотика разводит в 10 мл 0,9%-ного физиологического раствора. Затем из флакона берет 1 мл и разводит в 9 мл 0,9%-ного физиологического раствора. Получен раствор для постановки проб, в 1 мл которого будет содержаться 10 000 ЕД испытываемого антибиотика. Из этого раствора делают пробы.

Скарификационная проба. На обработанной 70%-ным спиртом и высохшей коже ладонной поверхности предплечия больного курсант на расстоянии 3 - 4 см друг от друга наносит по капле испытуемого антибиотика (концентрация 10 000 ЕД/мл), а на другую – растворитель препарата (физиологический раствор). Стерильными ланцетами или инъекционными иглами через каплю проводит три скарификационные линии длиной около 10 мм каждая, избегая появления крови. В течение 30 минут наблюдает реакцию больного на препарат.

Проба отрицательная - отсутствие гиперемии как в контроле (капля с физиологическим раствором), так и на месте нанесения раствора с испытываемым антибиотиком.

Слабо положительная - на месте нанесения раствора с испытуемым антибиотиком развивается волдырь, заметный при натягивании кожи.

Проба положительная - волдырь с гиперемией и размером не более 10 мм, заметный без натягивания кожи.

Проба резко положительная - волдырь диаметром более 10 мм с гиперемией.

Если для инъекции антибиотики разводятся на новокаине, то дополнительно, по вышеописанной методике курсант проводит скарификационную пробу с 0,25%-ным раствором новокаина.

Внутрикожная проба. Внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья туберкулиновым шприцем вводится 0,1 мл стерильного физиологического раствора- на расстоянии 5 см, с помощью другого шприца столько же испытуемого антибиотика (разведенного на стерильном физиологическом растворе, концентрация - 10 000 ЕД в 1 мл). На другой руке таким же образом, но уже третьим шприцем ставится внутрикожная проба с 0,25%-ным раствором новокаина.

Через 30 минут отмечается реакция.

Проба отрицательная - появление волдырей, размеры которых не превышают таковых в контроле (1 - 2 мм в диаметре).

Слабоположительная - размеры волдыря в 2 раза превышают контрольные.

Положительная - волдырьна месте введения антибиотика достигает 15 - 25 мм с эритемой- резкоположительная - размеры волдыря превышают 25 мм в диаметре.

Антибиотик можно применять только при отрицательной скарификационной и внутрикожных пробах. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи в случае развития анафилактического шока. Для этого курсант заранее проверяет наличие укладки с набором необходимых лекарственных средств (адреналин, супрастин, димедрол, пипольфен, преднизолон, полиглюкин, коргликон), жгута для наложения на конечность выше места введения антибиотика. Через 20 минут курсант осматривает изменение состояния кожи в месте инъекции антибиотика, результаты проб заносит в историю болезни. При положительной реакции сделать запись в истории болезни и мед.книжке (а также на их титульный лист, обведя запись красным карандашом), запрещающую введение этого антибиотика, предупредив об этом больного.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!