Целлюлит
Целлюлит - диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), которые будут рассмотрены отдельно. Выделяют острый, подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, несколько реже - верхние конечности и лицо. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), однако возможны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются только в 50-60% случаев.Основные возбудители
Наиболее частым возбудителем является S.pyogenes (БГСА), реже - гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает S.aureus- при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом.
У детей целлюлит лица может вызывать H.influenzae, тип B.
При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa).
После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как P.multocida.
При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является A.hydrophila, в теплой соленой воде - V.vulnificus, но одновременно могут быть также стафилококки и стрептококки.
Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи, если только нет гноя или открытой раны.
Выбор антимикробных препаратов
При наличии гноя или открытой раны помощь в выборе АМП могут оказать результаты окраски мазков по Граму.
Целлюлит неустановленной этиологии
Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes.
Препараты выбора: в легких случаях внутрь цефалексин, амоксициллин/клавуланат или оксациллин, в тяжелых - парентерально цефазолин или оксациллин.
Альтернативные препараты: при аллергии на ?-лактамы - линкозамиды, если предполагается наличие MRSA - ванкомицин или линезолид.
Cтрептококковый целлюлит
Препараты выбора: в легких случаях феноксиметилпенициллин или бензатин бензилпенициллин- в тяжелых - бензилпенициллин в/в, в/м.
Альтернативные препараты: при аллергии на ?-лактамы в легких случаях макролиды внутрь, в тяжелых - линкозамиды в/в, в/м.
Стафилококковый целлюлит
Препараты выбора: в легких случаях внутрь цефалексин, амоксициллин/клавуланат или оксациллин, в тяжелых - парентерально цефазолин или оксациллин.
Альтернативные препараты: при аллергии на ?-лактамы - линкозамиды, если предполагается наличие MRSA - ванкомицин или линезолид.
Целлюлит, вызванный H.influenzae
Препараты выбора: внутрь амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил, цефаклор.
Альтернативные препараты: при аллергии на ?-лактамы - азитромицин, фторхинолоны.
Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей
Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.
Альтернативные препараты: эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.
При целлюлите у пациентов с нейтропенией до получения результатов бактериологических исследований применяют АМП, активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.
Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).
Альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны. При синегнойной инфекции их комбинируют с аминогликозидами.
В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин- A.hydrophila - гентамицин- V.vulnificus - тетрациклин (кроме детей до 8 лет и беременных женщин).
Поделиться в соцсетях:
Похожие
