Особенности неотложного состояния при тяжелых формах гестоза
Диагностика происходящих в организме беременной женщины нарушений обменных процессов сложна- она зависит от срока геста-ции, наличия или отсутствия соматической патологии, возраста, паритета родов (перво- или повторнородящая) и т. д.Различают «чистые» и сочетанные гестозы, последние развиваются на фоне болезней почек, сердца, сахарного диабета и протекают, как правило, в тяжелой форме.
Наиболее часто при гестозе встречаются нарушения водно-солевого обмена. Различают 3 степени отека беременных: I степень -локализация отеков только на нижних конечностях- II степень - распространение отеков на брюшную стенку, верхние конечности- III степень - генерализация отеков вплоть до анасарки. Отеки беременных могут быть скрытыми и выявляются только избыточной (патологической) прибавкой массы тела.
Выделяют 3 степени гипертепзии беременных. I степень - артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.- II - АД повышается до 180/100 мм рт. ст.- III - АД более 180/110 мм рт. ст.
В практическом отношении полезно ориентироваться также на цифры диастолического давления, разницу между систолическим и диастолическим давлениями (пульсовое давление) и на среднее АД, равное (АДсист + 2АДдиаст)/3. В норме среднее АД у здоровых беременных женщин не превышает 100 мм рт. ст. (у здоровых женщин 90 мм рт. ст.).
Для оценки тяжести гестоза используют результаты исследования глазного дна. При легких формах гестоза отмечается неравномерность сосудов сетчатой оболочки глазного дна, при нарастании тяжести гестоза появляется отек сетчатки, возможны кровоизлияния и дистрофические изменения.
Нефропатия беременных может быть представлена классической триадой симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и другими клиническими симптомами, как со стороны матери, так и со стороны плаценты и плода. Кроме отеков, гипертензии, протеинурии отмечают изменения анализов крови, мочевого осадка, коагуляционных свойств крови, биохимических исследований, показателей жизнедеятельности плода. Вместе взятые показатели характеризуют степень нарушений обменных процессов в организме беременной женщины. При нефропа-тии из трех основных проявлений гестоза наиболее часто встречается гипертензия. Протеинурия может быть различной степени выраженности: от следов до 1-3 и более г/л.
Для определения тяжести гестоза используют несколько признаков. Предложены различные шкалы для оценки тяжести гестоза. Степень выраженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, сумма баллов свидетельствует о тяжести состояния. В диагностике неотложных состояний, связанных с гестозом, может быть использована одна из шкал (табл. 2).
Для определения тяжести гестоза следует ориентироваться не только на клинические симптомы нарушений обменных процессов, но и данные наблюдения женской консультации за ростом и развитием плода, его соответствия срокам беременности, массой плода. Фетопла-центарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода могут являться проявлением тяжелой степени гестоза.
Оценка тяжести гестоза по шкале Виттлингера Таблица 2
Гестозы встречаются чаще у первородящих- протекают наиболее тяжело у юных первородящих или у первородящих старшего возраста, у женщин на фоне соматических заболеваний: пороков сердца, гипертонической болезни, болезни почек, сахарного диабета- резус-несовместимой беременности, на фоне перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные заболевания).
Прогностически неблагоприятными признаками гестоза являются:
- быстрое нарастание прибавки массы тела (в норме еженедельная прибавка в весе 300-350 г, общая прибавка веса за беременность не превышает 10-12 кг)-
- нарастание генерализованных отеков- при прочих равных условиях опасность эклампсии у беременных более реальна в случаях с выраженными отеками, так как имеется гипергидратация головного мозга, на фоне которой легче развивается его отек-
- внезапное повышение артериального давления, асимметрия АД на правой и левой руках-
- уменьшение суточного диуреза-
- внезапное появление высокой протеинурии или зернистых и гиалиновых цилиндров в однократном анализе мочи-
- несоответствие яркой клиники гестоза (отеки и гипертензия) и малоизмененных анализов мочи-
- длительность течения гестоза более 3 недель- развитие признаков гестоза, начиная с 16-20 недель беременности-
- отставание плода в развитии относительно сроков беременности-
- гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода-
- неблагоприятные результаты кардиомониторинга плода или допплерометрии плода-
- изменение анализов крови, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, повышение протромбинового индекса-
- изменение коагуляционных свойств крови-
- появление зуда кожных покровов, желтушного окрашивания кожи, склер- повышение уровня билирубина, трансаминаз.
Подтверждением тяжести гестоза могут быть результаты ультразвукового исследования плаценты, плода.
Стрессовые ситуации (дома, на работе, в семье, во время родов) приводят к прогрессированию симптомов гестоза.
Следует принимать во внимание отсутствие или наличие субъективных симптомов, таких как головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, затылка, нарушения зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»), заторможенность, вялость, бессонница, шум в ушах, боли в эпигастральной области. Появление подобных жалоб может свидетельствовать о наличии преэклампсии. Деление преэклампсий на легкую и тяжелую отменено Пленумом Межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН и Всероссийской научно-практической конференцией Российской Ассоциации акушеров-гинекологов (Чебоксары, 1996).
В понимании большинства врачей и акушерок термин «преэкла-мпсия» обозначает предсудорожную готовность организма беременной вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Длительность перехода от преэклампсии к эклампсии от нескольких часов до считанных минут.
Преэклампсия и эклампсия - особенно тяжелые формы гестоза, угрожающие жизни матери и плода и требующие срочного оказания адекватной неотложной помощи.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
