Психолог в медицинской сфере

Видео: ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Медицинская психология рассматривает психологические аспекты деятельности врача и поведения больного. Она изучает психические проявления болезней, роль психики в их возникновении, протекании, лечении, а также в укреплении здоровья человека.

Связи психологии и медицины настолько тесные, что для психологов, работающих в этой сфере, медицинские знания абсолютно необходимы. В то же время медики все более и более осознают необходимость психологических знаний для успешной лечебной работы. Таким образом, медицинская психология — это область научных знаний и сфера практической работы, в равной мере принадлежащая как медицине, так и психологии. При разработке проблем медицинской психологии объединяются усилия психологов, физиологов, врачей.

Актуальность медицинской психологии определяется основным положением медицины о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного.

Медицинская психология как отрасль прикладной психологии выделилась в самостоятельную науку только в XX веке. Важный вклад в развитие медицинской психологии внесли 3. Фрейд, Э. Кречмер, В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков, Г.И. Россолимо. Первыми практическими психологами в медицине становились врачи. Как врачи-невропатологи или психиатры начинали работать 3. Фрейд, Э. Кречмер, Г. Роршах, В.М. Бехтерев, П.Б. Ганнушкин и многие другие медицинские психологи.

Практическая работа психологов в медицине была направлена прежде всего, на разработку и применение методов психодиагностики (в целях медико-психологической экспертизы), а также методов психотерапии.

Основными методами медико-психологического изучения больного были клиническая беседа и экспериментально-психологическое исследование душевнобольных. Герман Роршах (1884—1922) разработал проективную методику психодиагностики.

Основными методами психотерапии были суггестивные, психагогические, психоаналитические (Кречмер, 1998). Суггестивные методы заключались в использовании внушения в бодрствующем состоянии или под гипнозом. Под психагогическими методами подразумевалось все, что связано с воспитанием, упражнением и трудотерапией.

В начале XX века сформировалось новое направление психотерапии, созданное Фрейдом, — психоанализ. Этот метод возник из опыта лечения истерических состояний и касался преимущественно клиники неврозов, психологического анализа невротических проявлений и их психотерапии. Среди учеников и последователей Фрейда были видные психотерапевты и медицинские психологи. Впоследствии некоторые частично разошлись с ним во взглядах и создали собственные направления в психотерапии и психологии. Наиболее известны из них К.Г. Юнг и А. Адлер.

В развитии медицинской психологии большое значение имело возникновение лабораторий экспериментальной психологии при клинических психоневрологических учреждениях. С 1890 г. под руководством П. Жане работала лаборатория в крупнейшей психиатрической клинике Франции в Сальпетриере. В России первые экспериментально-психологические лаборатории в психиатрических клиниках были открыты в 1885 г. в Казани В.М. Бехтеревым, в 1886 г. в Москве С.С. Корсаковым. Затем появились лаборатории В.Ф. Чижа в Юрьеве, И.А. Сикорского в Киеве и др.

Русский психиатр и психолог Владимир Михайлович Бехтерев, получивший образование в Петербургской медико-хирургической академии, внес огромный вклад в развитие медицинской психологии в России. Практическая работа в психиатрии, исследования душевной жизни человека были главным направлением его деятельности.

В то же время он был прекрасным организатором, способствовавшим развитию клинической психологии в России. Первая экспе-риментально-психологическая лаборатория была открыта им в 1885 г. при медицинском факультете Казанского университета. Подобная лаборатория была создана им позже в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

В 1907 г. Бехтерев основывает в Петербурге Психоневрологический институт, на базе которого возникла целая сеть научно-клинических и научно-исследовательских институтов, в том числе и первый в России Педологический институт. Второй центр, в котором развивалась медицинская психология, — психиатрическая клиника С.С. Корсакова в Москве. В этой клинике была организована в 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А.А. Токарсющ.

В 30-х и 40-х годах вышел в свет ряд важных работ по экспериментально-психологическому исследованию речи, мышления (Л.С. Выготский, А.Г. Иванов-Смоленский, М.С. Лебединский и др.), эмоционально-волевой сферы (А.Р. Лурия), по влиянию на работоспособность отношения нервно-психических больных к труду (В.Н. Мясищев и др.) и некоторым другим разделам медицинской психологии.

Большая практическая психологическая работа проводилась советскими психологами в медицинских учреждениях во время и после Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. Они участвовали в восстановлении нарушенных психических функций у раненых солдат с травмами мозга. Патопсихологические и нейропсихологические исследования помогали более рационально решать вопросы их трудоспособности и психологической реабилитации. Работы А.Р. Лурия по проблемам локализации высших психи-ческих функций, их нарушений при локальных повреждениях мозга, разработка системы методов нейропсихологической диагностики позволили создать новую отрасль научной и практической психологии — нейропсихологию.

В середине 60-х — начале 70-х годов в высших учебных заведениях России вводится специализация по медицинской психологии. Началось активное межинститутское сотрудничество с польскими, чешскими и немецкими психотерапевтами.

В 70-80-е годы в ряде городов Советского Союза сформировались крупные научные центры медицинской психологии, разрабатывающие различные направления медико-психологических исследований.

Московские ученые (Б.В. Зейгарник, К.К. Платонов, К.М. Гуревич, С.Я. Рубинштейн, Ю.Ф. Поляков, Е.Д. Хомская и др.) проводили фундаментальные исследования в области психодиагностики, психофизиологии и нейропсихологии. Ведущим направлением деятельности ленинградской школы медицинской психологии (М.М. Кабанов, А.Е. Личко, Л.И. Вассерман, Б.Д. Карвасарский, В.К. Мягер, P.O. Серебрякова и др.) стала разработка научных основ психотерапии и реабилитационной работы в различных отраслях медицины. В то же время значительный вклад в медицинскую психологию представляют их исследования в области психодиагностики.

Медицинская психология как прикладная наука имеет следующие задачи:

— изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение-

— изучение влияния тех или иных болезней на психику-

— изучение различных проявлений психики в их динамике-

— изучение нарушений развития психики-

— изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой-

— разработка принципов и методов психологического исследования в клинике-

— создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

В медицинской сфере часто встречается термин клиническая психология, который часто используется как синоним «медицинской психологии».

К разделам клинической психологии относятся патопсихология, нейропсихология, соматопсихология.

В патопсихологии изучаются болезненные изменения в психике, закономерности нарушения психической деятельности и свойств личности при психических заболеваниях. Ценность патопсихологии в медицинской практике заключается в разработке и применении методик диагностики психических нарушений у больных людей. Патопсихолог, по мнению известного российского специалиста в области медицинской психологии Б.В.Зейгарник, должен быть прежде всего психологом, вместе с тем хорошо осведомленным в теоретических основах и практических запросах психиатрической клиники (Зейгарник, 1999, с. 4). Прикладное значение патопсихологии особенно высоко в психиатрии. Патопсихология необходима для установления степени и определения структуры интеллектуального дефекта, для проведения экспертизы, а также при оценке эффективности лечения. В патопсихологии изучаются нарушения сознания и личности, нарушения восприятия, памяти, мышления.

Патопсихологию как область научных и практических психологических знаний не следует путать с психопатологией. Психопатология — это учение о патологии психики, ее болезненных изменениях. Психопатология является разделом психиатрии (то есть медицины) и занимается клиническим описанием признаков психических заболеваний (при этом используются такие медицинские понятия, как этиология, патогенез, симптом, синдром). Она изучает закономерности развития психической болезни.

Психические нарушения человека нередко бывают связаны с нарушениями деятельности мозга в результате травмы. Поэтому в качестве раздела медицинской психологии часто называют нейропсихологию, которая исследует зависимость психических явлений от физиологических процессов, протекающих в мозге. Нейропсихология изучает мозговые механизмы высших психических функций, изменения психики больных при локальных поражениях головного мозга. В нейропсихологии исследуются нарушения восприятия (агнозия), нарушения произвольных целенаправленных движений и действий (апраксия), расстройства различных форм речевой деятельности (афазия), нарушения памяти (амнезия), нарушения внимания, мышления, эмоций. Новые приемы для ранней и точной диагностики локальных поражений мозга, созданные в нейропсихологии, позволяют разрабатывать и применять научно обоснованные методы восстановления психических функций. Основоположником нейропсихологии в России был А.Р. Лурия. В последние десятилетия в области нейропсихологии активно работают также Е.Д. Хомская и Л.С. Цветкова.

Важнейшее направление работы медицинских психологов — работа с соматическими больными. Взаимосвязь психических функций человека и соматических заболеваний известна давно. В настоящее время доказано, что в происхождении таких заболеваний, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гипертония важная роль принадлежит психическому фактору. Известно, что сильные душевные волнения, длительные стрессовые переживания могут отрицательно повлиять на организм и вызвать соматические заболевания. Эта связь психического фактора с возникновением и развитием соматических и нервно-психических заболеваний получила выражение в названии «психогенные заболевания». С другой стороны, некоторые нервно-психические нарушения, личностные особенности человека возникают в связи с соматическими заболеваниями. Такие изменения в психике пациента принято называть соматогениями. Так, при сердечно-сосудистой патологии больные испытывают тревогу, страх, особенно во второй половине дня. При желудочно-кишечных заболеваниях пациенты подавлены, раздражительны, проявляют ипохондрию (повышенные опасения за свое здоровье). При туберкулезе характерны частые проявления эйфории (беспричинное состояние чрезмерной веселости, характеризующееся благодушием, радостью, беспечностью, безмятежностью).

Поэтому важнейшей заботой медицинского психолога должно быть уделено пациентам, часто и хронически болеющим. Они очень ранимы, отличаются раздражительностью, вспыльчивостью, обидчивостью, слезливостью.

В качестве раздела медицинской психологии порой рассматривают психофармакологию, изучающую влияние лекарственных веществ на психическую деятельность человека, психические изменения, наступающие под воздействием этих веществ. Для этого оказывается недостаточно клинических наблюдений, необходимо экспериментально-психологическое исследование, имеющее огромное практическое значение.

Работа психологов в медицине связана прежде всего с разработкой и применением методов психодиагностики. Психологическая диагностика относится к числу основных видов деятельности медицинского психолога. Цель диагностики в клинической практике заключается в том, чтобы с помощью различных методов обследования выявить достаточно полную картину психологических особенностей человека, изучить изменение психических процессов людей с различными психическими нарушениями. В процессе диагностики выявляются причины конкретного психологического явления (или его нарушения), знание которых необходимо для оказания соответствующей помощи. Исследование определенных психических функций больного и его личности в значительной степени облегчает постановку диагноза заболевания.

Основными методами медико-психологического изучения больного являются клиническая беседа, наблюдение и тестирование.

Созданию более точной картины индивидуальных особенностей способствует использование сведений об истории жизни человека — анамнез. Иначе этот метод можно назвать биографическим, т.е. предусматривающим сбор данных о биографии человека. В клинической диагностике используется также тестирование. Эта процедура предполагает стандартизированное измерение какой-либо индивидуальной характеристики. В клинической диагностике тестирование чаще проводится индивидуально с клиентом. В патопсихологии оно применяется для того, чтобы обнаружить как измененные, так и оставшиеся сохранными психические характеристики интеллекта и личности клиента.

Одно из важнейших направлений лечебной работы представляет психотерапия — использование методов психологического воздействия для лечения больного, для улучшения чувства психологического благополучия клиента. По мнению многих ведущих специалистов, психотерапия отличается от других методов лечения, по крайней мере, тремя особенностями:

1) применяются психологические средства изменения личности, основанные на использовании основ психологии (в отличие от средств, используемых в медицине, фармакологии, педагогике, социологии и юриспруденции)-

2) применяются эти средства и методы профессионально, т.е. подготовленными специалистами и персоналом, действующим осознанно и целенаправленно, умеющим научно обосновывать свои действия, воспроизводить их в ходе психотерапии с различными пациентами и оценивать их-

3) с помощью психотерапии лечат лиц, страдающих расстройствами психики.

Несмотря на актуальность профессиональной психологической работы в медицинской сфере, проблемы конструктивного взаимодействия психологии и медицины в процессе повседневной врачебной практики все еще до конца не решены и вызывают споры. Несмотря на то, что многими врачами признается важнейшая роль психологии для медицины, формирование профессии медицинского психолога и психологической службы в системе здравоохранения происходит медленно.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!