Афты

Видео: Bolton fans at port vale!!

Афты представляют собой четко очерченные серовато-белые язвы, окруженные венчиком гиперемии (в переводе с греческого «афта» означает «язва»). Обычно они встречаются на слизистой ротоглотки, реже — на слизистых пищевода, желудка, кишечника, половых органов и заднепроходного канала. Афтозный стоматит — хроническое заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны болезненные изъязвления слизистой.

Синонимы: aphthae- афтозный стоматит — афтоид- малые афты — афты Микулича, рецидивирующий афтозный стоматит- большие афты — афты Саттона, рубцующийся стоматит.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой. Заболевание обычно начинается в 10—20 лет, с возрастом рецидивы становятся все реже.

Пол

Женщины болеют чаще.

Этиология Неизвестна.

Частота

Распространенное заболевание. Большинство взрослых когда-либо болели афтозным стоматитом.

Факторы риска

Травма слизистой, наследственная предрасположенность.

Сопутствующие заболевания

Болезнь Бехчета, периодическая наследственная нейтропения, ВИЧ-инфекция.

Классификация

• Малые афты: диаметр менее 1 см.

• Большие афты: диаметр до 3 см.

• Герпетиформные афты: множественные (до 100 элементов) мелкие высыпания.

Анамнез

Афты часто возникают в месте незначительной травмы слизистой (например, нанесенной зубами).

Жалобы

Даже мелкие афты достаточно болезненны и затрудняют прием пищи. Перед появлением афты возможно жжение или покалывание. Тяжелый афтозный стоматит сопровождается недомоганием, слабостью, похуданием.

Физикальное исследование

Слизистые

Элементы сыпи. Сначала — маленькое болезненное красное пятно или папула, однако на этой стадии больные редко обращаются к врачу. Далее быстро образуется язва (одна или несколько), покрытая фибринозной пленкой (серовато-белый налет), с четко очерченными, иногда отечными краями (рис. 7-4). Большие афты, заживая, оставляют светлые вдавленные рубцы. Цвет. Серовато-белое дно, красный венчик. Пальпация. Уплотнений нет. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Чаще одиночные элементы. Герпетиформные афты — множественные, маленькие, поверхностные, располагаются группами.

Локализация. Ротоглотка, половые органы, перианальная область, ЖКТ. В полости рта обычно поражается слизистая щек и губ, реже — язык и дно полости рта. Малые афты редко бывают на небе и деснах. Большие афты часто встречаются на мягком небе и стенках глотки.

Количество элементов. Малые афты — от 1 до 5, большие афты — от 1 до 10, герпетиформные афты — до 100.

Другие органы

Большие афты иногда сопровождаются увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. Обращают внимание на признаки периодической наследственной нейтропе-нии, болезни Бехчета и ВИЧ-инфекции.

Дифференциальный диагноз

Язвы на слизистой ротоглотки Герпетический стоматит, герпангина, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, полиморфная экссудативная эритема, пузырчатка, буллезный пемфигоид, рубцую-

Рисунок 7-4.

Афты

Видео: Growtopia | SCAMMING FANS PRANK PART 6 !!!

. Множественные афты на слизистой губ причиняют мучительную боль. Это круглые серовато-белые язвы, окруженные венчиком гиперемии. Чаще они встречаются поодиночке. У этого больного афты обнаружили и на слизистой половых органов. Диагноз — болезнь Бехчета щий пемфигоид, красный плоский лишай, синдром Рейтера, фиксированная токси-дермия, побочные эффекты противоопухолевых средств и препаратов золота, плоскоклеточный рак языка и слизистой рта, болезнь Бехчета, сифилис (твердый шанкр).

Дополнительные исследования

Патоморфология

Более или менее выраженное изъязвление эпителия, воспалительная реакция. Патогномоничных изменений нет. Биопсия позволяет исключить другие заболевания — инфекционные (сифилис, гистоплазмоз), воспалительные (красный плоский лишай) и новообразования (плоскоклеточный рак).

Диагноз

Достаточно клинической картины.

Патогенез

Неизвестен. По-видимому, основную роль играют аутоиммунные нарушения.

Течение и прогноз

Малые афты заживают самостоятельно через 1 —2 нед. У многих больных они неоднократно рецидивируют. Изредка заболевание протекает практически без ремиссий — этот вариант называют афтозным комплексом- возможно поражение слизистой ротоглотки, половых органов или заднепроходного канала. Большие афты существуют по 6 нед и дольше, а заживая, оставляют после себя рубцы. Герпетиформные афты обычно заживают через 1—2 нед. При длительном аф-тозном стоматите в сочетании с лихорадкой, неврологической симптоматикой, вас-кулитом или артритом следует заподозрить болезнь Бехчета, даже если слизистая половых органов не поражена.

Лечение

Местное лечение

Полоскания раствором тетрациклина (содержимое 1 капсулы, 250 мг, растворяют в воде и держат во рту 15 мин)- кортикосте-роиды (0,1% мазь триамцинолона- 0,05% мазь бетаметазона), дифенгидрамин (микстура), местные анестетики (лидокаин с прилокаином в виде крема, гель лидокаина). Прижигание афт ляписным карандашом (нитрат серебра) уменьшает боль и в ряде случаев ускоряет заживление.

Инъекции кортикостероидов в очаг поражения

Триамцинолон, 3—10 мг/мл.

Общее лечение

При длительном тяжелом афтозном стома- тите и при сильных болях, когда затрудняется прием пищи, показан короткий курс кортикостероидов внутрь. Для лечения афт у ВИЧ-инфицированных применяют тали-домид.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!