Осложненные интраабдоминальные инфекции
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ/АБСЦЕССВыбор антимикробных препаратов
Первичный перитонит
Препараты выбора: цефуроксим + аминогликозиды II-III поколения.
Альтернативные препараты: аминогликозиды II-III поколения + ванкомицин + метронидазол- цефалоспорины III поколения + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол- карбапенемы- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам- цефепим + метронидазол.
При выделении грибов рода Candida: флуконазол или амфотерицин В.
Вторичный перитонит(кроме послеоперационного)
Препараты выбора: ампициллин + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол- аминогликозиды II-III поколения + линкозамиды- цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол- тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид- цефоперазон/сульбактам.
Альтернативные препараты: карбапенемы- фторхинолоны + метронидазол.
Послеоперационный перитонит
Препараты выбора: карбапенемы- цефепим + метронидазол- амикацин (или нетилмицин) + метронидазол- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам- цефоперазон/сульбактам.
Альтернативные препараты: фторхинолоны + метронидазол- тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозиды II-III поколения.
Инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс или перитонит
Препараты выбора: карбапенемы- цефепим + метронидазол.
Альтернативные препараты: фторхинолоны (особенно пефлоксацин) + метронидазол- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.
Третичный перитонит
Препараты выбора: карбапенемы- фторхинолоны + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол- цефепим+ метронидазол- цефоперазон/сульбактам.
Альтернативные препараты: азтреонам + линкозамиды.
При выделении метициллинорезистентных стафилококков: + гликопептид, линезолид или рифампицин.
Длительность терапии: до полного регресса локальной и системной симптоматики воспалительного процесса. В некоторых случаях, в частности, при инфицированном панкреонекрозе и его осложнениях, антибиотикотерапия может продолжаться 3-4 нед.
При распространенном перитоните и гнойно-септических осложнениях панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или перитонит) парентеральное введение АМП целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией ЖКТ (см. выше).
Профилактика интраабдоминального кандидоза: при интраабдоминальном кандидозе летальность, несмотря на проведение фунгицидной терапии, может достигать 70%. Факторами риска развития внутрибрюшного и инвазивного кандидоза являются:
• несостоятельность анастомозов ЖКТ-
• деструктивный панкреатит.
При наличии любого из этих факторов имеются основания для профилактического применения флуконазола.
________________________________________
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При выборе АМП у беременных женщин необходимо учитывать его безопасность для плода. Фторхинолоны противопоказаны для применения в течение всего периода беременности. Метронидазол абсолютно противопоказан в I триместре, во II и III он может использоваться по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы. Применение аминогликозидов возможно лишь по жизненным показаниям. С учетом минимального риска отрицательного действия на плод препаратами выбора во время беременности являются - пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
В период кормления грудью противопоказано применение фторхинолонов. Карбапенемы следует использовать только в случаях абсолютной необходимости. Применение метронидазола возможно только при переводе ребенка в период лечения матери на искусственное вскармливание.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В связи с повышением риска токсического действия применение аминогликозидов и ванкомицина у людей пожилого возраста требует особой осторожности и допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Пиперациллин/тазобактам не применяют детям в возрасте до 12 лет. Использование фторхинолонов у детей до 16 лет допустимо лишь в случаях крайней необходимости, например, при перитоните или деструктивном панкреатите с этиологически значимой ролью P.aeruginosa или полирезистентных грамотрицательных бактерий, когда отсутствуют более безопасные альтернативы. Цефепим разрешен для применения у детей с 2 мес, меропенем - с 3 мес, линезолид - с 5 лет. Все АМП назначают в соответствующих возрастных дозировках.
________________________________________
Таблица 2. Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных инфекций у взрослых
Поделиться в соцсетях:
Похожие
