Опасности работы в операционной

Видео: Опасность Windows 10 при использовании на работе

I. Опасности работы в операционной.

Таб. 6-1. Потенциальные опасности работы в операционной.

Остаточные концентрации анестетиков

Остаточные концентрации хим. препаратов (метилметакрилат)

Ионизирующая радиация

Инфекционные агенты

Психологический стресс

Злоупотребление лекарствами

А. Анестетические газы.

Таб. 6-2. Эффекты хр. контакта с остаточными концентрациями анестетиков

Спонтанные аборты

Врожденные образования

Рак

Поражения гематопоэза

Заболевания печени

Неврологические заболевания

Психомоторные и поведенческие нарушения

1. Национальный Институт Профессиональной Безопасности и Здоровья разра

ботал стандарты предельно допустимых следовых концентраций анестетиков, хотя данных для поддержания этих стандартов недостаточно.

Таб. 6-3. Приемлемые уровни ингаляционных анестетиков в окружающей среде

N2O 25 ppm и 0,5 ppm летучих анестетиков

Для летучих анестетиков 2 ppm, если он используется один.

прим. 1000 ppm= 1%

а. Концентрации в окружающей среде м.б. снижены более чем в 10 раз строгим соблюдением некоторых правил.

Таб. 6-4. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками.

Scavenger-система

Профилактика оборудования

Эффективная вентиляция операционной комнаты

Модификация анестетической техники (маска в противовес интубации)_

б. Мониторинг загрязнения используется часто для контроля эффективности профилактических мероприятий.

2. Эпидемиологические исследования дают значительный процент ошибок, связанный со сбором данных и их интерпретацией.

а. Репродуктивная сфера: относительный риск спонтанных абортов у женщин-песонала операционной выше, но это повышение умеренное в сравнении с др. более хорошо документированными опасностями (курение и рак легких). Причина этого повышения неясна, хотя рассматривается роль хр. контакта со следовыми концентрациями анестетиков.

б. Смертность и заболевания нерепродуктивной сферы. Общая смертность у анестезиологов ниже, чем в популяции. Повышенная частота заболеваний печени связана с доказанным риском инфекционного гепатита.

3. Лабораторные исследования: хр. контакт со следовыми концентрациями N2O не снижает активность метионин-синтетазы и не оказывает влияния на гемопоэтические и нервные клетки. Летучие анестетики не оказывают мутагенного или канцерогенного действия. Опыты на животных не показывают повреждения репродуктивной сферы.

4. Психомоторное состояние: при следовых концентрациях < 250-500 ppm для N2O и менее 0,5-15 ppm для галотана нет вредного действия.

Б. Химикалии:

1. Метилметакрилат: установлена 8-часовая возможность контакта со 100 ppm. Концентрация выше 90 ppm подсчитывается полимеризацией в операционной комнате.

2. Аллергические реакции - очень редки, но возможны.

В. Радиация. Обычно в операционной уровни - в пределах допустимого.



II. Инфекционные опасности

Есть риска заражения как от больных, так и от коллег.

А. Респираторные вирусы распространяются аэрозолями при разговоре и чихании, а также крупными каплями, которые могут загрязнять руки или др. поверхности.

Таб. 6-5. Распространение респираторных вирусов

Вирусы гриппа (вирусовыделение продолжается 5 дней от начала симптомов).

РС-вирусы (обычно выделяются у детей).

Риновирусы (мытье рук обычно эффективно)

Б. Герпес-вирусы: большинство взрослых обычно ранее инфицированы, так что нозокомиальная передача редка. Требуется тесный контакт. Таб. 6-6.

Таб. 6-6. Распространение герпеса

Вирус H. zoster

Вирус H. simplex I типа (на губах. Персонал должен носить перчатки)

Цитомегаловирус (вр. образования - риск для персонала).

В. Вирусный гепатит.

1. Гепатит А. Риск персонала заболеть невелик, особенно при соблюдении предосторожностей: перчатки, мытье рук после контакта с фекалиями или загрязненным бельем. Контактным - сывороточный глобулин профилактически.

2. Гепатит В. Большая профессиональная проблема. Вирус до 7 дней выживает в высушенной крови.

а. Частота серопозитивных по гепатиту В в популяции 3-5%, у анестезиологического персонала - 19-49%.

б. Диагноз ставится на основании обнаружения поверхностного антигена вируса гепатита В в крови. Симптомов может не быть.

в. Персонал с риском по гепатиту В д.б. иммунизирован вакциной.

г. При контакте с кровью - персоналу иммуноглобулин.

3. Гепатит С. Около 8% популяции - переносчики. Путь передачи - трансмиссивный через кровь. Профилактика - иммуноглобулин.

Г. СПИД.

1. Пути передачи аналогичны вирусу гепатита В, но вероятность инфицирования ниже.

2. Непротективные а/тела обнаруживаются у большинства пациентов со СПИДом (ВИЧ-позитивные).

3. Центр Контроля Заболеваний разработал рекомендации по профилактике кровяных инфекций.Таб. 6-7. Барьерные предосторожности.Использованные инструменты (иглы, лезвия) д.б. помещены в “непротыкаемый” контейнер

Использовать перчатки при контакте с жидкостями тела, слизистыми или кожей.

Маска и защищающие глаза очки д.б. использованы при вероятном контакте с аэрозолями (кашель, чихание, загрязнение из раны).

Частое мытье рук между контактами с больными.

Вентиляция д.б. доступна для сердечно-легочной реанимации.

Персонал с повреждениями кожных покровов не должен участвовать в прямом контакте с больным.

ВИЧ чувствителен к обычным методам дезинфекции и стерилизации.Д. Бактериальные инфекции.

ТВС - большой риск, особенно при контакте с неисследованным пациентом. Конверсия кожной пробы после контакта - показание для терапии изониазидом.



III. Эмоциональные соображения.

А. Стресс м.б. вызван многими факторами ежедневной работы анестезиолога.

Таб. 6-8. Источники стресса в операционной

Трудности решения (страх из-за малого опыта).

Ночное дежурство

Усталость

Шум

Доверие к технологии

Перекрытие полей ответственности с хирургом.

Б. Употребление, злоупотребление и зависимость от лекарств.

1. Эпидемиология: злоупотребление препаратами - профессиональная опасность для анестезиологов (особенно опиоиды). Представляя 5% населения, анестезиологи составляют 33% участвующих в программе лечения от зависимости. Врачи реже остальных обращаются за профессиональной помощью, пока болезнь не достигнет конечных стадий.

2. Зависимость от препаратов: способствующими факторами являются стресс, доступность препаратов, недостаточность общественного признания анестезиологов и преморбидный тип личности. Аномальное поведение в последнюю очередь проявляется на работе. Процент выздоровления среди анестезиологов не отличается от такового среди др. врачей.

В. Ухудшение: примерно у 10% практикующих врачей со временем происходит ухудшение.

Таб. 6-9. Причины ухудшения среди анестезиологов.

Алкоголизм

Злоупотребление лекарствами (с алкоголизмом сочетается 85% этих ухудшений).

Умственное ухудшение (особенно депрессия).

Старость.

Заболевания, ведущие к инвалидности

Г. Суицид среди анестезиологов имеет чрезвычайно высокую частоту распространенности, в 3-4 раза выше остальных групп. Сопутствующим факторами м.б. стресс, злоупотребление лекарствами.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!