Хроническое воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит

Видео: Лечение хронического тонзиллита (ангины) за 1 визит с помощью радиоволны (криптолиз)

Хронический тонзиллит (tonsillitis chronica) — это общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями ввиде ангин. Оно характеризуется нарушением общей реактивности организма, обусловленным поступлением из миндалин ворганизм токсичных инфекционных агентов.

Обострения хронического тонзиллита (ангины), когда контагиозность его резко возрастает, возникают периодически у подавляющего большинства больных. Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще, чем всех остальных, вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в небных миндалинах. По данным разных авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречается в 4—10 % случаев заболевания, а детей — в 12—15 %.

Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин, наличие условий вегетирования в их лакунах (криптах) микрофлоры, нарушение биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани. Это выражается, в частности, в том, что в отличие от других миндалин лимфаденоидного глоточного кольца в небных имеются глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней- просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Часть зевных отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса, а частьсужена или закрыта рубцовой тканью после обострений хронического тонзиллита. В этих условиях задерживается дренирование лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них. Понижение общей и местной реактивности, связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита.

Под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды снижается сопротивляемость организма, вследствие этого нарастают вирулентность и патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, что приводит к возникновению ангины и хронического воспаления в миндалинах. При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры- чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептококка (особенно гемолитического), стафилококка и т.д. При хроническом тонзиллите в миндалинах встречаются ассоциации непатогенных микробов. В детском возрасте в удаленных миндалинах нередко находят аденовирусы, которые могут играть определенную роль в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита. Таким образом, хронический тонзиллит следуетотносить к собственно инфекционным заболеваниям, в большинстве случаев обусловленным аутоинфекцией.

Заразность хронического тонзиллита в период между обострениями (ангинами) малозаметна, но она существует уже потому, что вирулентность (и агрессивность) микрофлоры в миндалинах при этом заболевании, как хорошо известно, значительно выше, чем у здорового человека. Это особенно нужно учитывать при общении больных хроническим тонзиллитом с детьми. В период течения ангины резко возрастает инфицирование воздушно-капельным путем, хотя и алиментарное (с пищей) заражение имеет повышенную вероятность. В этиологии этого заболевания нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что микрофлора от больного с хроническим тонзиллитом повышенной вирулентности, попадая на слизистую оболочку полости рта здорового человека, меняет известное равновесие между сапрофитной микрофлорой и иммунными механизмами (особенно в криптах небных миндалин) в пользу инфекции. Эта ситуация еще не сопровождается явными симптомами, но перевес уже на стороне инфекции, что можно характеризовать как готовность к развитию и закреплению хронического воспаления, которое в ряде случаев может сформироваться и без предшествующей ангины. В то же время и ангина в этих условиях «готовности» к хроническому процессу не только легче возникает, но и заканчивается с худшими последствиями, оставляя после себя либо хронический процесс, либо более выраженные условия для развития хронического тонзиллита, чем ангина, возникшая на здоровом фоне.

Наиболее часто хронический тонзиллит развивается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму. В ряде случаев хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин, а по причине постоянного аутоинфицирования из хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хроническое воспаление в области носа и околоносовых пазух и т.д.), а также бактериальной и тканевой местной и общей аутоаллергии.

П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е и з м е н е н и я при хроническом тонзиллите локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и стенок лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также в паратонзиллярной клетчатке. Поражение эпителия лакун миндалин наиболее выражено в их глубоких и ветвистых отделах. Оно проявляется в отторженииэпителия на значительных участках стенок лакун, массивной инфильтрации оставшегося эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками. При этом в просвете лакун образуетсяплотное или жидкое гнойное содержимое, состоящее из слущенного эпителия, лимфоидных клеток полиморфно-ядерных лейкоцитов, участков распада ткани. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с сужением или облитерацией устья, что может явиться причиной образования ретенционных кист, имеющих желтоватый цвет и различные размеры чаще от 2—3 мм и реже до 1—2 см в диаметре. В ряде случаев устья лакун закупориваются друзами гриба, частицами пищи и др. Паренхима миндалины при хроническом тонзиллите у взрослых чаще гипертрофируется- в детском возрасте нередко наступает ее гиперплазия. В связи с этим по величине миндалин нельзя судить о наличии или отсутствии хронического тонзиллита.

Учитывая, что лимфоциты, составляющие основную массу паренхимы миндалин, являются клетками воспаления, гистологически трудно отличить здоровую ткань от воспаленной. С этим связано то обстоятельство, что для диагностики хронического тонзиллита биопсия не применяется. Гистологическиеизменения в миндалинах характеризуются образованием гнездных инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток. Появление скоплений сегментоядерных лейкоцитов и распад их указывают на формирование абсцесса. В части фолликулов клеточные элементы распадаются, образуя мелкие холодные гнойники вблизи зевной поверхности миндалины- такие гнойники просвечивают через эпителий желтоватыми точками. Активный хронический воспалительный процесс нередко проявляется образованием грануляций среди лимфоидной ткани. Наряду с возникновением участков активного воспаления в паренхиме миндалины разрастается соединительная ткань в виде рубцовых перерождений нагноившихся фолликулов либо узких или широких рубцовых тяжей. У ряда больных возможно диффузное разрастание соединительной ткани. Как правило, наступают изменения и в нервном аппарате миндалин — в нервных рецепторах и нервных волокнах. В паратонзиллярной ткани, особенно у верхнего полюса миндалины, происходит то же, что и в миндалине: образуются гнездные инфильтраты в основном вокруг мелких сосудов- из этих инфильтратов нередко формируются микроабсцессы- возникают разрастание и гиалинизация соединительной ткани. Следовательно, во всех отделах миндалины: в эпителии, паренхиме, лакунах, нервном аппарате, паратонзиллярной клетчатке — при хроническом тонзиллите наступают морфологические изменения.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и к л а с с и ф и к а ц и я . Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе. Среди больных хроническим тонзиллитом «безангинная форма», по данным разных авторов, встречается у 2—4 %. Следует отметить, что ни один из объективных признаков хронического тонзиллита (кроме частых ангин в анамнезе) не является полностью патогномоничным. Для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак в отдельности может быть обусловлен другим заболеванием — глотки, зубов, челюстей, носа. Нельзя ставить диагноз хронического тонзиллита в момент обострения (ангины), поскольку все фарингоскопические симптомы будут отражать остроту процесса, а не хроническое его течение. Ли через 2—3 нед после окончания обострения целесообразно производить оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин.

Предложенные классификации хронического тонзиллита [Луковский Л.А., 1941- Ярославский Е.Н., 1951- Ундриц В.Ф., 1954- Преображенский Б.С., 1954, и др.] имеют много общих черт, в частности, в основе каждой из них лежит принцип диагностики местных и общих токсических и аллергических проявлений заболевания, их выраженности и связи с другими болезнямиорганизма.

В наибольшей мере современным представлениям о хронической очаговой инфекции, о токсических и аллергических процессахпри хроническом тонзиллите соответствует классификацияБ.С. Преображенского (1970), которая несколько изменена, дополнена В.Т.Пальчуном (1974) и представлена ниже.

Чаще всего обостряется хронический тонзиллит 2—3 раза в год, однако нередко ангины повторяются 5—6 раз в течение года. В ряде случаев они возникают 1—2 раза за 3—4 года. Нередко любое побаливание в горле даже без повышения температуры тела больные называют ангиной, поэтому в каждом случае необходимо уточнять характер перенесенных в прошлом заболеваний горла, причину их возникновения, влияние на общее состояние организма, длительность течения, температуру тела, особенности лечения.

Иногда ангины обусловлены не хроническим процессом в миндалинах, а воздействием эндогенных факторов при пониженной реактивности организма или воспалительной патологии носа и околоносовых пазух, носоглотки и т.д. Встречаются «безангинные формы» хронического тонзиллита, поэтому выявление местной симптоматики играет определяющую роль в диагностике заболевания.

Наиболее часто больные жалуются на повторяющиеся ангины в анамнезе, неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание и др., что бывает не только при хроническом тонзиллите, но и при различных формах фарингита, кариозных зубах и т.д. Чаще дети отмечают покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе при нормальной отоскопической картине.

Нередко у больных наблюдаются быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности, субфебрильная температура.

Фарингоскопическими признаками хронического тонзиллита являются местные проявления длительного воспаления в миндалинах. На поверхность миндалины и окружающей ткани при хроническом тонзиллите длительное время попадает гнойное содержимое из лакун, которое, являясь раздражителем, вызывает хроническое воспаление этой ткани. При внешнем осмотре небных миндалин и окружающей ткани наиболее часто определяются признаки Гизе — гиперемия краев небных дужек, Преображенского — валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек, Зака — отечность верхних отделов передних и задних дужек. При одновременном течении хронического тонзиллита и хронического фарингита эти признаки имеют меньшее значение. Нередким симптомом заболевания являются сращения и спайки миндалин с небными дужками и треугольной складкой (рис. 7.5).

Как уже указывалось, величина миндалин не имеет существенного значения в диагностике заболевания. У взрослых при хроническом тонзиллите в большинстве случаев миндалины небольших размеров- у детей миндалины чаще большие, однако для детского возраста и в норме характерна гиперплазия лимфаденоидного аппарата глотки, в том числе и небных миндалин. Миндалины при хроническом их воспалении могут быть разрыхлены, особенно у детей. Через эпителиальный покров миндалины нередко просвечивают желтоватые округлые образования размером 1—2 мм. Это нагноившиеся фолликулы, содержашие некротическую ткань, распадающиеся лимфоциты и лейкоциты.

Классификация хронического тонзиллита (по Преображенскому—Пальчуну)

Хронический тонзиллит

Простая форма

Сопутствующие заболевания

Простая форма характеризуется местными признаками и у 96 % больных — ангинами в анамнезе

М е с т н ы е п р и з н а к и

1. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах- подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин

2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек

3. Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек

4. Признак Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек

5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой

6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов

7. Болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов

Токсико-аллергическая форма

I степень, при которой могут быть сопутствующие заболевания-

II степень, при которой могут быть сопутствующие и имеются сопряженные заболевания

I степень характеризуется признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями.

Т о к с и к о-a л л е р г и ч е с к и е п р и з н а к и I с т е п е н и

1. Субфебрильная температура (периодическая)

2. Тонзиллогенная интоксикация, периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие

3. Периодические боли в суставах

4. Шейный лимфаденит

5. Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.)

6. Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны

II степень характеризуется признаками I степени с более выраженными токсико-аллергическими явлениями- при наличии сопряженного заболевания всегда диагностируется II степень.

Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность (например, гипертоническая болезнь- тиреоидит- гастрит и др.)

Т о к с и к о-a л л е р г и ч е с к и е п р и з н а к и II с т е п е н и

1. Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ

2. Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита

3. Сердцебиение, нарушения сердечного ритма

4. Субфебрильная температура (длительная)

5. Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований

Сопряженные заболевания имеют единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы.

М е с т н ы е О б щ и е

1. Паратонзиллярный абсцесс 1. Острый и хронический тонзиллогенный сепсис

2. Парафарингит3. Фарингит и др. 2. Ревматизм, инфектартрит,

приобретенные заболевания сердца,

мочевыделительной системы, суставов

и других органов и систем инфекционно-

аллергической природы и др.

Видео: Что такое хронический тонзиллит / гнойные пробки / небные миндалины / белые комочки в горле /

Рис. 7.5.

Фарингоскопические признаки хронического тонзиллита

Видео: Вакуумное промывание миндалин. Хронический тонзиллит. Аденоиды.

а — признак Преображенского, расширение устий лакун миндагшн- б — признак Гизе- в — признак Зака.



Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие жидкого, казеозного или в видепробок гнойного содержимого в лакунах миндалин,иногдаимеющего неприятный запах.

Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат незначительные и малозаметные эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от патологических. Для получения содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространен метод выдавливания. Одним шпателем врач отдавливает язык книзу,как при фарингоскопии, а тупым концом другого надавливает на переднюю дужку так, что сдавливает область прикрепления миндалины к боковой стенке глотки. Давление производится в течение 2—3 с мягко, но так, чтобы миндалина слегка сместилась в медиальную сторону. Этим методом следует пользоваться с осторожностью, так как при излишне грубом давлении можно ранить слизистую оболочку небной дужки и способствовать распространению инфекции. Другие методы (зондирование лакун, диагностическое вымывание и отсасывание их содержимого) применяют реже.

Частый фарингоскопический признак хронического тонзиллита — сращение свободного края передних небных дужек сминдалиной, что обусловлено длительным раздражением слизистой оболочки в этой области, гнойным отделяемым, поступающим из лакун.

Среди местных признаков хронического тонзиллита отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность узлов при пальпации указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах. При оценке этих симптомов нужно иметь в виду, что данные лимфатические узлы являются регионарными как для миндалин, так и для глотки, носа и околоносовых пазух, корня языка. В связи с этим их увеличение следует объяснять только хроническим тонзиллитом лишь при отсутствии патологии в указанных органах.

Лабораторные методы диагностики хронического тонзиллита как местного, так и общего характера не имеют существенного значения в распознавании самого заболевания, однако они играют определенную роль в оценке влияния хронического очага инфекции в миндалинах на различные органы и системы и в целом на весь организм.

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется указанными в классификации признаками при отсутствии регистрируемых стабильных явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не проявляется видимым нарушением общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита диагностируется при возникновении клинически регистрируемых нарушений защитно-приспособительных механизмов организма. Критериями этой формы наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и аллергизации: появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспособности, временные или постоянные боли в суставах и сердце, функциональные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, поэтому различают1 и II степени токсико-аллергических явлений. Такое деление на степени характеризует лишь количественную сторону токсико-аллергических реакций, что важно с точки зрения практической и научной характеристики заболевания (см. классификацию).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопутствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Наличие таких факторов свидетельствует о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, инфекционного полиартрита и т.д.) характерен один из этиологических факторов — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обусловливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инфекции в миндалинах.

Если у больного хроническим тонзиллитом имеется сопряженное с тонзиллитом заболевание, то хронический тонзиллитследует всегда классифицировать как токсико-аллергическийII степени.

Отягощающее влияние хронического тонзиллита на течение сопряженного с ним заболевания прослеживается, например, у больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у таких больных возникают в 2,5 раза чаще,а формирование нового клапанного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой (по данным Т.Н.Поповой).

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных возможны другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. Вэтих случаях хронический тонзиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соответственно наличию илиотсутствию клинически определяемых токсико-аллергическихреакций.

Течение сопутствующих заболеваний отягощается наличием хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенетическая связь осуществляется через общую реактивность организма.

Хронический тонзиллит следует дифференцировать от гипертрофии небных миндалин, доброкачественных и злокачественных опухолей, камня миндалины, хронического фарингита, туберкулеза и сифилитического поражения миндалин, лептотрихоза, грибкового поражения миндалины, вторичных изменений тонзиллярной ткани при мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.

Л е ч е н и е и д и с п а н с е р и з а ц и я . Тактика лечения хронического тонзиллита в основном определяется его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативной терапии и лишь отсутствие эффекта после 2—3 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1 —2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению. Основа диспансеризации — раннее выявление заболевания и своевременное систематическое лечение его согласно указанной выше тактике. Необходимы также профилактика вредных воздействий условий труда и быта, проведение санитарно-просветительной работы.

Критерии эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита должны основываться на наблюдении после него. Такими критериями являются: а) прекращение обострений хронического тонзиллита- б) исчезновение объективных местных признаков хронического тонзиллита или значительное уменьшение их выраженности- в) исчезновение или значительное уменьшение общих токсико-аллергических явлений, обусловленных хроническим тонзиллитом.

Необходимо учитывать, что улучшение по какому-то одному из перечисленных критериев и даже полный успех по двум хотя по праву и относится к положительной динамике, но не может считаться основанием для снятия больного с диспансерного учета и прекращения лечения. Только полное излечение, регистрируемое в течение 2 лет, позволяет прекратить активное наблюдение. Если регистрируется лишь улучшение течения заболевания (например, урежение ангин), то в соответствии с принятой лечебной тактикой производят тонзиллэктомию. Удаление миндалин является радикальным методом лечения хронического тонзиллита. После тонзиллэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 мес.

Основа консервативного лечения хронического тонзиллита — местное воздействие на миндалины и общеукрепляющая терапия. Для местной терапии, как правило, применяется одновременно несколько методов лечения, т.е. проводится комплексная терапия.

М е т о д ы к о н с е р в а т и в н о г о л е ч е н и я хронического тонзиллита многочисленны. К наиболее распространенным относятся следующие.

¦Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Белоголововым) различными антисептическими растворами — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодинолом и др. — производят с помощью специального шприца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жидкость. Она вымывает содержимое лакуны и изливается в полость рта и глотки, а затем отплевывается больным. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун гнойного содержимого, а также воздействия на микрофлору и ткань миндалины веществами, заключенными в промывной жидкости. Курс лечения состоит из 10—15 промываний лакун обеих миндалин, которые производят обычно через день. После промывания следует смазать поверхность миндалины раствором Люголя или 5 % раствором колларгола. Повторный курс проводят через 3 мес. Промывание антибиотиками не следует применять в связи с возможностью формирования сенсибилизации к ним, грибкового поражения, а также утраты чувствительности микрофлоры к данному антибиотику, тем более что антибиотики не имеют каких-либо преимуществ перед промыванием другими веществами. Противопоказаниями к промыванию лакун являются острое воспаление глотки, носа или миндалин и острые общие заболевания.

¦Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун специальным крючком в лечебной практике используют редко, поскольку они малоэффективны, а иногда и травматичны. Выдавливание содержимого лакун шпателем применяется только в диагностических целях.

¦Некоторые авторы предлагают метод введения лекарственных веществ в ткань миндалин и околоминдаликовую клетчатку: различных антибиотиков, ферментов, склерозирующих веществ, гормонов. Эффективность этой методики неопределенна и в лучшем случае невелика, а тяжесть применения и, главное, опасность осложнений (в частности, абсцедирование) значительны.

¦К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия. УФ-облучение применяют наружным (на область регионарных лимфатических узлов) и внутриротовым (с помощью тубуса непосредственно на миндалины) способами- курс лечения состоит из 10—15 сеансов. Оно повышает резистентность миндалин, улучшает их барьерную функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, оказывает антимикробное действие, что благотворно влияет на течение воспалительного процесса в миндалинах. В таком же плане действуют токи УВЧ и СВЧ, применяемые снаружи, но их влияние распространяется в глубину ткани миндалин и лимфатических узлов, вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и прилив крови к очагу воспаления. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов.

¦Ультразвуковая терапия улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно воздействует на центральную нервную систему, обладает противовоспалительным свойством. Курс лечения состоит из 12—15 сеансов. Противопоказаниями к этому виду терапии являются беременность, стенокардия, явления декомпенсации сердечно-сосудистой системы, сирингомиелия. Больше применяют в детской практике. Ультразвуковая терапия не сочетается с другими методами физиотерапии.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрениена их наличие.

Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила широкого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

В ряде случаев прибегают к так называемым полухирургическим методам лечения хронического тонзиллита — гальванокаустике небных миндалин и рассечению лакун. Однако достаточных теоретических и практических обоснований для применения этих методов нет. Глубокие разветвления лакун, доходящие нередко до капсулы миндалины, после рассечения наружных отделов оказываются замурованными рубцами и неимеют дренажа. Такие условия способствуют усилению поступления токсических продуктов из очага инфекции в организм и развитию тонзиллогенных осложнений. Эти методы, как и тонзиллотомию, нецелесообразно применять для лечения хронического тонзиллита.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!