Механическая асфиксия

Видео: 24. Механическая асфиксия. СМЭ

Гипоксия - кислородное голодание органов и тканей, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм.

Асфиксия - состояние организма, когда в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается углекислый газ.

Механическая асфиксия возникает от действия внешнего механического фактора.

По темпу развития гипоксию подразделяют на:

острую, развивающуюся и приводящую к смерти в течение секунд или нескольких минут,

подострую (нескольких часов),

хроническую, длящуюся в течение месяцев или даже лет.

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6—8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

Видео: пернул в себя и умер. пукательная асфиксия ШОК!!

Процесс асфиксии начинается с

рефлекторной задержки дыхания (до 20—30 сек). Если механические препятствия для дыхания не устраняются, то наступает

фаза инспираторной одышки — характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается деятельность сердца, возможны беспорядочные движения конечностей. Продолжительность этой фазы — 40—60 сек, после чего ее сменяет

фаза экспираторной одышки. Избыточное содержание углекислоты вызывает сильное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этой фазе выдох преобладает над вдохом. Наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц. Могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Видимые слизистые становятся синюшными, чувствительность и рефлексы отсутствуют- через 40—60 сек после начала асфиксии теряется сознание. Вслед за этим наступает

фаза кратковременной остановки дыхания (около 1 мин), обусловленная перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты. Артериальное давление снижается. Кратковременная остановка дыхания сменяется последней

фазой терминальных дыханий, проявляющейся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1—3—5 мин. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Развиваются сильные судороги. После этого наступает остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. При этом необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).

Если человек переживает асфиксическое состояние, то у него возникает ряд осложнений, влияющих на функции ЦНС, сердечной деятельности, дыхания, появляются боли в области сдавления, а при длительной асфиксии - потеря памяти, судороги.

Повешение — это механическая асфиксия от сдавления шеи петлей под тяжестью тела человека, иногда только части тела. Повешение может быть полным, когда ноги не касаются земли, и неполным - при положении сидя, полусидя, лежа или в случаях касания подогнутых ног поверхности.

Повешение обычно бывает в петле, однако в некоторых случаях сдавление шеи наступает в развилке дерева, дверцей и стойкой автомашины или лежа на твердой перекладине.

Петлю с шеи снимают, не развязывая узла, а при необходимости разрезая ее вдали от него. После сшивания она изучается и подробно описывается судмедэкспертом, а затем сдается следователю для назначения криминалистической экспертизы.

Странгуляционная борозда – след от сдавления петлей на кожных покровах шеи - основной признаком при исследовании трупа в случае смерти от повешения.

При исследовании странгуляционной борозды следует выявлять и тщательно описывать все ее особенности: расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину, плотность, цвет, рельеф и другие ее индивидуальные особенности и свойства.

Индивидуальное значение для идентификации могут иметь отпечаток пряжки ремня с отдельными деталями, рисунок витков веревки с отображением узла и волокнами ткани на поверхности.

О повешении в вертикальном положении свидетельствует косовосходящее направление борозды, обычно расположенной выше щитовидного хряща, незамкнутость и разная степень давления: больше на стороне, противоположной узлу, меньше с боков. Иногда прерывистость может иметь место не в области узла, а в других местах, и объясняться воротником или другой частью одежды, ущемленной петлей. С другой стороны, бледная полоса на фоне трупных пятен, образуясь от сдавления краем плотно застегнутого воротника, может симулировать странгуляционную борозду.

Для макроскопического определения прижизненного происхождения странгуляционной борозды вырезают кусочек из ее области с участком неповрежденной кожи. В начале вскрытия трупа у секционного стола отсепарируют кожный лоскут с участком борозды и частью неизмененной кожи, отделяют от подлежащих тканей, натягивают на стеклянную пластинку и рассматривают на просвет. Это проба Н.С. Бокариуса. При выявлении участков кровоизлияний, особенно в валиках ущемления, она позволяет предварительно установить прижизненный характер возникновения борозды.

Признаком прижизненного повешения являются кровоизлияния и надрывы в мышцах шеи при натяжении, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице. Об этом свидетельствуют также поперечные надрывы с кровоизлияниями внутренней стенки общей сонной артерии (признак Амюссе). Примерно в половине случаев при повешении повреждаются хрящи гортани и подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие ткани.

При гистологическом исследовании в прижизненной странгуляционной борозде бывают хорошо видны мелкие кровоизлияния по ее ходу, особенно в валиках, эпидермальный слой кожи резко уплощен, сосочковые выступы отсутствуют, роговой слой разрушен или полностью отсутствует. Волокнистые слои собственно кожи близко прилежат друг к другу, эластические волокна в виде обрывков. Сосуды дна борозды сдавлены. В нижнем и верхнем валиках имеет место расширение и полнокровие кровеносных сосудов.

При посмертном происхождении странгуляционной борозды все описанные выше макро- и микроскопические признаки (за исключением уплощения слоев кожи), а также реактивные изменения отсутствуют.

Смерть при повешении наступает от нескольких факторов. Кроме прекращения (иногда частичного) поступления воздуха, чему способствует смещение кзади и кверху языка, закрывающего просвет гортани, важное значение имеет сдавление сосудов шеи (сонных артерий и яремных вен). Иногда роковую роль играют сдавление нервных стволов шеи и синокаротидного узла. Резкое сдавление шеи, приводя к комплексу изменений, повышает внутричерепное давление и приводит к потере сознания через 1- 2 сек, а затем к расслаблению мускулатуры и прекращению дыхания. Однако в некоторых случаях смерть наступает от первичной остановки сердца. Поэтому попытки самоспасения невозможны. Редкое исключение составляют неполное повешение и слабое затягивание петли.

При повешении в процессе расследования всегда решается вопрос о роде смерти. Чаще всего это самоубийство, однако, бывают случаи и убийства.

Удавление петлей - другой вид странгуляционной асфиксии, также приводит к образованию борозды и к таким же общим признакам быстрой смерти. Удавление петлей, в отличие от повешения, обычно наступает при затягивании посторонней рукой (реже при помощи какого-то механизма затягивания петли) и поэтому является убийством.

После выявления странгуляционной борозды, помимо определения ее прижизненности, следует решить вопрос о происхождении борозды: от повешения или от затягивания петли руками. Сразу следует напомнить, что при кислородном голодании и сдавлении сосудов в первые же секунды человек теряет сознание, расслабляется его мускулатура. Это исключает возможность самоудавления, так как для наступления биологической смерти даже от действия комплекса факторов нужно 3-5 мин.

Борозда от удавления отличается от описанной выше, возникающей от повешения. Она горизонтальная, расположена на разном уровне, замкнута и на всем протяжении равномерна по глубине. При удавлении, особенно жесткой петлей, чаще, чем при повешении, обнаруживают переломы подъязычной кости, хрящей гортани, с обширным кровоизлиянием вокруг. В таких случаях особенно тщательно надо искать следы борьбы, как на месте происшествия, так и на теле. Их не будет при детоубийстве путем удавления петлей.

Удавление руками - это всегда убийство, ибо себя удавить невозможно в связи с быстрой потерей сознания и расслаблением мускулатуры, отчего до наступления смерти происходит прекращение сдавления шеи. Сдавливают шею одной или двумя руками. В зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев. Можно учесть, что при удавлении правой рукой одно повреждение располагается на правой, а большее их число - на левой поверхности шеи. При сдавлении руками повреждение будет наблюдаться с двух сторон. При сдавлении шеи ребенка повреждения располагаются сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют определенной формы. При наличии какой-то прокладки на шее повреждений может не быть вовсе.

При этом виде сдавления шеи во всех случаях встречаются кровоизлияния в корень языка и переломы гортани, подъязычной кости, щитовидного хряща. Иногда важно обратить внимание на направление перелома. Поперечный перелом щитовидного хряща образуется при ударе ребром доски, а не удавлении руками. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждения, свидетельствующие о борьбе и самообороне. Следует отметить, что сдавление шеи может быть коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов.

Компрессионная асфиксия относится к асфиксии от сдавления. Она возникает от сдавления только груди или живота, но эффективнее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения. Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разрушения, обвалов зданий от землетрясений или взрыва.



Асфиксия от закрытия.

Закрытие отверстий рта и носа ладонью или каким-либо мягкими предметами. Этот способ применяется часто с целью убийства, в том числе детоубийства, при котором часто пользуются рукой, иногда различными тканями, находящимися под рукой. В редких случаях закрытия рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются лицом прижатыми к мягкой постели. Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую во время кормления ребенка грудью, когда мать, засыпая, прижимает рот и нос младенца молочной железой.

Закрытие просвета дыхательных путей инородными телами - просвета гортани у голосовой щели, вызывая раздражение верхнегортанного нерва и быструю остановку сердца, либо проникновение инородных тел глубже в гортань, вплоть до трахеи и бронхов.

Нередко это происходит у больных, пьяных, при торопливой еде или внезапном отвлечении. Это непрожеванные куски мяса, сала, зубные протезы, жевательная резинка. Известен случай, когда на спор пьяный мужчина пытался проглотить целую картофелину, которая плотно закрыла просвет гортани. Но чаще закрытие просвета дыхательных путей случается у детей, которые все берут в рот: игрушки, орешки, шурупы, пуговицы и т. п., а также в случаях болезни и при кашле. Изредка такая асфиксия может быть убийством, когда (особенно у детей) тампонируется вход в гортань. Редкие случаи самоубийства описаны с заталкиванием в рот свернутого галстука, платка, ваты, но обычно это результат несчастного случая.

Закрытие просвета дыхательных путей сыпучими веществами (песком, зерном, мукой и т. д.). Это бывает при обвалах, авариях на производстве, нередко у пьяных или людей, не соблюдавших правила безопасности. Диагностика заключается в выявлении подобных инородных включений, закрывающих дыхательные пути. Однако для исключения ошибки эксперт после вскрытия грудной полости, еще до извлечения органокомплекса грудной клетки, вскрывает трахею, бронхи, исследует легкие на разрезе и вырезает кусочки их для гистологического исследования. Судят как по макроскопическому исследованию, так и при выявлении частиц в альвеолах легких при микроскопии. Сыпучие вещества попадают в таких случаях и в желудок при их заглатывании.

Закрытие просвета дыхательных путей рвотными массами имеет особое значение в медицинской практике и в иных несчастных случаях, особенно у людей в нетрезвом состоянии и у детей. Пищевое содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, проникая в бронхи и легкие, закрывая доступ воздуху, вызывает асфиксию. При осмотре просветы бронхов заполнены пищевыми массами, легкие при осмотре бугристые, с поверхности разреза при сдавлении ткани легкого выступают инородные частицы. Но главное - это микроскопическое доказательство, при котором в альвеолах отмечаются микрочастицы содержимого желудка. Такая картина может быть при попадании их при жизни.

Закрытие просвета дыхательных путей аспирированной кровью. Это наблюдается при переломах костей основания черепа, иногда костей носа, нередко при повреждении сосудов шеи. Затеканию крови в гортань способствуют неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика основывается на выявлении крови в легких. При наружном осмотре легкие пестрые, то есть темные участки чередуются со светлыми, на разрезе они полнокровны, с поверхности разреза стекает большое количество крови. При гистологическом исследовании альвеолы наполнены кровью, расширены. Как и при других видах асфиксии, отмечаются общие признаки быстрой смерти.



Утопление (которое раньше относилось в главу асфиксии), как оказалось, не всегда приводит к смерти от кислородного голодания, а лишь в трети случаев.

Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника, чаще всего бывает при убийстве с целью сокрытия преступления. Утопление чаще всего наступает в результате несчастного случая, но может быть использовано в качестве самоубийства или убийства. Поэтому осмотр повреждений и их оценка имеют исключительное значение. Устанавливается не только их характер, орудие и механизм нанесения, но и прижизненность, ибо ряд из них возникает уже в воде, случайно при перемещении трупа или действии винтами пароходов, ударами весел или при извлечении трупов, нанесении повреждений раками, крабами и т. п.

Типы утопления

Классический истинный тип утопления встречается не всегда. Он наблюдается лишь в 20% случаев, наступает вследствие аспирации жидкости и получил название аспирационный или мокрый тип утопления. Утопление - вид насильственной смерти, наступающий при погружении человека в жидкость. Оно обусловлено острым нарушением функций жизненно важных органов и систем, организуется под влиянием различных механизмов. Описанная выше морфологическая картина утопления относится к истинному типу утопления.

Асфиксический тип утопления (спастический), наблюдаются общие признаки асфиксии. Примерно в 35% случаев утопления возникает стойкий ларингоспазм, приводящий под влиянием раздражения слизистой гортани к смыканию голосовой щели, препятствующий проникновению воды в дыхательные пути, в связи, с чем и существует термин "сухое утопление".

Рефлекторный тип утопления. В относительно редких случаях (около 10%), когда человек попадает в экстремальные условия и развивается психогенная реакция (возможно, при патологических изменениях в организме), наступает внезапная смерть при одновременной остановке сердца и дыхания. Диагноз этого типа затруднителен, при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, резкое полнокровие, признаки острой смерти.

Смешанный тип утопления, характеризующийся и явлением аспирации, и ларингоспазмом. Таким образом, при диагностике утопления надо иметь в виду разные признаки утопления. Встречается примерно в 35% наблюдений.

Смерть в воде - когда у человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, под влиянием страха или физической нагрузки в воде наступает смерть и он погружается в воду уже мертвым.

К признакам пребывания трупа в воде независимо от причин смерти относятся явления мацерации в виде набухания и постепенной отслойки эпидермиса кожи на ладонных поверхностях рук и подошвах ног.

Через 2—6 час эпидермис набухает, приобретает серовато-белый цвет.

К 3—4-му дню пребывания трупа в воде набухание эпидермиса хорошо выражено на всей коже трупа- особенно резко изменяется кожа ладонных поверхностей — "рука прачки".

К 8—15-му дню эпидермис постепенно начинает отделяться от собственно кожи, к концу первого месяца кожа на кистях отторгается вместе с ногтями в виде так называемых перчаток смерти. На продолжительность развития мацерации влияет температура воды- в более холодной воде она наступает медленнее, в теплой — быстрее. Процесс мацерации ускоряется в проточной воде. Одежда, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацерации.

Через две недели вследствие разрыхления кожи начинается выпадение волос.

К концу первого месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное облысение.



Контрольные вопросы

1. Повреждения. Понятие о травме. Особенности детского травматизма.

2. Классификация травм.

3. Виды ран и их клинические признаки.

4. Причины смерти при механических повреждениях.

5. Особенности повреждений, причиняемые острыми и тупыми предметами.

6. Транспортная травма.

7. Автомобильная травма.

8. Огнестрельные повреждения.

9. Действие высокой температуры.

10. Действие низкой температуры.

11. Электротравмы.

12. Механическая асфиксия.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!