Синдромы теменной доли

Видео: Операция. Удаление каверномы головного мозга.

Анатомия теменной доли

Теменная доля расположена позади центральной борозды, выше сильвиевой щели, сзади соединяется с затылочной долей (граница на медиальной поверхности мозга проходит по линии, соединяющей теменно-затылочную борозду с предзатылочной вырезкой).

Нейрофизиология теменной доли

• обе стороны: передние отделы теменной коры организуют тактильные ощущения (возможно с противоположной стороны) и сочетается со зрительными и звуковыми ощущениями для создания ощущения тела и его пространственных отношений

• доминантная сторона (у взрослых в 97% случаев левая): понимание языка, включает «кроссмодальное сочетание» (звуко-визуальные, визуально-тактильные и т.д.). Дисфагия, наблюдающаяся при поражениях доминантной доли, часто затрудняет оценку

• недоминантная сторона (в большинстве случаев правая): объединяет зрительные и проприоцептивные ощущения, что позволяет манипулировать телом и объектами и осуществлять конкретную конструктивную деятельность

Клинические синдромы при поражениях теменной доли

1. односторонние поражения теменных долей (доминантного или недоминантного полушария):

A. корковые чувствительные синдромы (см. ниже) и чувствительное погашение (игнорирование одного из двух одновременно подаваемых стимула). Большие очаги > гемианестезия

B. врожденное поражение > умеренный гемипарез и контрлатеральная мышечная атрофия

C. гомонимная гемианопсия или зрительная невнимательность. Иногда анозогнозия. Игнорирование половины тела и зрительного пространства (чаще при правосторонних поражениях)

D. изчезновение оптокинетического нистагма в одну сторону

2. дополнительные эффекты при поражении теменной доли доминантного полушария (чаще левой):

A. речевые нарушения (афазии)

B. функции, связанные с речью или осуществляемые вербально, напр., кросс-модальное сочетание (напр., пациент понимает произнесенные слова и может читать, но не понимает предложений, в которых идет речь о взаимосвязи элементов)

C. синдром Герстмана в классическом варианте:

1. аграфия без алексии (пациент может читать, но не может писать)

2. право-левая агнозия

3. пальцевая агнозия: не может назвать, как называются разные пальцы

4. акалькулия

D. тактильная агнозия (двусторонний астереогноз)

E. двусторонняя идеомоторная апраксия (неспособность выполнять по словесной команде действия, которые спонтанно пациент производит легко)

3. дополнительные эффекты теменной доли недоминантного полушария (обычно правой):

A. потеря топографической памяти

B. анозогнозия и апраксия одевания одежды

Корковые чувствительные синдромы

Поражения постцентральной борозды, особенно области, которая соответствует представительству руки.

• чувствительный дефицит:

A. потеря чувства положения и ощущения пассивных движений

B. неспособность локализовать тактильные, термические и болевые стимулы

C. астереогноз (неспособность определить форму, размер предмета и определить его по ощущению)

D. аграфестзия (неспособность определить номера, написанные от руки)

E. потеря способности распознавать два отдельных точечных раздражения

• сохраненная болевая и температурная чувствительность, сохранение чувства прикосновения, давления, вибрации

• другие признаки

A. легкая утомляемость чувствительных восприятий

B. трудность при различении одновременных раздражителей

C. пролонгация поверхностной боли с гиперпатией

D. галлюцинации прикосновений

Асоматогнозии

Синдром Антона-Бабинского

Односторонняя асоматогнозия. Более часто наблюдается при поражениях недоминантной (правой) теменной доли, что может быть связано с тем, что при поражениях доминантной (левой) стороны она маскируется афазией.

1. анозогнозия (безразличие или неосознование дефицита- пациент может отвергать, что парализованные конечности принадлежат ему)

2. апатия (безразличие к повреждению)

3. аллокеирия (стимул на одной стороне воспринимается на противоположной)

4. апраксия одевания: пренебрежение одной половиной тела при одевании и уходе за собой

5. затухание: на противоположной стороне при одновременном двустороннем поражении

6. пренебрежение целым полем зрения (с/или без гомонимной гемианопсии) с поворотом головы, глаз или всего тела в непораженную сторону6.

Афазии

По отношению к поражениям теменной доли:

1. афазия Вернике: поражение зон слуховых ассоциаций или нарушение их связи с угловой извилиной и первичной слуховой корой. Сенсорная афазия (нормальная длина предложений и интонаций, но нарушения их смысла). Может включать парафазии. Очаг поражения в области зоны Вернике (поля Бродмана 40 и 39, см. рис.3-1, с.95)

2. афазия Брока (моторная): в действительности «апраксия» моторной последовательности речи (речевые и фонационные мышцы не парализованы и работают для осуществления других видов активности), приводящая к запинающейся, дизартричной речи. Очаг поражения в области Брока (поле Бродмана 44, см. рис.3-1, с.95)

3. глобальная (тотальная афазия: обычно в результате поражения большой зоны речевого центра- страдают все аспекты речи и языка

A. больной не может говорить за исключением некоторых клише, привычных фраз и междометий

B. аномия (неспособность назвать объекты или их части)

C. вербальные или моторные персеверации

D. неспособность понимать обращенную речь за исключением отдельных слов

E. неспособность писать или читать

4. проводниковая афазия: в результате нарушения сообщения между лобной и височной речевыми зонами, обычно связана с вовлечением супрамаргинальной борозды. Схожа с афазией Вернике (свободная спонтанная речь и парафазии), но пациент может понимать произносимые и написанные слова и осознает свой дефект. Резко нарушение повторение слов

5. чистая словесная слепота: т.н. алексия без аграфии (встречается редко) в результате поражения теменно-затылочной области, при котором нарушаются связи между левой угловой извилиной и обеими затылочными долями. Пациент может писать, но не может прочитать то, что он написал. Часто он выглядит не обеспокоенным этим. Часто сочетается с нарушением способности называть цвета. Чтение и называние чисел обычно не нарушены<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!