Н-рвфлекс (рефлекс гофмана)

Видео: Ленинград — Сиськи (РЕФЛЕКС на клип)

Известно, что моносинаптический Н-рефлекс медленных волокон камбаловидной мышцы является аналогом ахиллова рефлекса, но вызывается он раздражением не ахиллова сухожилия, а самого нерва, его 1а афферентов в области подколенной ямки. Используют прямоугольные импульсы тока нарастающей интенсивности частотой 0,1 Гц, длительностью 0,5 мс. Ответ мышцы регистрируется на электромиограмме накожным электродом. F-волна регистрируется при этом с помощью игольчатого коаксиального электрода с отводящей мышцы большого пальца. Волна указывает на ретроградную возбудимость спинальных центров. Ввиду нерегулярности волны ее регистрируют при десятикратной надпороговой, суб- и супрамаксимальной стимуляции моторных аксонов.

М.Х.Старобинец и А.Я.Верник (1972) показали, что отсутствие ахиллова рефлекса, вызываемого обычным путем, механическим раздражением интоафузальных веретен сухожилия и мышцы, еще не означает перерыва дуги 1 крестцового корешка при грыже соответствующего диска. Если раздражать не проприорецепторы, а чувствительные волокна данной рефлекторной дуги — большеберцовый нерв, рефлекторный ответ (Н-рефлекс) при этом часто сохраняется. Было выяснено также, что при уменьшении величины Н-потенциала М-ответ сохраняется. Больше страдает чувствительная, а меньше — двигательная часть рефлекторной дуги (Розмарин В.Ш., 1981). Сведения эти интересны не только в чисто физиологическом плане. Они важны и для понимания патогенеза дискогенных корешковых поражений.

Методика обладает резервами диагностики не только корешковых нарушений, но и локальной мышечной патологии. Так, в нашей клинике М.В.Моисеевым (1990) был предложен вариант исследования возбудимости мотонейронов: взамен рефлекторного Н-ответа и прямого нерефлекторного М-ответа — отношение Тн/Тм. Соответствующая кривая пороговых отношений делает анализ возбудимости мотонейронов особенно наглядным. Удалось, в частности, установить тормозящее влияние импульсации из болезненного мышечного уплотнения на ахиллов и Н-рефлексы, удельное участие камбаловидной и икроножной мышц и пр.

Несмотря на достаточную информативность, методика вызывания Н-рефлекса в практической работе невропатолога вряд ли найдет широкое применение. Она обладает недостатками, указанными в отношении других электрости-муляционных методик. Кроме того, клинициста больше интересуют методики, которые могут быть применены для исследования не одного, а различных уровней поражения.

В этом отношении представляет интерес изучение поли-синаптического спинально-стволового рефлекса. Такая методика разработана в нашей клинике Г.А.Иваничевым (1983, 1990). Известно, что моносинаптический Н-рефлекс с его кратким (<30 мс) латентным периодом легко регистрируется любым электромиографом. При использовании же широкой развертки на пленке электромиографа могут регистрироваться ответы со значительным латентным периодом — до 500 мс, т.е. полисинаптические. Этой возможностью мы воспользовались, чтобы зарегистрировать рефлекторные ответы мышц плечевого пояса при раздражении срединного или локтевого нерва: полисинаптические разряды продолжительностью 40-60 мс с латентным временем 60-150 мс. Это время значительно укорачивалось, когда раздражение нерва сопровождалось выраженной болезненностью. При уменьшении болезненности увеличивалось латентное время рефлекса и уменьшался разброс в продолжительности самого ответа, он становился более компактным. Вслед за генерализованным сильным ответом наступает период торможения биоэлектрической активности. С помощью этой методики удается определить нарушения прохождения импульсов на пути от спинного мозга до ствола мозга в условиях различия локализации патологического процесса.

Мы остановились лишь на некоторых, наиболее принятых в настоящее время методиках исследования вертебро-генных больных. Наряду с ними для решения задач вертеб-роневрологии привлекают методики биохимические, иммунологические и др. Набор любых из них в дальнейшем будет определяться направлениями развития данной области медицины.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!