Гнездная алопеция

При гнездной алопеции на волосистой части головы появляются круглые или овальные очаги облысения. Тотальная алопеция — это полное выпадение волос на волосистой части головы и на лице (бровей, ресниц, бороды). При универсальной алопеции (заключительная стадия гнездной алопеции) волос лишается все тело.

Синонимы: alopecia areata, круговидное облысение, очаговая алопеция, гнездная плешивость.

Эпидемиология и этиология

Частота

Распространенное заболевание. Около 1% населения США к 50 годам по крайней мере однажды переносит гнездную алопецию.

Возраст

Молодые люди (до 25 лет), еще чаще — дети.

Пол

Мужчины и женщины болеют одинаково часто- в Италии и Испании среди мужчин заболеваемость в 2 раза выше.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Неизвестна. Предполагают аутоиммунный механизм поражения волосяных луковиц.

Сопутствующие заболевания

Иногда гнездная алопеция сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: витилиго, аутоиммунным полигландулярным синдромом типа I (гипопаратиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз), хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, миастенией.

Анамнез

Течение

Волосы выпадают постепенно, лысины формируются в течение нескольких недель или месяцев. На пораженных участках рост волос через некоторое время возобновляется, однако одновременно появляются новые очаги облысения.

Рисунок 2-1.

Гнездная алопеция

Видео: Смотреть Очаговая Алопеция, (Очаговое Облысение), Лечение Волос - Облысение Очаговое

. Полное облысение одного четко очерченного участка. На пораженной коже нет ни шелушения, ни эритемы, ни атрофии, ни рубцов. Пока еще видны пустые устья волосяных фолликулов. Заметны короткие, обломанные волосы (симптом восклицательного знака)

Видео: Гнездная алопеция облысение

Рисунок 2-2.

Гнездная алопеция

. Множественные сливающиеся очаги облысения. Кое-где рост волос возобновляется: вновь отрастающие волосы тонкие и седые

Жалобы

Неприятных ощущений нет, но больные очень встревожены тем, что облысение будет прогрессировать.

Физикальное исследование

Кожа

Кожа в пределах очага облысения обычно нормальная, лишь иногда бывает легкое покраснение. Отсутствие внешних признаков воспаления — примечательная особенность, поскольку при биопсии вокруг волосяных фолликулов всегда находят воспалительные инфильтраты.

Волосы

Выпадение волос. Очаги облысения четко очерчены. На лишенной волос коже нет атрофических и Рубцовых изменений- видны пустые устья волосяных фолликулов (рис. 2-1). По краям лысин расположены короткие, обломанные волосы: они оканчиваются колбо-видным расширением (симптом восклицательного знака) и легко выдергиваются. Вновь отрастающие волосы тонкие и седые. Расположение. Беспорядочно расположенные, обособленные или слившиеся очаги облысения (рис. 2-1 и 2-2). Иногда — полная потеря волос на голове (тотальная алопеция). Волос, в том числе и пушковых, может быть лишено все тело (универсальная алопеция, рис. 2-3). При тотальной алопеции иногда происходит не очаговое, а диффузное выпадение волос. Локализация. Волосистая часть головы, брови, ресницы, лобковые волосы, борода, усы.

НОГТИ

Дистрофические изменения. Ногтевая пластинка испещрена точечными ямками (симптом наперстка).

Дифференциальный диагноз

Нерубцовая алопеция

Вторичный сифилис (мелкоочаговая сифилитическая алопеция — борода и волосистая часть головы как будто изъедены молью), дерматофития волосистой части головы, трихотилломания, травматическая алопеция, дискоидная красная волчанка, анд-рогенетическая алопеция.

Дополнительные исследования

Серологические реакции

Антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки)- серологические реакции на сифилис (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновый антигеном).

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Позволяет исключить дерматофитию волосистой части головы.

Патоморфология кожи Волосяные фолликулы уменьшены в размере, находятся в стадии анагена, расположены в верхнем слое дермы, окружены лимфоцитарным инфильтратом. Расширение, а позже — облитерация сосудов, питающих волосяной сосочек.

Трихограмма

См. с. 24. Волосяные луковицы имеют кол-бовидную форму, проксимальные участки стержней тонкие, заостренные по направлению к луковице (симптом восклицательного знака). Дистрофические изменения волос, находящихся в стадии анагена. В тело-гене находится более 40% волос (в норме — менее 20%).

Течение и прогноз

Если гнездная алопеция возникла после окончания пубертатного периода, у 80% больных рост волос возобновляется. У 33% больных волосяной покров полностью восстанавливается в течение года, хотя довольно часто бывают рецидивы. Плохие прогностические признаки: тотальная алопеция до окончания пубертатного периода, частые рецидивы, дистрофические изменения ногтей, очаги облысения на затылке (краевая алопеция, или офиаз). Универсальная алопеция развивается редко.

Лечение

Радикального лечения гнездной алопеции не существует. Поскольку есть шанс самостоятельного выздоровления, оценить эффект лечения в каждом конкретном случае достаточно трудно. Для больного очень важна психологическая поддержка — дерматолога, семьи, общественных организаций. В США создан Фонд помощи страдающим гнездной алопецией (The National Alopecia Areata Foundation, тел.: 1-415-456-4644).

Кортикостероиды

Наружное применение. Эффективны кортикостероиды максимальной силы действия. Инъекции в очаг поражения. При небольших и немногочисленных лысинах быстрое, но

Рисунок 2-3.

Гнездная алопеция

: универсальная алопеция. Облысела вся волосистая часть головы, выпали брови, ресницы, борода. Волос нет на всем теле, а на ногтях обнаружены точечные углубления (симптом наперстка) временное улучшение дают инъекции триамцинолона ацетонида (3,5 мг/мл). Прием внутрь. Рост волос обычно возобновляется, но после отмены препарата возникает рецидив. Постоянный же прием кортикостероидов нежелателен из-за множества побочных эффектов.

Циклоспорин

Возобновляет рост волос, но йосле отмены препарата возникает рецидив гнездной алопеции.

Раздражающие средства

Эффективны динитрохлорбензол, дибути- ловый эфир ацетилендикарбоновой кислоты и дифенципрон. Эти вещества вызывают аллергический контактный дерматит, в чем, собственно, и заключается механизм лечебного действия. Побочные эффекты: зуд, боль, мокнутие, увеличение регионарных лимфоузлов.

Фотохимиотерапия

PUVA-терапия эффективна примерно в 30% случаев. Рекомендуется, если больной тяжело переживает потерю волос. Облучают всю поверхность тела, поскольку механизм фотохимиотерапии сводится к подавлению иммунитета.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!