Отечественные хирурги: от с.п. Федорова до б.в. Петровского
Сергей Петрович Федоров (1869-1936) в 1891 г. с отличием окончил медицинский факультет Московского университета и в 1891-1892 гг. работал под руководством своего отца в хирургическом отделении Басманной больницы. В 1892-1903 гг. Федоров обучался, а потом и работал в факультетской хирургической клинике Московского университета под руководством профессора А.А.Боброва-ординатором, ассистентом,приват-доцентом.В1895г. он защитил докторскую диссертацию - экспериментальноклиническое исследование по вопросу о столбняке.В 1903 г. Федоров возглавил госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии в Петербурге: здесь он проработал более 30 лет, до конца жизни. Одновременно в 1910-1917 гг. Федоров был лейб-хирургом императора Николая II и императорского двора, а в 1926-1935 гг. - директором Института хирургической невропатологии.
Многие труды Федорова были посвящены начавшей тогда интенсивно развиваться урологии. Он разработал косо-поперечный и косо-поясничный разрезы для доступа к почке (разрезы по Федорову), операцию пиелотомии (операция Федорова), способы интракапсулярной и так называемой субкапсулярной нефрэктомии (операции по Федорову). Он предложил оперативный доступ к надпочечнику (доступ Федорова)- при послеродовых мочеточникововлагалищных свищах - операцию чрезвлагалищной имплантации мочеточников в мочевой пузырь (операция Федорова)- оригинальный способ фиксации опущенной почки (нефропексия по Федорову). Первым в мире Федоров произвел (1899) одномоментную чреспузырную аденомэктомию. Кроме того, он сконструировал ряд инструментов для операций на почках и мочевом пузыре - двузубый крючок, изогнутые под прямым углом почечные зажимы, зажим для захватывания опухолей мочевого пузыря и т.д. (инструменты Федорова).
Федоров активно занимался и новой тогда нейрохирургией, а также хирургией периферической нервной системы. Он сконструировал (вместе с инженером Менцелем) оригинальный ручной двигатель для трепанации черепа, предложил свой метод краниотомии, рекомендовал доступ к основанию черепа, в частности к придатку мозга. Федоров первым описал новую нозологическую форму заболевания пищевода - его атонию. Он много оперировал, первым в мире (1902) после холецистэктомии наглухо зашил брюшную полость. Федоров нашел свой доступ к желчевыводящим путям (доступ Федорова), стал автором операций при неудалимых опухолях кардии и нижней трети пищевода и при тотальном раке желудка (операции Федорова), изобрел способ удаления желчного пузыря (способ Федорова), оригинальный шов печени (шов Федорова), а также способ наложения противоестественного заднего прохода (способ Федорова). Он предложил свой косопоперечный разрез при операциях на желчных путях (разрез Федорова), а при одновременном заболевании правых придатков и червеобразного отростка - так называемый штыковой или волнообразный разрез брюшной стенки (разрез Федорова). Еще в 1896 г. он сконструировал (по принципу эзофагоскопа) ректоскоп и разработал методику ректоскопии, а также сконструировал ряд инструментов для операций на желчных путях - ранорасширитель, длинные экстракторы для извлечения камней, кровоостанавливающие зажимы
и т.д. Кроме того, Федоров впервые применил разработанный Н.П. Кравковым внутривенный гедоналовый наркоз.
Федоров создал большую хирургическую школу. Он был заслуженным деятелем науки (1928), председателем Русского хирургического общества Пирогова (1910-1915), почетным членом многих других хирургических обществ.
Владимир Андреевич Оппель (1872-1932) в 1896 г. с отличием окончил Военно-медицинскую академию в Петербурге и как один из лучших выпускников был оставлен для усовершенствования на три года в госпитальной хирургической клинике. В 1899 г. он защитил докторскую диссертацию о лимфангиомах и был послан в двухгодичную научную командировку в Германию, Францию и Швейцарию, где работал в лабораториях и клиниках Вирхова, Мечникова, Кохера, Ру. В 1902-1907 гг. он был приват-доцентом и старшим ассистентом хирургической клиники хирурга С.П. Федорова.
С 1907 г. в Военно-медицинской академии Оппель заведовал клиникой хирургической патологии и терапии. В годы Первой мировой войны преподавание в академии он совмещал с активной военно-полевой хирургической практикой, как хирург-консультант находился на фронте, где был отмечен (1916) наградой «За отличие под огнем неприятеля». С 1918 г. Оппель заведовал академической хирургической клиникой Военно-медицинской академии и одновременно работал в хирургических отделениях крупных больниц Ленинграда - узловой железнодорожной и им. Мечникова, а с 1928 г. руководил еще и хирургической клиникой Института для усовершенствования врачей.
Оппель много занимался изучением болезней кровеносных сосудов. Он создал учение о коллатеральном (редуцированном) кровообращении, в частности, ввел понятие о достаточности и недостаточности артериальных коллатералей. По его мнению, абсолютная анатомическая недостаточность коллатералей вела к полному обескровливанию анатомической области, сопровождалась сильными болями, параличами и, наконец, гангреной органа. За свой труд «Коллатеральное кровообращение» Оппель был избран (1913) почетным членом Королевского медико-хирургического общества Англии. Оппель одним из первых начал изучать проблему артериального обезболивания, применял его при операциях на стопе и кисти.
Фундаментальный вклад внес Оппель в военно-полевую хирургию. Его по праву считают основоположником учения об этапном лечении раненых (первые работы об этом он опубликовал еще во время Первой мировой войны, в 1916-1917 гг.). Он настаивал также на своевременной сортировке раненых, выступал за раннее хирургическое вмешательство при огнестрельных ранениях, за срочную первичную обработку ран, выделял три пояса хирургической работы на фронте - передовой, тыловой и промежуточный. Учение Оппеля легло в основу действий военных врачей нашей страны в годы Великой Отечественной войны.
Большую роль сыграл Оппель и в развитии хирургической эндокринологии. При самопроизвольной гангрене (облитерирующем эндартериите) причину болезни он видел в повышенной функции надпочечников и предлагал подвергнуть их рентгеновскому облучению, а позднее выступал за удаление одного из двух надпочечников (метод Оппеля) и разработал доступ к этому органу (доступ Оппеля). Он высказал оригинальный взгляд на анкилозирующий полиартрит как на заболевание, связанное с повышенной функцией паращитовидных желез и выступал за хирургическое лечение болезней щитовидной железы.
В сосудистой хирургии Оппель предложил при перевязке артерии одновременно производить перевязку неповрежденной одноименной вены (метод Оппеля). При лечении облитерирующего эндартериита он делал перевязку подколенной вены для создания застоя крови и улучшения кровообращения (способ Оппеля). Для лечения острого тромбофлебита использовалась перевязка вены выше тромбированного сегмента и последующее иссечение тромбированной вены (способ Оппеля-Вознесенского).
Известны труды Оппеля по хирургии брюшной полости. Он разработал свою операцию при наружных дуоденальных свищах (операция Оппеля) и способ оперирования при прободных язвах (способ Оппеля-Беннета), способ создания инвагинационного соустья между тонкой и толстой кишкой (способ Оппеля) и способ внебрюшинной одномоментной резекции толстой кишки (способ Оппеля). Он предложил свой метод пластики при травматической диафрагмальной грыже (способ Оппеля), а при паховых грыжах усовершенствовал способ Ру (модификация Оппеля). Кроме этого, Оппель занимался историей хирургии, был автором содержательной «Истории русской хирургии» (1923).
Иван Иванович Греков (1867-1934) в 1855 г. поступил на медицинский факультет Московского университета, но в 1890 г. За участие в студенческих волнениях был выслан из Москвы. Он возобновил учебу на медицинском факультете Юрьевского (ныне Тартуского) университета и в 1894 г. получил врачебный диплом.
В течение 40 лет (1894-1934) Греков работал в Обуховской больнице в Петербурге (Ленинграде) врачом-хирургом и заведовал хирургическим отделением, а в 1927 г. стал главным врачом больницы. В 1901 г. Греков защитил докторскую диссертацию «О закрытии черепных дефектов прокаленной костью», но только в 1915 г. был избран профессором хирургической клиники Психоневрологического института.
Греков занимался многими проблемами хирургии. Одним из первых он оперировал на сердце («Три случая наложения швов на рану сердца», 1904) и описал новый доступ к сердцу, а позднее (1928) произвел вскрытие полости сердца. Он занимался пластикой пищевода, модифицировал способ Ру-Герцена замещения пищевода при его ожоге (модификация Грекова). При портальной гипертензии он усовершенствовал операцию Кальба (модификация Грекова). При опухоли поджелудочной железы он предложил удалять ее полностью (операция Грекова).
Особенно важный вклад внес Греков в хирургию кишечника, лечение кишечной непроходимости. Он разработал способы удаления сигмовидной кишки (способы «Греков I» и «Греков II»), а также способ постепенного удаления сигмовидной кишки при завороте или опухоли у резко ослабленных больных (способ Грекова). Ему принадлежат способ баугинопластики при баугиноспазме (способ Грекова), способы опорожнения кишки при высокой и низкой кишечной непроходимости (способы Грекова). При болезни Гиршпрунга (аномалии развития толстой кишки) он предложил производить мобилизацию сигмовидной и прямой кишки (операция Свенсона-Грекова), а при завороте сигмовидной кишки - делать ее двухмоментную резекцию (операция Троянова-Винивартера-Грекова). Известны также его операция по поводу ущемленной пупочной грыжи с признаками флегмонозно-гангренозного изменения (операция Грекова) и его способ лечения слоновости (способ Грекова).
Греков был заслуженным деятелем науки (1933), председателем и почетным председателем Хирургического общества Пирогова в Ленинграде (Петербурге).
Александр Васильевич Вишневский (1874-1948) в 1899 г. окончил медицинский факультет Казанского университета, а в 1903 г. защитил докторскую диссертацию «О периферической иннервации прямой кишки». Вишневский работал хирургом в университетской клинике, в земских больницах, в клиниках Западной Европы, а также в лаборатории И.И. Мечникова в Пастеровском институте в Париже. Кроме того, он был прозектором, занимался нейрохирургией.
С 1912 по 1934 г. Вишневский был профессором хирургии Казанского университета. В 1934 г. он переехал в Москву и стал руководителем хирургических клиник Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) и Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУ). До 1947 г. он возглавлял Институт клинической и экспериментальной хирургии АМН (ныне Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН).
Вишневский разработал оригинальный принцип местного обезболивания по методу тугого ползучего инфильтрата (метод Вишневского). Это был способ инфильтрационной местной анестезии: большие объемы слабого раствора новокаина нагнетались в межфасциальные пространства и распространялись по ним в виде «ползучего инфильтрата», чем достигался прямой контакт анестезирующего вещества с рецепторами и нервными волокнами в операционном поле и окружающих тканях, а также происходило расслоение тканей (гидравлическая препаровка), что облегчало манипуляции хирурга. Серия работ Вишневского по внутрибрюшной анестезии (1929-1931) была переведена на французский, немецкий, английский языки. Метод Вишневского характеризовался отсутствием вредного влияния на организм- длительной блокадой проводимости из места операции к высшим нервным центрам афферентных импульсов, способных вызвать шок и глубокие нарушения обмена- благоприятным влиянием слабого раствора новокаина на различные патологические процессы в послеоперационном периоде (воспаление и т.д.). Этот метод применялся в нашей стране в 30-40-х гг. чрезвычайно широко (более чем в 70-80% случаев оперативных вмешательств) и не потерял своего значения до сих пор. За работы по местному обезболиванию, получившие широкое международное признание (другое название - «русский метод»), Вишневскому была присуждена международная премия Лериша (1955).
Вишневский разработал учение о нервной трофике в хирургии и методы патогенетической терапии. Он предложил использовать блокаду (выключение зон иннервации) с помощью введения раствора новокаина и разработал несколько видов блокады - поясничную (околопочечную, паранефральную), циркулярную, футлярную, местную вагосимпатическую и т.д. Он выдвинул идею о слабом раздражении нервной системы как лечебном факторе и предложил масляно-бальзамическую эмульсию (мазь Вишневского), которая наряду с новокаиновой блокадой давала положительный эффект при лечении гнойно-воспалительных процессов.
Вишневский предложил метод дренажа желчных путей (дренаж Вишневского), разработал способ для субсерозного выделения желчного пузыря с помощью гидравлической препаровки - введения раствора новокаина под брюшину желчного пузыря (способ Вишневского). Ему принадлежат способ протезирования желчного протока при его дефекте (способ Вишневского) и способ операции при гнойном мастите. Он разработал метод хирургического устранения остаточных плевральных полостей при эмпиеме путем заполнения их марлевыми тампонами, пропитанными мазью Вишневского (тампонада Вишневского). Кроме того, Вишневский предложил хирургическую операцию при эмпиеме плевры, которая заключается в широком вскрытии остаточной плевральной полости с резекцией нескольких ребер и масляно-бальзамической тампонадой полости (операция Вишневского-Коннорса).
Вишневский был академиком АМН (1948), заслуженным деятелем науки (1934), лауреатом Государственной премии (1942).
Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943) после окончания медицинского факультета Московского университета был оставлен сверхштатным ординатором в хирургической клинике профессора Л.Л. Левшина. В 1897 г. как врач-хирург в составе отряда Красного Креста принимал участие в греко-турецкой войне.
В 1897-1909 гг. Спасокукоцкий заведовал хирургическим отделением Смоленской губернской земской больницы. Будучи земским врачом-хирургом, он в 1898 г. защитил докторскую диссертацию о костной пластике при ампутациях конечностей. В 1909-1911 гг. Спасокукоцкий руководил хирургическим отделением Саратовской городской больницы. В 1911 г. его пригласили на должность профессора и руководителя кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии во вновь организованном Саратовском университете. В 1913-1926 гг. он руководил в этом университете госпитальной хирургической клиникой. С 1926 г. и до конца жизни Спасокукоцкий заведовал факультетской хирургической клиникой 2-го Московского государственного университета (позднее 2-го Московского медицинского института) и одновременно был руководителем хирургического сектора Центрального института переливания крови.
Спасокукоцкий работал во м ногих областях хирургии, был в числе пионеров грудной хирургии - операций на легких. Он разработал простой и высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции (способ Спасокукоцкого-Кочергина). Он предложил свой способ выделения грыжевого мешка (способ Спасокукоцкого) и как модификацию способа Жирара - оригинальный способ оперирования при паховых грыжах. Спасокукоцкий предложил использовать для трансфузий так называемую утильную кровь (кровь, получаемую при лечебных кровопусканиях). Одним из первых он стал применять глухой шов после хирургической обработки проникающих ран черепа и живота, а также скелетное вытяжение при лечении переломов.
Спасокукоцкий был заслуженным деятелем науки (1934), лауреатом Государственной премии (1942), академиком АН СССР.
Николай Маркианович Волкович (1858-1928) в 1882 г. окончил медицинский факультет университета Св. Владимира в Киеве и стал ординатором госпитальной хирургической клиники, а затем - стипендиатом для подготовки к профессорскому званию. В 1888 г. Волкович защитил докторскую диссертацию о риносклероме и в 1889 г. стал приват-доцентом, а в 1892 г. возглавил самое крупное в Киеве хирургическое отделение Александровской больницы.
В 1903 г. Волкович был избран профессором и руководителем госпитальной хирургической клиники университета Св. Владимира. В годы Первой мировой войны он одновременно возглавлял университетский госпиталь для раненых и был хирургом-консультантом Красного Креста на Юго-западном фронте. В 1922 г., оставив университет, Волкович возглавил научно-исследовательскую кафедру медицины Киевского отделения Укрглавнауки (впоследствии АН Украины).
Волкович исследовал многие проблемы брюшной хирургии. Он описал атрофию (или атонию) мышц правой половины живота, наблюдаемую при хроническом аппендиците (симптом Волковича) и разработал ставший потом наиболее распространенным доступ при аппендэктомии - косой разрез в правой подвздошной области между наружной и средней третью линии от правой верхней передней ости к пупку с раздвиганием волокон внутренней косой
и поперечных мышц (разрез Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова). Ему принадлежит операция, которую производили при сомнении в жизнеспособности ущемленной кишки и тяжелом состоянии больного (операция Волковича-Гельфериха).
Наиболее весомым был вклад Волковича в травматологию. Он изобрел шину для иммобилизации нижней конечности при переломах, представлявшую собой полосу тонкого картона с наложенным на нее гипсовым бинтом: шина эта изготовлялась на месте применения (шина Волковича). Он описал симптом «лягушачьих лап» - вынужденное положение больного на спине с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами при переломе переднего отдела таза (симптом Волковича). Он пропагандировал целесообразность раннего вставания больных, отстаивал принцип функционального лечения переломов.
Волкович предложил новую костно-пластическую операцию при туберкулезном поражении голеностопного сустава. Ему принадлежит операция резекции коленного сустава при гнойном или туберкулезном гоните, которая заключалась в иссечении единым блоком капсулы (без ее вскрытия) и суставных концов костей (резекция Волковича). Он впервые высказал мысль о необходимости во всех случаях калькулезного холецистита производить холецистэктомию.
Волкович был председателем VIII съезда российских хирургов (1908), почетным членом Общества российских хирургов, академиком АН Украины, основателем (1908) и бессменным председателем Киевского хирургического общества.
Петр Александрович Герцен (1871-1947) был внуком известного русского писателя и философа Александра Герцена (старшего). Медицинское образование Герцен получил в университетах Базеля и Лозанны, а затем работал ассистентом в хирургической клинике профессора Ру, совмещая это с работой в лаборатории своего отца, ученого-физиолога Александра Герцена, который заведовал тогда кафедрой физиологии в университете Лозанны. В 1897 г. Герцен выполнил и защитил докторскую диссертацию о причине смерти после двусторонней ваготомии.
Отказавшись от лестных предложений хирургических клиник швейцарских университетов, Герцен выполнил завещание своего деда и вернулся в Россию. В 1897 г. он приехал в Москву и, не зная русского языка, все же поступил в качестве вольнослушателя на медицинский факультет Московского университета. Его приняли сразу на V курс, и вскоре он получил российский врачебный диплом. Свою хирургическую деятельность Герцен продолжил в Старо-Екатерининской больнице, одной из лучших в Москве, где проработал 22 года.
В 1909 г. Герцен защитил еще одну докторскую диссертацию - экспериментальное исследование о действии на почки веществ, возникающих в крови при иммунизации животных почечной тканью или при повреждении почек. В 1910-1918 гг. он был приватдоцентом, а в 1919-1947 гг. возглавлял хирургические клиники Высшей медицинской школы и медицинского факультета Московского университета. Одновременно с 1922 г. Герцен был директором Московского онкологического института (ныне этот институт носит его имя).
Основные достижения Герцена имеют отношение к хирургии брюшной полости. Так, он предложил свои способы пластики пищевода (модификацию операции своего учителя Ру). Первый способ представлял собой предгрудинную тонкокишечную пластику пищевода, а второй - замещение пищевода дистальной половиной желудка, перемещенной под кожу груди после пересечения. Известен также способ тотальной предгрудинной пластики пищевода тощей кишкой (способ Ру-Герцена-Юдина). После удаления желудка он предложил использовать эзофагоеюностомию (способ Герцена-Бакулева). В хирургии печени и желчных путей он разработал способ отведения желчи посредством холецистоеюностомии (способ Герцена) и операцию при непроходимости общего желчного протока (операция Герцена-Брентано). При портальной гипертензии предложил оменторенопексию (способ Ито-Оми-Герцена) и окутывание почки сальником на ножке (операция Мари-Герцена), а также - соустье между желчным пузырем и петлей тощей кишки как метод холецистоеюностомии (метод Ру-Герцена). В хирургии поджелудочной железы он предложил паллиативную операцию (операция Герцена-Монпрофи), а в хирургии кишечника - операцию при подвижной слепой кишке (операция Герцена) и способ при выпадении прямой кишки (способ Герцена-Фридриха). Известен его способ операции при бедренных грыжах (способ Герцена). Применялся предложенный им доступ при мастэктомии (доступ Герцена). Он разрабатывал также оригинальные оперативные методы лечения передних мозговых грыж, травматических аневризм, некоторых форм спленомегалии, закрытия свищей околоушной железы, хирургии вегетативной нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т.д.
Герцен был заслуженным деятелем науки (1934), членомкорреспондентом АН СССР (1939).
Николай Нилович Бурденко (1876-1946) изучал медицину в Юрьевском (ныне Тартуском) университете, затем работал в хирургической клинике университета, а в 1917 г. возглавил эту клинику в звании профессора. В годы Первой мировой войны Бурденко был хирургом-консультантом различных фронтов. Летом 1917 г. в течение нескольких месяцев он был главным военно-санитарным инспектором российской армии. В 1918-1922 гг. Бурденко работал профессором хирургии Воронежского университета, а в 1923- 1946 гг. - профессором хирургии Московского университета (впоследствии 1-го Московского медицинского института).
Бурденко был хирургом широкого профиля. Занимаясь хирургическим лечением болезней легких, он разработал свой метод блокады блуждающего нерва для предупреждения травматического шока. Изучая проблемы хирургии печени, он предложил при циррозе печени подшивать сальник к краю (фиброзной оболочке) печени с целью улучшения печеночного кровообращения (операция Бурденко, васкуляризация печени по Бурденко). Он обосновал (вместе с патологом Б.Н. Могильницким) так называемую нейрогенную теорию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Предложил собственный метод, оценивающий степень нарушения кровоснабжения нижней конечности при облитерирующем эндартериите. Этот метод был основан на определении интенсивности и длительности мраморной окраски подошвы, появляющейся после быстрого многократного сгибания колена в положении стоя (проба Бурденко). Он разработал экстренную ампутацию конечности при тяжелых формах анаэробной инфекции, осуществляемую без наложения жгута с перевязкой сосудов на месте пересечения кости и оставлением раны открытой (операция Бурденко). Он предложил ампутацию конечности, при которой для предупреждения послеампутационных болей производился тщательный гемостаз сосудистой сети нервов с обработкой культи раствором формалина или спиртом (операция Бурденко). Кроме того, он занимался лечением травм и заболеваний крупных суставов, переливанием крови, хирургической эндокринологией, лечением гнойных ран, применением местного и общего обезболивания и т.д.
Наибольший научный вклад Бурденко внес в нейрохирургию. Вместе с невропатологом В.В. Крамером он основал в Москве Центральный нейрохирургический институт (ныне Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко) и долгие годы был его директором. Он описал симптоматику некоторых заболеваний и патологических состояний нервной системы, в том числе синдром мозжечкового намёта - сочетание головной боли и боли в глазных яблоках, светобоязни, блефароспазма и слезотечения с менингеальными симптомами. Этот синдром наблюдается, например, при опухолях червя мозжечка, вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намёта мозжечка и спинкой турецкого седла (синдром Бурденко-Крамера). Бурденко предложил ряд эффективных операций и методов хирургического лечения различных заболеваний нервной системы. Ему принадлежит способ закрытия травматического дефекта в стенке верхнего сагиттального синуса, основанный на использовании лоскута, выкроенного из наружного листка твердой оболочки головного мозга (метод Бурденко). Он разработал оментодуральный анастомоз между подпаутинным пространством спинного мозга и брюшинной полостью, накладываемый с помощью сальникового лоскута для отведения цереброспинальной жидкости при сообщающейся гидроцефалии (оментодуроанастомоз Бурденко-Бакулева). Он предложил хирургическую операцию наложения анастомоза между диафрагмальным, кожномышечным или срединным нервом при повреждении плечевого сплетения (операция Бурденко). Бурденко проводил пионерские исследования по онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, нарушениям мозгового кровообращения, отеку и набуханию мозга, огнестрельным ранениям черепа и мозга и т.д.
В годы Великой Отечественной войны Бурденко был главным хирургом Красной Армии и занимался проблемами военно-полевой медицины, участвовал в разработке единой военно-медицинской доктрины. Бурденко был генерал-полковником медицинской службы (1943), академиком Академии наук (1939), академиком и первым президентом Академии медицинских наук. Он был почетным членом Британского королевского общества хирургов, Парижской академии хирургии.
Николай Александрович Богораз (1874-1952) в 1897 г. окончил с отличием Военно-медицинскую академию в Петербурге и в течение девяти лет работал врачом в железнодорожных больницах в Закавказье, где много занимался хирургической практикой. В 1906 г. Богораз переехал в Томск, где приступил к работе в хирургической клинике Томского университета. Здесь он выполнил и защитил (1909) докторскую диссертацию о частичных ампутациях стопы и после продолжительной заграничной командировки стал (1911- 1912) приват-доцентом Томского университета.
В 1913 г. Богораз был избран профессором хирургии Варшавского университета. Во время Первой мировой войны, в 1915 г., он вместе с университетом переехал в Ростов-на-Дону и почти 30 лет возглавлял хирургическую клинику Ростовского университета. И это несмотря на то, что в 1920 г. он получил серьезную травму, в результате которой у него были ампутированы обе ноги. Богораз в полной мере продолжал свою научную, практическую и педагогическую деятельность. В 1943 г. он уехал в Москву и в течение восьми лет, до последнего года жизни, руководил хирургической клиникой во 2-м Московском медицинском институте.
Основное внимание Богораз уделял восстановительной хирургии. Ему принадлежит операция реплантации нижней конечности на сосудисто-нервной ножке (1913). Для лечения циррозов печени при портальной гипертензии он разработал мезентериальнокавальный анастомоз - предложил пересаживать брыжеечную вену в нижнюю полую вену (способ Жиану-Богораза). При язве желудка и двенадцатиперстной кишки он создавал соустье между дном желчного пузыря и желудка (операция Богораза, ныне не применяется). Ему принадлежат также операции сегментарной остеотомии бедра и уникальная, первая в мире методика полного пластического воссоздания функционирующего мужского полового члена при помощи филатовского стебля и хрящевой пластинки. Занимаясь сосудистой хирургией, Богораз первым предложил замещать дефект стенки артерии (при ее ранении) заплатой из аутовены (операция Богораза). При таком ранении можно было использовать и специальный шов (шов Богораза-Петровского).
Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (архиепископ Лука) (1877-1961) в 1903 г. с отличием закончил медицинский факультет университета Св. Владимира в Киеве, а в 1904-1905 гг. как врачхирург лазарета Красного Креста участвовал в Русско-японской войне на Дальнем Востоке. В 1905-1914 гг. Войно-Ясенецкий работал земским врачом в больницах Симбирской, Курской и Владимирской губерний, а в годы Первой мировой войны был врачомхирургом и главным врачом лазарета для раненых.
В 1916 г. Войно-Ясенецкий защитил в Московском университете докторскую диссертацию о регионарной анестезии: диссертация была удостоена премии Варшавского университета. В 1917-1930 гг. он трудился в Ташкенте - сначала врачом-хирургом городской больницы, а с 1920 г. - профессором кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии вновь открывшегося Туркестанского университета. В эти же годы он принял монашеский постриг, неоднократно подвергался репрессиям, был сослан в Сибирь. В 1941-1944 гг., во время Великой Отечественной войны, Войно-Ясенецкий, находясь в ссылке, получил разрешение работать врачом-хирургом и консультантом в госпитале для раненых в Красноярске, а в 1944-1945 гг. - в Тамбове. С 1946 г. в связи с болезнью он отошел от хирургической деятельности и до конца жизни жил в Симферополе.
Войно-Ясенецкий плодотворно изучал многие вопросы хирургии, прежде всего гнойной хирургии. Он разработал хирургическую операцию удаления пораженного гнойным процессом крестцовоподвздошного сустава с задней частью крыла подвздошной кости (резекция таза по Войно-Ясенецкому), операцию иссечения пораженной кожи и жировой клетчатки из подмышечной ямки при множественном гидрадените (операция Войно-Ясенецкого), разрез в подколенной ямке, дополняющий артротомию при гнойном гоните (разрез Войно-Ясенецкого). Он описал гнойный затек, распространяющийся по межтканевым пространствам главным образом за счет гнойно-некротического поражения их клетчатки (флегмона-затек Войно-Ясенецкого).
Войно-Ясенецкий занимался и другими проблемами клинической хирургии. Ему принадлежит оригинальный способ ушивания раны, расположенной на периферии диафрагмы (способ ВойноЯсенецкого). Он предложил свой способ мобилизации селезенки и перевязки сосудов при спленэктомии (способ Войно-Ясенецкого), описал важные для хирургов топографоанатомические ориентиры - проекцию седалищного нерва на кожу задней области бедра (линия Войно-Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва изпод ягодичной складки (точка Войно-Ясенецкого). Кроме того, он разрабатывал вопросы регионарной анестезии, спиртовой блокады тройничного нерва при невралгии, способы закрытия пузырновлагалищных и пузырно-маточных свищей, операцию ущемленной грыжи, осложненной флегмоной, методику удаления слезного мешка при лечении язв роговицы и т.д.
Ставшие классическими монографии Войно-Ясенецкого «Очерки гнойной хирургии» (2-е издание, 1943) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944) были удостоены Государственной премии.
Андрей Гаврилович Савиных (1888-1963) в 1917 г. окончил медицинский факультет Томского университета и в 1917-1919 гг. был военным врачом на Кавказском фронте, потом врачом сельской больницы в Сибири, заведующим хирургическим отделением Тобольской губернской земской больницы. С 1919 г. и до конца жизни Савиных работал в госпитальной хирургической клинике Томского университета - ординатором, ассистентом, доцентом, профессором и руководителем клиники. Одновременно он возглавлял организованные в Томске филиалы Центрального института переливания крови и Института экспериментальной и клинической онкологии. По совокупности научных трудов в 1938 г. ему была присуждена ученая степень доктора медицинских наук (без защиты диссертации).
В научном наследии этого знаменитого сибирского хирурга главное место занимают труды по хирургии грудной и брюшной полости. Еще в 1927 г. Савиных выполнил трудоемкое экспериментальное исследование о секреторной деятельности желез желудка после полной и частичной резекции его привратниковой части. На основе этого исследования Савиных разработал оригинальную методику резекции желудка, позволившую снизить летальность при подобных операциях.
Одно из основных его достижений - разработка операции чрезбрюшинной медиастинотомии - метода раскрытия средостения через диафрагму (метод Савиных). Осуществляемая при этом сагиттальная диафрагмотомия с предварительной перевязкой нижней диафрагмальной вены и рассечением ножек диафрагмы открыла новую главу в хирургии - хирургию средостения, что способствовало решению проблемы рака кардии. Савиных предложил операцию наложения анастомоза между дном желудка и левой поверхностью нижней части пищевода с одновременной ваготомией
(гастроэзофагостомия по Савиных)- способы загрудинной предфасциальной пластики пищевода (способ Савиных) и предохранения интестинальных кровеносных сосудов тонкокишечного трансплантата при пластике пищевода (способ Савиных)- операцию при неоперабельном раке кардии (паллиативная операция Савиных). Он создал также метод высокой спинномозговой анестезии совкаином, который позволил широко оперировать в брюшной и грудной полостях. Кроме того, Савиных принадлежат оригинальные методы удаления гидатидозного эхинококка редких локализаций, формалинизации альвеолярного эхинококка, фиксации блуждающей почки, а также новая методика операции при расхождении прямых мышц живота.
Савиных был лауреатом Государственной премии (1943), заслуженным деятелем науки (1943), академиком Академии медицинских наук (1944).
Николай Наумович Теребинский (1880-1959) в 1904 г. после окончания медицинского факультета Московского университета начал работать в университетской госпитальной хирургической клинике профессора П.И. Дьяконова. В 1907 г. он защитил докторскую диссертацию, в которой намечались новые подходы к вопросу о злокачественных новообразованиях гортани и их оперативному лечению. В 1911 г. Теребинский стал приват-доцентом университета, а в 1912 г. возглавил хирургическое отделение Московской городской детской больницы Св. Владимира (позднее - детская больница им. Русакова). В годы Первой мировой войны он много оперировал в лазаретах и госпиталях. С 1919 г. и более 20 лет Теребинский руководил хирургическим отделением Московской узловой больницы (в дальнейшем - больница МПС). В 1920 г. он стал профессором хирургической клиники Высшей медицинской школы в Москве, а в 1924-1926 гг. возглавлял госпитальную хирургическую клинику 2-го Московского государственного университета.
Главное научное достижение Теребинского относится к экспериментальной разработке операций на клапанах сердца с использованием открытого доступа: эти операции он начал производить первым в мире еще в 1929-1939 гг. в лаборатории С.С. Брюхоненко. В ходе операций (они проводились с обязательным использованием автожектора Брюхоненко) Теребинский сначала воспроизводил у собак различные пороки сердца - митральный стеноз,
недостаточность клапанов сердца и т.д., а затем при повторных операциях устранял эти пороки, получая стойкий положительный результат. Эти многочисленные экспериментальные операции - операции на «сухом» (выключенном из кровообращения) сердце получили широкую известность благодаря статьям и монографии «Материалы по изучению открытого доступа к атриовентрикулярным клапанам сердца» (Москва, 1940). Теребинский утверждал, что открытый доступ к артиовентрикулярным клапанам сердца возможен и может быть продуктивным. Необходимыми условиями этого являются выключение насосной функции сердца, поддержка питания центральной нервной системы и нервно-мышечного аппарата сердца, борьба с воздушной эмболией, особенно при операциях на левом желудочке.
Экспериментальные исследования Теребинского во многом способствовали становлению клинической кардиохирургии.
Александр Николаевич Бакулев (1890-1967) окончил медицинский факультет Саратовского университета, затем приступил к работе в хирургической клинике своего учителя С.И. Спасокукоцкого, а в 1926 г. вместе с ним переехал в Москву и в дальнейшем работал во 2-м Московском университете (2-м Московском медицинском институте).
В 1943 г., после смерти С.И. Спасокукоцкого, Бакулев возглавил факультетскую хирургическую клинику 2-го Московского медицинского института и руководил ею до конца жизни. В годы Великой Отечественной войны Бакулев был одновременно главным хирургом Резервного фронта и главным хирургом эвакогоспиталей Москвы, а в 1941-1953 гг. - главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля. В 1956-1958 гг. Бакулев был директором, затем научным руководителем Института грудной хирургии (ныне Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН имени А.Н. Бакулева). В 1953-1960 гг. Бакулев избирался президентом АМН СССР.
Бакулев внес весомый вклад в развитие нейрохирургии. Он предложил метод дренирования арахноидального пространства при водянке мозга путем оментопексии (введения сальника), разработал (1940) метод лечения абсцессов мозга повторными пункциями с заполнением полости гнойника воздухом и способ удаления абсцесса с капсулой с последующим глухим швом. В военно-полевой хирургии Бакулев предложил производить активную радикальную
обработку черепно-мозговых ранений независимо от сроков ранения с применением глухого шва.
Бакулев много занимался желудочно-кишечной хирургией. Он предложил (1935) оригинальный способ пластики пищевода - замещение его желудочной трубкой (способ Бакулева), разработал способ соединения пищевода и тощей кишки после удаления желудка (способ Герцена-Бакулева), а также способ лечения стаза двенадцатиперстной кишки - образование соустья петли тощей кишки с двенадцатиперстной кишкой (способ Бакулева-Дельбе), операцию удаления головки поджелудочной железы и фатерова соска, восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях.
Бакулев был одним из пионеров грудной - легочной и сердечной хирургии. Еще в 1930 г. он успешно удалил опухоль средостения, а затем произвел операцию по поводу слипчивого перикардита (1935) и удаление легкого по поводу хронического нагноения (1945). Первым в стране он произвел операцию перевязки боталлова протока (1948), успешно выполнил митральную комиссуротомию при пороке сердца - стенозе митрального отверстия (1952). Он изучал методы диагностики заболеваний сердца, показания к оперативному лечению. Под его руководством разрабатывались методы электростимуляции при поперечных блокадах сердца, способы хирургического лечения коронарной недостаточности. Он впервые предложил оперировать больных с острым инфарктом миокарда. Достижения Бакулева в сердечно-сосудистой хирургии были отмечены Ленинской премией (1960).
Сергей Сергеевич Юдин (1891-1954) - выпускник Московского университета. В годы Первой мировой войны он был военным врачом, участвовал в боях, был награжден Георгиевской медалью, перенес тяжелое ранение. В 1919-1921 гг. Юдин работал врачомхирургом в больнице «Захарьино», а в 1922-1928 гг. заведовал хирургическим отделением в Серпуховской городской больнице.
В 1928-1948 гг. Юдин был главным хирургом Московского института скорой помощи им. Склифосовского и одновременно профессором хирургии Центрального института усовершенствования врачей. В 1948 г. по ложному обвинению он был арестован, три года провел в тюрьме, затем был сослан в Бердск Новосибирской области, где работал врачом-хирургом. Только в 1953 г. Юдин был реабилитирован и снова приступил к работе в институте им. Склифосовского, где проработал до конца жизни.
Юдин внес большой вклад в хирургию, особенно в хирургию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Он разработал операцию при низких стриктурах пищевода (операция Юдина), метод мобилизации тонкокишечного трансплантата для пластики пищевода (метод Юдина), операции при кардиоспазме (операции Юдина и Грондаля-Юдина), способ пластики пищевода (способ Ру-Герцена- Юдина), способ эзофагоеюноанастомоза (способ Сапожкова- Савиных-Юдина), а кроме того модифицировал операцию Торека при опухоли пищевода (модификация Юдина). Ему же принадлежит оригинальный способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при больших язвах задней стенки кишки, пенетрирующих в поджелудочную железу (способ Юдина, применялся в двух авторских модификациях). Известна и его операция так называемой подвесной энтеростомии на тонком кишечнике (операция Юдина). Кроме того, Юдин первым в мире применил в клинике метод переливания фибринолизной (кадаверной, трупной) крови (1930).
Заслуги Юдина были высоко оценены: он был академиком Академии медицинских наук (1944), лауреатом Государственной (1948) и Ленинской премий (1962, посмертно), членом Международного хирургического общества (1932), Парижской медицинской академии (1932), Хирургического общества Каталонии (1932), почетным членом Королевского хирургического общества Великобритании (1943) и Американского хирургического общества (1943).
Евгений Николаевич Мешалкин (1916-1997) в 1935-1941 гг. учился во 2-м Московском медицинском институте, совмещая учебу с работой. После окончания института и во время Великой Отечественной войны Мешалкин стал военным врачом-хирургом. В 1946-1956 гг. он был ассистентом и доцентом факультетской хирургической клиники 2-го Московского медицинского института, которой руководил А.Н. Бакулев, а в 1956-1960 гг. - руководителем первой в стране кафедры грудной хирургии и анестезиологии Центрального института усовершенствования врачей. С 1960 г. до конца жизни Мешалкин был директором и научным руководителем основанного по его инициативе Новосибирского научноисследовательского института патологии кровообращения.
Мешалкин внес большой вклад в развитие кардиохирургии. Одним из первых в стране он начал изучать и разрабатывать, а затем успешно применил в клинике (1950) новый тогда интубационный наркоз, что значительно расширило оперативные возможности хирургов. Мешалкин стал пионером зондирования и контрастного исследования полостей сердца и магистральных сосудов (1953). Вместе со своим учителем А.Н. Бакулевым он интенсивно занимался диагностикой и хирургическим лечением врожденных пороков сердца: с 1950 г. он первым в стране начал успешно оперировать детей с врожденным пороком сердца. Впервые в мире при хирургическом лечении тетрады Фалло, нередко встречавшегося в кардиологической практике врожденного порока сердца Мешалкин произвел (1956) кавопульмональный анастомоз (разработанный в эксперименте Н.К. Галанкиным) - сосудистый анастомоз конец в конец между верхней полой веной и правой легочной артерией. За рубежом эту операцию назвали «русский анастомоз». Кроме того, Мешалкин разработал и внедрил (1956) чрездвухплевральный доступ при слипчивом перикардите (доступ Бакулева-Мешалкина).
Мешалкин также разработал и внедрил в клиническую практику многоскрепочный шов стенки сердца и сосудов (в том числе при незаращении артериального протока, 1957) и чреспредсердный доступ к клапану легочной артерии (1957) при дефектах межжелудочковой перегородки (1961). Он выполнил первую в стране операцию по поводу коарктации аорты (1955), применив для пластики грудной аорты консервированный гомотрансплантат и пластмассовый тканый каркасный протез, и предложил (совместно с И.А. Медведевым) оригинальную классификацию этого заболевания. Первым в стране Мешалкин выполнил операции резекции реконструкции аорты по поводу ее аневризмы (1958). Он разработал также (совместно с Е.Е. Литасовой) технологию закрытия дефектов межжелудочковой перегородки сердца: эта операция проводилась под гипотермической защитой без искусственного кровообращения (операция Мешалкина-Литасовой).
Среди приоритетных направлений научно-исследовательской деятельности Е.Н. Мешалкина - внедрение в практику синтетических тканых протезов для замещения дефектов аорты- создание условий для выполнения операций на «сухом» сердце с помощью умеренной и углубленной гипотермии- создание оригинальных методов наложения шва в сердечно-сосудистой хирургии (вворачивающийся сосудистый шов, внутрисердечный шов обратной полой иглой, строчечный механический шов)- сужение и дилатация при различных пороках сердца с помощью синтетических устройств (кольцо, вальвудилататор)- дооперационная диагностика пороков сердца методом зондирования с введением контрастных веществ- внедрение в практику экстренной митральной комиссуротомии больным с пороками сердца при угрожающих жизни состояниях (например, при отеке легкого)- применение во время операции контактной ЭКГ, ФКГ, цветной кинематографии- разработка интраоперационных методов диагностики пороков сердца.
В сферу научных интересов Мешалкина входила и торакальная (легочная) хирургия. Первым в стране он выполнил (1958) резекцию средней доли и промежуточного бронха по поводу аденомы с анастомозом бронха «конец в конец». Одним из первых в мире он осуществил (1962) реимплантацию легкого при бронхиальной астме. Под его руководством после экспериментальных исследований была произведена (1986) апробация аппаратуры для внутрилегочной гипотермии с применением нефтеуглеродных соединений: это намного расширило возможности хирургического лечения заболеваний легких. Мешалкин был одним из первых хирургов, использовавшим при операциях лазеры. В последние годы жизни он разрабатывал концепцию интракаузальной адаптации при пороках сердца, выдвинул гипотезу гидроакустической функции сердца и кровообращения.
За разработку новых операций на сердце и крупных кровеносных сосудах Мешалкин был награжден Ленинской премией (1960). Он был академиком РАМН, заслуженным деятелем науки.
Патриарх отечественной хирургии Борис Васильевич Петровский (1908-2006) получил врачебный диплом Московского университета в 1930 г. Первое время он работал в Подольске, а с 1932 г. - в Московском онкологическом институте. В 1937 г. он защитил кандидатскую диссертацию о капельном переливании крови и растворов, стал старшим научным сотрудником, а затем доцентом 2-го Московского медицинского института.
Почти все годы Великой Отечественной войны военный хирург Б.В. Петровский провел на фронте, производя в госпиталях и медсанбатах самые сложные операции. А после войны, в 1947 г., он защитил докторскую диссертацию о хирургическом лечении ранений кровеносных сосудов, был заместителем директора Института хирургии АМН, руководителем клиники хирургии Будапештского университета, заведующим кафедрой хирургии 2-го Московского медицинского института. В 1953 г. Б.В. Петровский, ставший к этому времени одним из ведущих хирургов страны, был назначен главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля (4-го Главного управления) при Министерстве здравоохранения СССР - на этом посту он сменил А.Н. Бакулева. В 1956 г. Б.В. Петровский возглавил клинику госпитальной хирургии 1-го Московского медицинского института. В 1963 г. на базе этой клиники по его инициативе был организован НИИ клинической и экспериментальной хирургии (ныне Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН).
В 1945-1946 гг. Б.В. Петровский разработал новые методы операций на пищеводе и впервые в стране успешно выполнил вмешательства при раке пищевода с одновременным восстановлением его проходимости, создал и применил в клинике собственный оригинальный прием удаления опухоли пищевода без вскрытия его просвета. В 1948 г. Б.В. Петровский высказал мысль о возможности использования диафрагмы для пластических целей, а затем реализовал ее в операциях при дивертикулах пищевода, кардиоспазме, ранениях пищевода, аневризмах сердца и т.д.
Б.В. Петровский много и успешно занимался сосудистой хирургией. Еще в годы войны он произвел уникальные вмешательства по поводу огнестрельных артериальных аневризм, в том числе при аневризме дуги аорты, безымянной, сонной, подключичной артерий. Прекрасное знание топографической и хирургической анатомии помогло сначала в эксперименте, а затем и в клинике разработать оперативные доступы к крупным магистральным артериям. Эти смелые, пионерские операции быстро выдвинули Б.В. Петровского в ряд ведущих специалистов в области сосудистой хирургии. Новые исследования в этой области позволили уже в начале 60-х гг. впервые в стране выполнить и затем внедрить в клиническую практику шунтирование и протезирование брахиоцефальных ветвей аорты аллопротезами. Тогда же первым в стране Петровский осуществил операции при сужении почечной артерии, шунтирование верхней полой вены при ее окклюзии, восстановительные операции на нижней полой вене. Впервые в мире Б.В. Петровский и его ученики разработали и применили в клинике методы эндоваскулярного протезирования сосудов (эндоармирование), рентгеноэндоваскулярной эмболизации сосудов селезенки для выключения ее функции при некоторых заболеваниях крови.
Занимаясь с 1950-х гг. хирургией сердца, Петровский, в частности, специализировался на изучении постинфарктных аневризм. Он предложил и разработал оригинальную резекцию аневризмы сердца с пластикой лоскутом диафрагмы на ножке - эта операция принесла ему мировую известность. Под его руководством были разработаны и созданы серии первых отечественных шариковых клапанов сердца, сконструированы оригинальные клапаны с бесшовной механической фиксацией клапанного протеза, разработан оригинальный метод анулопластики с помощью полужесткого опорного кольца и т.д. Помимо радикального хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения, в 80-е гг. широко внедрялись методы оперативного лечения ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование).
Вместе со своими учениками Б.В. Петровский занимался и проблемами легочной хирургии - пластическими операциями на бронхах и трахее, хирургией средостения, что расширило возможности оперативного лечения различных заболеваний органов дыхания.
Б.В. Петровский зарекомендовал себя как поливалентный хирург, компетентный во многих разделах хирургии. Виртуозными были его вмешательства на сосудах, сердце, легких, пищеводе, желудке, желчных путях. В 1965 г. он выполнил первую в стране успешную пересадку почки. Благодаря усилиям Б.В. Петровского возникла передовая и одна из самых крупных и авторитетных научных хирургических школ. Вместе со своими учениками Петровский одним из первых начал изучать важнейшие проблемы искусственного и, в частности, перекрестного кровообращения. А уже к началу 60-х гг. под его руководством было проделано свыше 400 сложных операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Важную роль сыграл Петровский в формировании нового направления в хирургии - клинической физиологии, а также в развитии анестезиологии и реаниматологии, рентгеноэндоваскулярной хирургии, трансплантологии и т.д.
Медицинская общественность хорошо знала Б.В. Петровского как крупного ученого-хирурга, академика АМН (1957) и АН (1966), председателя Всесоюзного научного общества хирургов (1965), лауреата Ленинской премии (1960), почетного члена многих международных научных обществ. В 1965 г. он был назначен министром здравоохранения СССР и оставался на этой должности 15 лет.
Имя и дела Б.В. Петровского, его вклад в хирургию, отечественную медицину и здравоохранение настолько велики и разнообразны, что его вправе называть «Пироговым нашего времени».
Поделиться в соцсетях:
Похожие
