Неврологический осмотр

Для определения уровня поражения необходимо знать следующие соотношения между позвоночником и СМ и корешками (см. рис. 25-1).

1. поскольку имеется 8 пар шейных корешков и 7 шейных позвонков

A. шейный корешки с 1-го по 8-ой выходят над корнями дужек, соответствующих им по номеру позвонков

B. грудные, поясничные и крестцовые корешки выходят ниже корней дужек, соответствующих им по номеру позвонков

2. в связи с преобладанием роста позвоночника над СМ в процессе развития организма, между ними возникают следующие соотношения:

A. определение соответствия сегмента СМ конкретному позвонку:

1. с уровня Т2 до Т10: к номеру остистого отростка надо добавить 2

2. позвонки Т11, Т12 и L1 соответствуют 11 нижним сегментам СМ (L1-L5, S1-S5 и 1-му крестцовому)

B. спинномозговой конус у взрослых располагается на уровне L1 или L2

Видео: Скоромец.Неврологический осмотр ч.3.mp4

Рис. 25-1.

Взаимоотношения между спинным мозгом, нервными корешками и позвоночником

Определение уровня двигательных нарушений

Нижеследующие таблицы позволяют быстро оценить уровень двигательных нарушений (подробную иннервацию мышц см. табл. 17-4, с.520 и табл. 17-5, с.522).

Шкала оценки движений Американской ассоциации спинальных повреждений (ASIA)

Шкала позволяет быстро оценить 10 основных двигательных сегментов с использованием шкалы Королевского медицинского исследовательского комитета Великобритании (табл. 17-1, с.520) от 1 до 5 баллов на правой и левой стороне с мах общей оценкой в 100 баллов (табл. 25-9). NB: большинство мышц иннервируются от 2 смежных сегментов СМ, в табл. 25-9 указан нижний из них. Сегмент считается интактным, если мышечная сила является достаточной (?3). Более подробное исследование мышечной системы см. табл. 25-11.

Оценку функций мышц туловища см. табл. 25-10.

Табл. 25-8.

Ключевые области оценки чувствительности

Видео: Скоромец.Неврологический осмотр ч.4.mp4

Табл. 25-9.

Шкала движений конечностей ASIA

Табл. 25-11.

Оценка мышц туловища3

Более подробное исследование движений

Табл. 25-11.

Скелетные мышцы и их основная спинальная иннервация

(сегмент, обеспечивающий основную иннервацию, выделен жирным шрифтом)

* при оценке этих уровней следует учитывать также чувствительные нарушения

† симптом Бивора: используется для оценки брюшной мускулатуры при определении уровня поражения. Пациент поднимает голову, сгибая шею. Если нижние брюшные мышцы (ниже ?Т9) слабее верхних, то пупок смещается в направлении головы. Если имеется слабость и верхних и нижних брюшных мышц, то проверка этого симптома бесполезна

‡ брюшные кожные рефлексы: при проведении острым предметом по коже одного из квадрантов живота возникает сокращение подлежащих брюшных мышц, что приводит к смещению пупка в направлении этого квадранта. Верхний брюшной рефлекс: Т8-9. Нижний брюшной рефлекс: Т10-12. Рефлекс является корковым (т.е. дуга рефлекса поднимается до коры, а потом спускается к брюшным мышцам). Наличие реакции указывает на неполное повреждение СМ выше нижнегрудного уровня

§ кремастерный рефлекс: поверхностный L1-2 рефлекс

? анально-кожный рефлекс: т.н. рефлекс анального сфинктера. Нормальный рефлекс: при незначительном болевом раздражении кожи в области ануса происходит непроизвольное сокращение анального сфинктера-

бульбо-кавернозный рефлекс: сокращение анального сфинктера в ответ покалывание головки полового члена или на подтягивание катетера Фолея является нормальной реакцией (следует отличать от движений баллона катетера). Сохранность бульбо-кавернозного рефлекс указывает на неполное повреждение. Тем не менее, если это единственный признак, то он не считается указанием на хороший прогноз в отношении восстановления-

приапизм: при спинальной травме указывает на повреждение СМ, приводящее к нарушению симпатического тонуса ? преобладание парасимпатического тонуса. Является плохим прогностическим фактором восстановления функций

Определение чувствительного уровня

(дерматомы и чувствительные нервы)

Следует иметь в виду:

1. «С4 мыс»: т.н. «bib»-область, чувствительные сегменты «перескакивают» с С4 сразу на Т2. Промежуточные уровни представлены только на верхних конечностях (см. рис. 3-7, с.101)

2. некоторые важные чувствительные уровни приведены в табл. 25-8<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!