Пути совершенствования ранней диагностики злокачественных новообразований
Видео: Успехи и неудачи программ ранней диагностики и скрининга злокачественных новообразований
М.В. КазанцеваГУЗ «Клинический онкологический диспансер №1», Краснодар
Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологическим проблемам – одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран. Это обусловлено, прежде всего, устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла довольно высоких показателей и в обозримом будущем будет нарастать.
Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется в том, что лишь 30% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения, находятся в ранних стадиях заболевания, когда возможно провести радикальное лечение.
А при таких часто встречающихся локализациях рака, как опухоли желудка и легкого, госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предраковые заболевания. В силу этого в развитых странах наблюдается тенденция к снижению смертности от злокачественных опухолей как за счет профилактики (в первую очередь борьба с курением), так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения.
В 2009 г. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае составил 414,9 на 100 000 населения, что выше среднероссийского показателя на 16,6% (355,7 на 100 000 населения). Показатель смертности равен 212,1 на 100 000 населения, что выше среднероссийского на 5% (201,9 на 100 000 населения). Однако одногодичная летальность среди онкобольных края меньше среднего показателя по стране на 20%.
Показатель запущенности злокачественных новообразований среди населения Кубани составляет 21,0%, что ниже среднероссийского показателя (22,8%). Процент выявления онкобольных в I-II стадиях опухолевого процесса в крае выше (53,3%), чем в среднем по стране (46,0%). Учитывая сложившуюся ситуацию с высоким уровнем смертности от онкозаболеваний, администрация Краснодарского края в лице губернатора, Александра Николаевича Ткачева, уделяет огромное внимание развитию онкологической службы Кубани.
Для улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований среди населения Кубани, пропаганды здорового образа жизни, профилактики многих заболеваний разработаны и внедрены новые организационно-методические подходы к решению данной проблемы – мероприятия «Дни здоровья» в Краснодарском крае, которые проводятся в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы».
Проект «Дни здоровья на Кубани» в текущем году стал победителем Всероссийского конкурса «Здоровая Россия», который проводил Минздравсоцразвития РФ. Из 314 наиболее интересных, эффективных, креативных и уникальных проектов проект «Дни здоровья на Кубани» по решению Экспертного совета конкурса был признан лучшим среди финалистов в номинации «Лучший региональный проект». Церемония награждения победителей состоялась 16 сентября этого года в рамках проведения Всероссийского форума "Здоровье нации – основа процветания России" в Москве. Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяна Алексеевна Голикова поздравила с победой вице-губернатора Краснодарского края Галину Дмитриевну Золину.
По заключению одного из экспертов конкурса Ю.Грязновой, ведущего советника Департамента прогноза и развития здравоохранения и социально-трудовой сферы Минздравсоцразвития России, проект «Дни здоровья на Кубани» «восхищает своей системностью, методичностью и регулярностью». По мнению эксперта А.Скворцовой, исполнительного директора Центра развития некоммерческих организаций, заслуживает того, чтобы «устроить массовую презентацию во всех регионах».
Дни здоровья включают культурно-массовые мероприятия, обучающие семинары для населения по здоровому образу жизни, проведение медицинских профилактических осмотров с привлечением врачей краевых лечебных учреждений с использованием портативной и передвижной диагностической аппаратуры.
Целью проведения данных акций является снижение уровня распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, потребление алкоголя и злоупотребление наркотиками, нерациональное питание и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность и др.) и общей заболеваемости населения, в конечном итоге – увеличение средней продолжительности жизни населения Кубани.
Задачи, реализуемые в данной акции:
1. Повышение общественного осознания факторов риска здоровья и необходимости усилий каждого человека по сохранению и укреплению собственного здоровья.
2. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья в новой, доступной и интересной для населения форме – «образование путем развлечения».
3. Увеличение количества, улучшение качества и повышение доступности для населения информации по вопросам сохранения здоровья, создание и продвижение «брендовой» презентационно-раздаточной продукции в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы!».
4. Привлечение молодежи к ведению здорового образа жизни.
5. Повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и ответственности за собственное здоровье.
6. Пропаганда отказа от вредных привычек и саморазрушающего поведения.
7. Раннее выявление социально значимых заболеваний.
8. Повышение доступности, «приближение» специализированной медицинской помощи к населению отдаленных от краевого центра населенных пунктов.
«День здоровья» – комплексное массовое профилактическое мероприятие, проводимое муниципальными учреждениями здравоохранения в каждой территории края каждую субботу, направленное на повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и максимально раннее (на доклинической стадии) выявление симптомов социально-значимых заболеваний.
Место проведения – центральная площадь каждого муниципального образования, Дом культуры, центральный парк, стадион. Программа праздников «День здоровья» включает организацию демонстрационно-консультативных медицинских мероприятий, концертов и театрализованных представлений, тематических викторин и разноплановых спортивных соревнований. Проводится крупномасштабное информирование населения с активным привлечением местных средств массовой информации. Для широкого оповещения населения о тематике и актуальности ближайших Дней здоровья привлекаются все возможные виды информационного воздействия, включая газеты, радио, местное и краевое телевидение, новейшие IP-технологии. К каждому Дню здоровья в краевые газеты рассылаются пресс-релизы и публикуются тематические подборки статей, изготавливаются и распространяются плакаты, листовки, брошюры, буклеты, выходят рекламные анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном ТВ. Таким образом, достигается максимальный охват населения информированием как о проведении праздника, так и информацией о влиянии вредных привычек и факторов риска на здоровье каждого, рекомендации по сохранению и укреплению здоровья.
Программа каждого праздника посвящена какому-либо из актуальных направлений здорового образа жизни или профилактике какого-либо социально значимого заболевания. Тематика Дней здоровья утверждается с учетом существующих всемирных и международных дней, утвержденных ВОЗ, Генеральной Ассамблеей ООН, всероссийских памятных дней, акций, рекомендованных министерством здравоохранения и социального развития РФ, краевых акций и актуальных вопросов сохранения здоровья населения. Перечень тем проведенных дней здоровья широк и касается таких направлений, как пропаганда здорового образа жизни среди молодежи, профилактика самых распространенных, социально значимых инфекционных и неинфекционных заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания)- пропаганда физической культуры и рационального питания- разъяснение вреда отказа от профилактических прививок и вреда самолечения- поддержка семейных ценностей и др.
Так, например, для популяризации лечебно-профилактических свойств меда проведен «Фестиваль меда». С целью естественной витаминизации широких слоев населения состоялся праздник «Карнавал витаминов». Для борьбы с ожирением, формированием культуры правильного питания и, как следствие, профилактики заболеваний сердца один из праздников посвящен «Дню здорового сердца». С целью профилактики заболеваний органов дыхания и борьбы с курением проведен День здоровья «Сломай сигарету – пока сигарета не сломала тебя!». Для раннего выявления онкозаболеваний и борьбы против рака состоялся День здоровья под девизом «Регулярно наблюдайся – от рака защищайся!». С целью профилактики онкозаболеваний кожи проведены тематические праздники «Будь готов к курортному сезону!» и «Загар сегодня – расплата завтра!». К празднованию Дня Победы состоялась праздничная акция «Не сдавайтесь в плен годам!». Для профилактики сезонных инфекционных заболеваний проведен День здоровья под девизом «Дело твоих рук». И многие другие. За 2 года в крае проведено около 100 Дней здоровья, из них более чем в половине участвовали врачи-онкологи. В ходе праздников организуются «Дни открытых дверей» в поликлиниках, развертываются «Палатки здоровья» на центральных площадях и «Посты здоровья» в Домах культуры для предоставления ряда медицинских услуг:
– определение показателей артериального давления с помощью автоматического монитора артериального давления,
– подсчет ИМТ с помощью измерения росто-весовых показателей,
– проведение ЭКГ и ультразвуковой диагностики,
– флюорографии с помощью передвижных флюорографов,
– определение психического статуса,
– демонстрация гигиенических средств ухода за полостью рта и др.
В ходе праздников осуществляются консультации различных специалистов: терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога, гинеколога, онколога, диетолога, нарколога, дерматовенеролога, стоматолога, офтальмолога, психотерапевта и других по усмотрению, в соответствии с тематикой мероприятия «День здоровья».
В обучающей (информационной) части – распространение разнообразных средств наглядной агитации (буклеты, листовки, тематические визитки, календари, магниты, кепки и т.д.), тематические викторины, лекции, показы специально снятых по теме видеофильмов, видеороликов, презентаций и т.д. При этом обязательно учитывается целевая аудитория – информация по-разному подается для подростков и молодежи, женщин репродуктивного возраста, пожилой аудитории, мужчин трудоспособного возраста и т.д.
К работе «Постов здоровья» привлекаются специалисты, профессиональные советы которых способствуют формированию здорового образа жизни: психологи, психотерапевты, врачи спортивной медицины и лечебной физкультуры и других. Работают посты обучения участников праздников приемам доврачебной неотложной помощи. Еженедельно проводится театрализованная программа на тему "Дня здоровья": выступление творческих коллективов, художественные конкурсы, тематические викторины.
Таким образом, в ходе праздников реализуются два направления деятельности медицинской профилактики:
Первое – влияние на сознание граждан путем активного информационного насыщения знаниями о собственном здоровье, влиянии факторов риска, в том числе и распространенных вредных привычек, на здоровье. Продвижение и широкое оповещение жителей края о различных мероприятиях и программах направленных на сохранение здоровья, например, «Здоровая Россия – здоровая Кубань», мероприятия по снижению числа абортов, мероприятия по борьбе с наркотиками и т.д.
Второе – желающим предоставляется возможность пройти различные медицинские обследования бесплатно в неформальной праздничной обстановке. Все желающие могут получить консультации ведущих краевых специалистов без необходимости приезда в Краснодар, без очередей и длительного ожидания. Место проведения массовых мероприятий оформляются красочными плакатами, столами с различными цветочными и фруктовыми декорациями. Тиражируются тематические информационные буклеты. Изготавливаются сувениры (кепки, майки, ручки, брелки, блокноты, пакеты) с символикой "Губернаторская стратегия "Будьте здоровы!». Для населения городов и районов края эти мероприятия становятся настоящим праздником. Всегда зрелищные, насыщенные «Дни здоровья» привлекают жителей от мала до велика. Каждый День здоровья насыщен программой, которая никого не оставляет равнодушными.
Идея праздников здоровья получила активную поддержку и заинтересованный отклик со стороны населения. Человек априори не хочет считать себя больным и думать о вероятности недуга до того, как у него что-нибудь не заболит. Для многих атмосфера поликлиник, напоминающая о чьей-то боли, невыносима. На таких праздниках, где само слово «праздник» психологически помогает человеку задуматься и пройти обследование в позитивной обстановке, – выявляются самые разные заболевания – от гипертонии до онкопатологии.
Главной целью онкологического компонента проводимых Дней здоровья является повышение осведомленности жителей районов и городов Кубани о раке как одном из самых тяжелых заболеваний современности, а также привлечение внимания общественности к его предотвращению и раннему выявлению. В центре внимания данного компонента Дней здоровья – предотвращение онкологических заболеваний и повышение качества жизни пациентов с этой патологией.
Онкологические диспансеры в масштабах Краснодарского края активно занимаются массовыми профилактическими мероприятиями с целью ранней диагностики онкологических заболеваний и пропаганды здорового образа жизни. Осуществляемые организационные мероприятия вносят существенный вклад в профилактическую сторону проблемы рака, выявляя предраковые заболевания и злокачественные опухоли на ранних стадиях, что дает возможность более эффективно борот ься с онкологическими заболеваниями.
С июля 2009 г. в Днях здоровья участвуют бригады врачей-онкологов краевого онкодиспансера, состоящие из онкодерматолога, маммолога и онкогинеколога. Помимо консультативной и диагностической помощи, врачи-онкологи обеспечивают население красочными информационными буклетами по профилактике злокачественных новообразований различных локализаций.
С июля 2009 г. по настоящее время состоялись выезды во все муниципальные образования края. В каждом районе осмотрено от 250 до 680 человек, выявляемость предраковых заболеваний и подозрительных на злокачественные новообразования составила от 9 до 40% среди всех обследованных. Всего осмотрено около 17 тысяч человек (16938), из них 2356 были направлены в онкологический диспансер.
У 2321 человека (13,7% осмотренных) выявлены различные предраковые заболевания. Эту выявленную патологию нужно обязательно лечить, чтобы она не трансформировалась в злокачественные опухоли. При подозрении на опухоль или предопухолевое заболевание наши специалисты выдают направление в краевой онкодиспансер. На сегодняшний день успешно пролечены большинство пациентов, которые узнали о своем заболевании именно на «Дне здоровья».
Злокачественные новообразования верифицированы в 93,3% случаев (896) от всех подозрительных на рак образований (960). К счастью, у большинства онкологическая патология установлено своевременно – на ранней стадии, когда специальные методы позволяют полностью излечить пациента. Пациенты в I-II стадиях опухолевого процесса составили 87,8% (787) от всех выявленных онкобольных.
В целом эффективность проведения осмотров квалифицированными краевыми специалистами оказалась крайне высокой – 19% – каждый 5 осмотренный имел то или иное заболевание, требующие специального лечения (предраковые заболевания – в 13,7% и злокачественные новообразования – в 5,3% наблюдений соответственно), что еще раз подтверждает колоссальную востребованность подобных мероприятий. Была отслежена судьба больных, у которых обнаружены злокачественные опухоли – специальное лечение по радикальной программе проведено в 96,7% случаях (847) от всех нуждающихся в нем (876).
Основным достоинством данного скрининга, проводимого в рамках Дней здоровья, является комплексность подхода к ранней диагностике заболеваний и приближение к населению, особенно отдаленных районов. Для совершенствования выездной профилактической работы и участия в Днях здоровья Краевой онкодиспансер в сентябре этого года приобрел передвижной маммографический кабинет.
Уникальный цифровой мобильный маммограф на базе шасси КАМАЗ-53215 помогает реализовать в Краснодарском крае скрининговую программу рака молочной железы. Передвижная маммографическая установка позволяет проводить обследование женщин в самых отдаленных поселках нашего региона.
С мобильной установкой работает бригада высококлассных специалистов Краевого онкодиспансера – врач-рентгенолог, рентгенолог-лаборант, врач-маммолог и врач ультразвуковой диагностики. Основной целью данного профилактическо-диагности-ческого проекта является снижение смертности от рака молочной железы и улучшение качества жизни женщин, перенесших это заболевание. Цель данной скрининговой программы – выявить патологию молочной железы на ранней стадии, обучить женщин методикам самообследования и повысить онконастороженность.
Так как женщинам моложе 30 лет маммография не рекомендуется из-за редких случаев рака и малой информативности метода в указанной возрастной группе, а предпочтительнее УЗИ, в состав выездной бригады включен врач ультразвуковой диагностики, который проводит обследование на портативном аппарате УЗИ в маммографическом кабинете. Такой расширенной бригадой специалистов мы выезжали 5 раз в отдаленные территории края для участия в Днях здоровья.
Всего было выполнено 249 маммографических исследований и 236 – ультразвуковым методом диагностики. Из 485 обследованных женщин 9,7% пациенток (47) стали пациентками нашего краевого маммологического центра: у 4 из них был выявлен РМЖ I-II стадияи, у остальных – предраковые процессы, требующие хирургического вмешательства.
Таким образом, приближенность медицинских услуг к широким массам населения, театрализованная подача оздоровительно-профилактической информации, убедительная демонстрация эффективности здорового образа жизни в обеспечении качества жизни, продуманная система поощрения активности участников праздников в стремлении продемонстрировать гигиенические знания и умения вызвали заинтересованность со стороны населения края и принесли достаточно заметные результаты.
Наш опыт «Дней здоровья» показал на практике, что в вопросах профилактики и раннего выявления социально значимых неинфекционных заболеваний, пропаганды здорового образа жизни в современных условиях необходим творческий подход. Это убедительный способ мотивации человека к сохранению, укреплению и развитию своего здоровья, реализация индивидуального подхода к профилактике здоровья населения.
Благодаря проводимым культурно-массовым мероприятиям с привлечением медицинского компонента удалось повысить заинтересованность населения в состоянии своего здоровья. Итогом внедрения профилактической противораковой программы на Кубани явилось улучшение доступности раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии: увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, активизации проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы. Важным следствием этих организационных преобразований стало своевременное направление на дообследование и лечение, увеличение числа своевременно пролеченных больных.
Таким образом, одной из основных задач в дальнейшем развитии онкологической службы Кубани является улучшение состояния здоровья населения путем внедрения инновационных методов профилактики и ранней диагностики онкозаболеваний в практику здравоохранения. Дополнительно к Дням здоровья специалисты онкологической службы края ежеквартально проводят Дни открытых дверей, во время которых все желающие могут прийти и получить полноценную консультацию с необходимым инструментальным обследованием по определенной локализации заболеваний – молочной железе, коже, щитовидной железе и др. Летом этого года по инициативе Департамента здравоохранения, краевого онкологического диспансера и некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь» в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы!» проведена широкомасштабная профилактическая акция «Знать, чтобы жить!».
Цель проведения акции – сохранить здоровье населения жителей нашего края, диагностировав предраковые заболевания и злокачественные новообразования толстой кишки в ранних стадиях для успешной борьбы с ними, а также информировав население о возможных путях профилактики.
На Кубани ежегодно раком толстой кишки заболевает около 2500 человек. В структуре онкологических заболеваний в Краснодарском крае доля КРР составляет 11,3%- занимает второе место, уступая только раку кожи. Каждый год от колоректального рака умирает около 1500 жителей края. Если рак толстого кишечника диагностировать на ранних стадиях, то 75% пролеченных больных – жителей Кубани – живут более 10 лет.
В рамках социальной программы все желающие жители края в течение месяца смогли пройти бесплатное обследование на колоректальный рак и получить консультацию врача-онкопроктолога. В местах скопления людей – в магазинах, аптеках и др. – раздавались информационные буклеты об актуальности скрининга на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки, о профилактике заболеваний, о необходимости пройти обследование. Желающие записывались на осмотр по телефону предварительной записи на удобное для них время, приносили с собой материал для исследования на скрытую кровь и осматривались врачом-онкопроктологом с применением эндоскопического исследования.
Итоги проведенного мероприятия – 1000 человек осмотрены, у 11 больных выявлены злокачественные новообразования, у 25 человек – предраковые заболевания прямой и ободочной кишки. Эффективность проведенных мероприятий составила 3,6% (очень высокий показатель!).
Таким образом, в настоящий момент одним из путей достижения снижения смертности от онкозаболеваний в Краснодарском крае является раннее выявление злокачественных новообразований. Это является главной целью онкологического компонента проводимой Губернаторской стратегии «Будьте здоровы!». Мы уже получили позитивные результаты, увеличив показатель ранней выявляемости онкозаболеваний среди населения Кубани на 5,8%.
Поэтому основной задачей краевой онкологической службы в ближайшее время будет активное проведение профилактических мероприятий во всех районах края с целью ранней диагностики онкологических заболеваний и снижения первичной запущенности.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
