Особенности неотложных состояний в послеродовом периоде и периоде лактации

Гнойно-септические заболевания представляют собой инфекционные заболевания, связанные с развитием инфекции аэробов: гоно-

кокка, хламидии, микоплазмы, стафилококков, кишечной, синегной-ной палочки, палочки протея, энтерококков, клебсиел. Возможно развитие анаэробной инфекции, вызванной бактероидами, пептокок-ками, пептострептококками. Возможно развитие латентной инфекции, вызванной сифилисом, туберкулезом, СПИДом.

В послеродовом периоде возможна манифестация других хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит). Кроме послеродовых инфекций могут быть и другие инфекционные заболевания (грипп, ангина и т. д.).

2. Гнойно-септические заболевания послеродового периода имеют общие для всех инфекционных заболеваний симптомы:

- жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, проливной пот-

- различие формы и степени изменения сознания от психомоторного возбуждения, бреда и галлюцинаций до сопора и комы, оцениваемых по шкале Глазго- у некоторых больных появляются кровянистые выделения из половых путей- жалобы сопровождаются изменением общего состояния больных от удовлетворительного до крайне тяжелого состояния- гипертермией-

- имеются объективные данные нарушения функций в жизненно важных органах: сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение цифр артериального давления- дыхательной системы - та-хипноэ, изменение легочного звука, наличие влажных хрипов в легких- функции печени - желтушность кожных покровов и склер- функции почек - снижение диуреза- нарушения иммунитета - быстрое развитие заболевания, нарастание полиорганной недостаточности.

3. Гнойно-септические заболевания послеродового периода, как правило, имеют входные ворота для восходящей инфекции в виде послеродовых язв промежности, влагалища, шейки матки, раневой поверхности в матке- возможно развитие послеродовой инфекции без выраженных воспалительных изменений со стороны травматических повреждений и ран промежности.

4. Гнойно-септические заболевания послеродового периода могут протекать в типичной для воспалительного процесса форме, также в абортивной или латентной формах, что затрудняет распознавание послеродовых заболеваний, так как они протекают на фоне:

- гормональных изменений в организме женщины во время беременности и в период лактации-

- кровопотери в родах, при наличии послеродовой гипохромной постгеморрагической анемии или длительной текущей анемии беременных-

- затяжного течения родов или родов, осложненных оперативными вмешательствами в виде рассечения промежности (перинеото-мии), ручного отделения плаценты, операции наложения акушерских щипцов-

- развития восходящей инфекции из половых путей в виде трихо-монадного, хламидиозного кольпита и пр.-

- хронических воспалительных заболеваний органов малого таза- при наличии других очагов инфекции со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрита)-

- существенных изменений иммунного статуса во время беременности и в послеродовом периоде.

5. На фоне лактации развивается лактационный мастит, который может протекать в серозной, инфильтративной и гнойной формах (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) и сопровождаться тяжелыми общими изменениями организма.

6. Гнойно-септические заболевания послеродового периода у больных хроническим варикозным расширением вен и хроническим фле-ботромбозом могут быть приняты за обострение варикозной болезни, флебиты вен нижних конечностей, которые часто выявляются в послеродовом периоде.

7. Гнойно-септические заболевания у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения, могут иметь атипическое или абортивное течение.

8. Гнойно-септические заболевания послеродового периода имеют склонность к развитию острого молниеносного течения и быстрой генерализации процесса, вплоть до развития токсико-септического шока и сепсиса (без метастазов или с метастазами в другие органы).

Классификация гнойно-септических заболеваний послеродового периода.

Согласно современным представлениям, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса:

I этап характеризуется местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны- послеродовый эндомиомет-рит, послеродовые язвы промежности, вульвы, влагалища, шейки матки-

II этап определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, который распространяется за пределы раны, но остается локализованным: метрит, тромбофлебит вен малого таза, бедренных вен- аднексит, параметрит, пельвеоперитонит-

III этап - инфекция по тяжести близка к генерализованной: разлитой перитонит, септический эндотоксиновый шок (компенсированный, субкомпенсированный), анаэробная инфекция, прогрессирующий тромбофлебит-

IV этап - сепсис без видимых метастазов, сепсис с метастазами, септический эндотоксиновый шок (декомпенсированный).

В настоящее время нет единой классификации инфекционных послеродовых осложнений. На практике осложнения различают по локализации очага инфекции (промежность, влагалище, матка, придатки, вены малого таза, молочные железы)- по характеру инфекции- по распространенности процесса (локальные и генерализованные формы). Наиболее часто встречаются послеродовые эндомиометрит, акушерский перитонит, в т. ч. после операции кесарева сечения, тромбофлебиты вен малого таза, поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, лактационный мастит.

Диагностика различных клинических форм гнойно-септических заболеваний послеродового периода сложна как в плане установления диагноза заболевания, так и дифференцированного диагноза с другими соматическими заболеваниями, обострение которых может наступить во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Еще бо«льшие трудности представляет распознавание гнойно-септических заболеваний на догоспитальном этапе, так как нужны данные осмотра не только наружного - общее состояние, осмотр и пальпация живота, но и внутреннего - результаты влагалищного и ректального исследования, осмотра шейки матки в зеркалах, что выполнимо только в условиях стационара.

Основная цель лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний сводится к:

- предупреждению дальнейшего развития заболевания,

- подавлению или удалению очага инфекции-

- проведению широкого комплекса лечебных мероприятий, направленных на поддержание организма родильницы.

Лечение больных с гнойно-септическими заболеваниями возможно только в условиях специализированного центра по лечению гнойно-септических заболеваний послеродового периода, расположенного в крупной многопрофильной больнице, располагающей специалистами всех профилей, необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, а также медикаментозными средствами для проведения длительной интенсивной терапии. Транспортировка больных женщин, находящихся в послеродовом периоде, из одного стационара в другой без оказания необходимой неотложной помощи на догоспитальном этапе значительно ухудшает прогноз заболевания, возможен летальный исход.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!