Коклюш. Паракоклюш

Видео: Лечение коклюша народными средствами

Коклюш – острое инфекционное заболевание, имеющее циклическое течение и характеризующееся приступами спазмолитического кашля.

Историческая справка. Заболевание впервые описано во Франции в 1578 г. под названием «причудливый кашель». Эпидемии этой инфекции в то время протекали тяжело, давали высокую смертность, особенно среди детей. Начиная с 1724 г. применяется французское название болезни коклюш. В России впервые заболевание упоминается в трудах И. Максимовича-Амбодика в 1784 г. В 1847 г. С.Ф. Хотовицкий подробно описал клиническую картину коклюша.

В 1906 г. французские учёные Bordet и Gengou открыли возбудителя болезни Bordetella pertussis, палочку в честь открывателе часто называют палочкой Борде-Жангу.

В 1954 г. в Англии (Pittman) и в 1956 г. в СССР (М.С. Захарова) были созданы эффективные противококлюшные вакцины.

Большое значение в эпидемическом процессе при коклюше имеют социальные условия. Тяжёлые бытовые условия, низкий социальный уровень, нищета способствуют развитию эпидемий. Поэтому коклюш до настоящего времени остаётся актуальной проблемой слаборазвитых и развивающихся стран.

Современное состояние проблемы.

Коклюш играет значительную роль в детской инфекционной патологии. По сравнению с 70 годами заболеваемость возросла в 2-3 раза. В Москве максимальный подъём заболеваемости наблюдался с 1985 г. (173,5 на 100000 населения) и в 1988 г. (127,6 на 100000 населения) и в последующие годы показатели её держаться на высоком уровне (78,6 на 100000 населения).

Особенностью возрастной заболеваемости коклюшем является рост числа детей в возрасте до 5 лет, что приближает её к допрививочному периоду. Основной причиной эпидемического неблагополучия является низкий охват детей прививками. В возрасте 3 лет полностью привиты против коклюша к настоящему времени 66%. В 80-90 годы заметно возросла тяжесть коклюша.

Эпидемиология.

Возбудитель инфекции – бордетелла пертуссие, мелкая короткая палочка с закруглёнными краями (овоид), неподвижная, спор не образует. Гр-. Во внешней среде неустойчива, при t 56 С погибает через 10-15 мин. Не обладает летучестью, вследствие чего не распространяется на большие расстояния от больного. палочка имеет сложную антигенную структуру, выделяет коклюшный токсин, вызывающий в организме сложные патологические изменения.

Источник инфекции – больной, бактерионоситель.

Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный. Возможность передачи возбудителя через третье лицо или через предметы маловероятна из-за его недостаточной стойкости во внешней среде.

Патогенез.

Входные ворота палочки Борде-Жангу – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Палочки размножаются в клетках цилиндрического эпителия, по бронхиальному дереву достигают бронхиол и альвеол. Коклюшный токсин всасывается в кровь и обладая тропизмом к сосудистой и нервной системам, вызывает нарушение гемодинамики, и как следствие – гипоксию. В результате длительного раздражения рецепторов дыхательных путей и кашлевого центра. В продолговатом мозгу формируется доминантный очаг возбуждения, вызывающий приступы спазмолитического кашля. Важным звеном является снижение неспецифической резистентности организма (уменьшается соотношение Т-зрелых и Т-незрелых лимфоцитов) в виде депрессии Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы. Кроме того, развивается инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Клиническая картина.

Инкубационный период – 3-15 дней.

Катаральный период до 2 недель, характеризуется постепенным началом с сухого кашля, субфебрильной t и насморка. Общее состояние не страдает. В течении 1-2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер.

Спазматический период болезни длится до 4 недель. Приступ состоит из серии кашлевых толчков. Реприз – это свистящий вдох, в основе которого лежит спастическое сужение голосовой щели. Во время спастического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются» кровью, голова вытягивается вперёд и язык высовывается до предела. Из-за трения о нижние зубы на уздечке образуется язвочка. Приступы заканчиваются отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой.

При объективном обследовании лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, часто на конъюнктиве – кровоизлияния, на коже шеи петехиальная сыпь «сыпь напряжения».

Период разрешения – во время которого приступы становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота. Общая продолжительность болезни около 3 мес. и более.

У детей первого года жизни в первые дни болезни отмечается затруднённое носовое дыхание, сопение носом, чихание, покашливание, общее состояние страдает мало. Катаральный период до 6 дней, а спазматический кашель удлиняется до 5-8 недель. Приступы кашля сопровождаются остановками дыхания (апноэ). У подавляющего большинства больных сочетается с ОРВИ.

Осложнение коклюша. Наиболее часто отмечаются воспалительные процессы бронхолёгочной системы в результате активизации вторичной бактериальной и вирусной микрофлоры, поражение ЦНС в виде энцефалопатии, судорог, кровоизлияния в головной мозг.

Диагностика.

Диагностика коклюша часто вызывает затруднения. В условиях поликлиники диагноз устанавливается только у 40% больных. В продромальном периоде подозрение должно возникнуть в случае постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, t, острых катаральных явлений, следует незамедлительно провести бактериологическое исследование слизи носоглотки. Взятие биоматериала проводится двумя заднеглоточными тампонами – сухим и увлажнённым забуферным физраствором или методом «кашлевых пластинок». Характерен клинический анализ крови: лимфоцитарный лимфоцитоз до 15-40 10000000000/л при N или СОЭ.

Показания к госпитализации.

1. Дети 1 года жизни.

2. Тяжёлое течение болезни, возникновение осложнений.

3. Проживание в семейных общежитиях, детских учреждениях закрытого типа, в неблагоприятных бытовых условиях.

Лечение на дому.

- Режим больного требует максимального длительного пребывания на свежем воздухе, постоянного вовлечения малыша в интересные игры, что способствует подавления доминантного очага возбуждения в ЦНС.

- Кормить полноценной, витаминизированной пюреобразной пищей. Если при кормлении возникает приступ кашля с рвотой, после некоторого перерыва необходимо ребёнка докормить.

- Антибактериальная терапия показана в катаральном периоде детям до 2 лет, более старшим – при наличии хронических заболеваний (эритромицин, Вильпрофен, ампициллин, гентамицин) на 7-10 дней.

- Для облегчения приступов кашля назначают нейролептики (аминазин, проназин) и транквилизаторы (седуксен), антигистаминные препараты (пинальфен, супрастин) и разжижающие мокроту, улучшающие функцию дыхания (бронхолитин, АСС, 2% р-р йодистого калия).

- Перспективным методом лечения является назначение в ранние сроки болезни противококлюшного антитоксического Ig и вильпрофена (эритромицин – суспензия).

Вакцинопрофилактика.

Согласно календарю прививок 1958 г. активная иммунизация против коклюша проводится детям с 3 мес. АКДС вакциной. Кроме того, МЗ разрешена к применению комбинированная вакцина французской фирмы «Пастер Мерье Коннот» Тетракокк, аналог АКДС в сочетании с инактивированной полиовакциной.

В перспективе в практику будет внедрена новая «бесклеточная» вакцина. До настоящего времени бесклеточная вакцина используется очень эффективно только в Японии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!