Признаки заболевания почек у детей
Болезни почек
Детское здоровье часто подвергается испытаниям. Вирусы и бактерии атакуют ребенка, коварные недуги подстерегают малыша. В структуре детских болезней одно из ведущих мест занимают заболевания почек . О них мы беседуем с доцентом кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской Академии последипломного образования (ХМАПО), к. м. н. Ириной Григорьевной СОЛОДОВНИЧЕНКО. 20foto/solodovnichenko.jpg" /%
И. С. Почки - это фильтр, через который организм избавляется от вредных веществ. С их помощью поддерживается баланс внутренней среды организма, обеспечивающий правильный обмен веществ, происходит образование новых эритроцитов (красных кровяных телец).
Когда ребенок из утробы матери появляется на свет, развитие почек у него еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в пять раз меньше, чем у взрослого человека. Они продолжают формироваться на протяжении первого года жизни малыша. И только ближе к году достигают необходимых параметров.
Воспалительные заболевания почек - наиболее частая патология, которая составляет до 80% всех почечных недугов. Воспаление почек - это пиелонефрит . которые бывает острым и хроническим. К сожалению, именно новорожденные и дети первого года жизни весьма подвержены пиелонефриту. Болезни мочевой системы у детей (как острые, так и хронические) сейчас вышли на второе место по распространенности после острых респираторных инфекций (но, по мнению некоторых специалистов, все-таки, на третье, на втором - кишечные инфекции).
Врачи-педиатры в своей практике чуть ли не ежедневно встречаются с заболеваниями почек. Сегодня у девятнадцати детей из каждой тысячи имеются инфекционные заболевания этого органа. И у каждого третьего ребенка, от рождения до 18 лет, хоть раз имело место изменение цвета мочи. Это не всегда свидетельствует о заболевании почек - возможна иная патология, но, тем ни менее, это должно вызывать настороженность родителей.
Вообще, в критические периоды созревания организма - от рождения до 3-х лет, от 4-х до 7-ми лет и в подростковый период - увеличивается риск развития всех заболеваний. В том числе и заболеваний почек. Пиелонефритом чаще болеют девочки, что связано с физиологическими особенностями строения женских мочеполовых органов, что способствует восходящей инфекции. Пиелонефрит может быть первичным, а может быть вторичным, возникшим на фоне каких-либо аномалий почечной системы.
В возникновении у ребенка заболеваний почек большую роль играет наследственный фактор. Если один или оба родителя страдали такими заболеваниями (особенно, если мама болела во время беременности), или у них имелись обменные, либо эндокринные заболевания, то ребенок попадает в группу риска. Очень часто заболевание почек протекает бессимптомно. И когда обращаются к нам, то мы выявляем уже хроническую стадию болезни. Поэтому каждому ребенку желательно периодически делать клинический анализ мочи. Особенно, если он перенес острое респираторно-вирусное заболевание или кишечную инфекцию.
Корр. На что родители должны обращать внимание, чтобы не пропустить болезнь почек?
И. С. Необходимо обращать внимание на запах мочи ребенка, на ее цвет. Хотя, учитывая, что дети до года (а иногда и до двух, и до пяти) мочатся в подгузники - сделать это непросто. Но, тем ни менее, иногда надо собрать мочу в стеклянную посуду и просто посмотреть на ее цвет, мутность. В норме моча должна быть светлого соломенного цвета, без осадка, без примесей. Но смотреть надо сразу, потому что в любой моче через время выпадет осадок.
При инфекционном заболевании мочевой системы моча темнеет, мутнеет, она может быть красного цвета (если в ней есть примесь крови). Хотя надо учитывать, что иногда моча бывает красного цвета, если ребенок поел свеклу.
Надо обратить внимание на увеличение живота - оно может свидетельствовать о врожденной патологии почек. А вот боль при пиелонефрите далеко не всегда сосредотачивается в поясничной области. Часто к нам приводят детей с болью в области живота, мы обследуем и находим заболевание почек.
То есть, для острого пиелонефрита характерна боль в животе или в поясничной области, а также боль при мочеиспускании - дизурия . Имеет место учащение мочеиспускания, либо, наоборот, - оно становится очень редким.
В норме ребенок должен мочиться семь-восемь раз в сутки - в зависимости от того, сколько он выпил жидкости. Но нельзя допускать, чтобы ребенок мало пил. Питьевой режим для детей очень важен. Однако есть малыши, которые мочатся один-два раза в сутки. Это совершенно недопустимо, особенно у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в лоханки.
Кроме этого, при заболевании почек возможно недержание мочи (ночное недержание мочи - энурез). При энурезе также необходимо сделать общий анализ мочи.
При воспалительном процессе, при обострении заболевания возникает повышение температуры.
При всех вышеназванных симптомах необходимо обратиться к детским нефрологам, которые принимают на базе 16-й городской больницы (р-н ХТЗ) и 2-й областной больницы (бывшая 35-я больница на Холодной горе).
Корр. А бывают ли у детей камни в почках?
И. С. Камни в почках у детей бывают. Так же, как и в желчном пузыре. Случается, что их выявляют у детей 5-6-летнего возраста. Но, как правило, это обусловлено наследственными причинами и нарушением обмена веществ в организме ребенка. Камни в почках находят у детей старшего возраста - в 17-18 лет. В этих случаях проводится необходимое лечение.
Корр. А какое лечение назначается при остром пиелонефрите?
И. С. Лечение пиелонефрита у детей проводится исключительно в стационаре. И не только пиелонефрита, но и всех заболеваний почек. Это делается потому, что если лечение острого процесса в почках не провести правильно, то острый пиелонефрит переходит в хронический. А хронический пиелонефрит - это очень серьезно, особенно для девочек, которые в будущем должны стать матерями. Хронический пиелонефрит - опасное заболевание, которое, при отсутствии лечения, может привести к хронической почечной недостаточности (ХПР). А это заболевание ведет к инвалидности. Поэтому лечить больного необходимо только в стационаре. Врачи-педиатры нацелены на то, что пиелонефрит дома лечить нельзя.
Основным возбудителем более чем 80% пиелонефритов является кишечная палочка, которая движется восходящим путем и вызывает воспаление почечной ткани. Поэтому его лечат антибактериальными препаратами (антибиотиками). Разработаны схемы лечения, существуют протоколы, утвержденные Министерством охраны здоровья Украины.
Если пиелонефрит правильно лечить и в дальнейшем соблюдать необходимую диету, то это заболевание полностью излечивается. Чтобы избежать его повторения, ребенка не следует переохлаждать (не купать в холодных водоемах, не позволять ходить босиком по холодному полу и т. п.) Дети, которые перенесли острый пиелонефрит, нуждаются в щадящем режиме и в ограничении физической нагрузки. Они находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике, у них периодически берут клинический анализ мочи, анализы мочи по Нечипоренко . Детям проводят ультразвуковое исследование почек (УЗИ) не для выявления пиелонефрита, а для того, чтобы исключить какую-либо аномалию развития почек.
Говоря о профилактике этого заболевания, стоит помнить о таком факторе риска, как наследственность. Периодически надо сдавать клинический анализ мочи.
Ребенку не стоит давать острого, жареного, копченого, жирного - той пищи, которая раздражает почечную паренхиму. Соблюдать питьевой режим - пить достаточно жидкости. И, конечно, закаляться и укреплять свой организм.
Беседовал Сергей КРАМАРЕНКО.
Запись на прием к врачу в Харькове и филиалах (057) 760-4760, (057) 714-2972
Признаки болезни почек
На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.
Почки – это фильтр, который позволяет организм избавить от вредных веществ, с их помощью также поддерживает правильный обмен веществ, общий баланс среды внутри организма, а также происходит образование новых эритроцитов.
Первые признаки болезни почек у детей могут проявиться в критические периоды созревания организма, а именно:
- от дня рождения и до трех лет
- от четырех до восьми лет
- в подростковый период.
Признаки болезни почек могут привести к тому, что заболевание будет остро развиваться и приведет к хроническому типу - пиелонефриту или другим эндокринным заболеваниям.
Итак, какие признаки болезни почек у детей чаще всего встречаются? Очень часто болезни мочевой системы могут протекать скрыто, что приведет к тому, что симптомы и вовсе могут быть незаметны, потому любые необычные признаки состояния организма ребенка уже должны насторожить родителей.
Самые частые признаки болезни почек у детей – это изменение запаха и цвета мочи, а также увеличение живота.
Также еще одним из главных симптомов тревоги является ослабление струи мочи вследствие наличия врожденных клапанов или же при нарушении нервной регуляции канала испускания мочи у новорожденных мальчиков.
На болезнь почек у детей, которым исполнился год, указывают:
- боли на поясничной области или в животе
- боль при мочеиспускании, другими словами дизурия
- учащение или наоборот сокращение мочеиспусканий
- недержание мочи.
При таких симптомах в обязательном порядке стоит сделать общий анализ мочи.
Также стоит не забывать, что если у детей наблюдается отставание в физическом развитии или проблемы с ростом, это также может быть связано с длительными и тяжело протекающими заболеваниями, которые могут перерасти в хронические. Также стоит отметить, что и начальные симптомы почечной недостаточности и болезни костей могут стать первыми проявлениями нездорового состояния почек.
Не забывайте, что при первом проявившемся симптоме у ребенка, стоит немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу, только так можно предотвратить болезнь на ранней стадии.
Симптомы болезни почек и мочевыводящих путей у детей
Методика исследования органов мочевой системы.
Расспрос
При расспросе ребёнка и его родителей можно выявить следующие жалобы: изменение внешнего вида мочи, задержка мочи, боль в животе, поясничной области, в низу живота (дети раннего возраста плохо локализуют боли, кроме того на здоровой стороне боли могут носить рефлекторный характер) нарушение мочеиспускания (недержание или неудержание мочи, частое или редкое мочеиспускание и др.), болезненное мочеиспускание, отёки, повышение АД, выделение большого количества мочи и жажда.
Следует уточнить семейный анамнез (наследственность, профессиональные вредности родителей), анамнез жизни и заболевания ребёнка.
Осмотр
При общем осмотре можно отметить:
При осмотре живота можно обнаружить увеличение левой или правой его половины (гидронефроз, поликистоз, опухоль почки) или выбухание в нижней половине живота (увеличенный мочевой пузырь). При осмотре поясничной области можно выявить покраснение кожи, припухлость, а при пальпации - болезненность и флюктуацию, что характерно для паранефрита.
Пальпация
Пальпация помогает определить наличие отёков или пастозности.
Пальпацию почек проводят с обеих сторон кнаружи от латерального края прямых мышц живота. У детей грудного возраста из-за слабости развития брюшной стенки, более низкого расположения почек и относительно больших размеров пропальпировать почки (обычно правую) удаётся чаще, чем у детей старшего возраста, у которых в норме почки не пальпируются. У детей старшего возраста пальпация почки возможна в следующих ситуациях.
Наполненный мочевой пузырь легко прощупывается у детей грудного возраста. В более старшем возрасте наполненный мочевой пузырь в виде округлого образования тугоэластической консистенции определяется при острой или хронической задержке мочи. При пальпации опорожненного мочевого пузыря можно обнаружить в нём опухоль, конкремент, дивертикул.
Перкуссия
Перкуссия живота позволяет выявить асцит. Положительный симптом поколачивания (возникновение болевых ощущений в пояснице при умеренном поколачивании по ней рукой через приложенную к телу ладонь другой руки) может быть обусловлен сотрясением растянутой и напряжённой капсулы и лоханки почек, сотрясением камней, раздражающих слизистую оболочку лоханки, нагноением околопочечной клетчатки. Перкуссию мочевого пузыря проводят после его опорожнения. При увеличении размеров мочевого пузыря в надлобковой области появляется тупой звук.
Аускультсщия
Аускультацию живота проводят в проекции сосудов почек с обеих сторон. Выявление систолического шума в области почек свидетельствует о возможном поражении почечных артерий (врождённый или приобретённый стеноз почечной артерии) или аорты в данном участке (артериит, атеросклероз с образованием бляшек в местах отхождения почечной артерии).
Лабораторные исследования
Первостепенное значение при выявлении заболеваний мочевой системы придают изменениям в анализах мочи. Общий анализ мочи включает определение физических свойств, белка, сахара и микроскопию осадка.
Особенности мочи у детей
- Цвет мочи зависит от содержаний в ней главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бесцветна. На 23й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарнокоричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых), а затем она вновь становится светложёлтой по мере увеличения диуреза. Мочевая кислота - конечный продукт метаболизма пуриновых и пиримидииовых оснований, образующихся из нуклеиновых кислот ядер распадающихся в большом количестве клеток. У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенножёлтого до янтарножёлтого.
- Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно полная.
- Реакция мочи у новорождённых кислая (рН 5,45,9), причём у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2-4й день жизни величина рН возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном рН составляет 6,97,8, а при искусственном - 5,46,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная.
- Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1,002-1,030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016-1,018.
- Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0,033 г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 3050 мг белка эти цифры увеличиваются при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении норадреналина. У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0,05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10й день жизни (у недоношенных позже).
- Органические элементы осадка мочи содержат эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки (табл. 215). Их количество в моче у детей такое же, как у взрослых. Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двухстаканную пробу. Неорганический мочевой осадок представлен солями. Характер осевших солей зависит в первую очередь от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей. Для новорождённых характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче у лиц, употреблявших продукты, богатые щавелевой кислотой, но кристаллы обнаруживают только при длительном стоянии мочи.
Таблица 215. Содержание элементов органического осадка в моче здоровых детей
Количество элементов
Заболевания почек у детей
Ноя 29, 2014 Автор: Доминникова Евгения
Заболевания почек – одна из ведущих патологий детского возраста . При запоздалом или неправильном лечении она может привести к серьезным нарушениям во всех органах и системах.
Причины заболевания почек
Самые частые причины патологии почек у детей – это инфекции (вирусные и бактериальные), переохлаждение и травмы. Но детские заболевания почек могут быть и следствием генетических особенностей, отклонений в развитии, вакцинации, приема нефротоксических лекарств, отравления.
Кроме того, в развитии ребенок проходит «критические» периоды: первые три года, школьный и подростковый возраст. В это время нагрузка на почки значительно возрастает, а вместе с ней – риск получить какое-либо заболевание.
Как распознать болезнь почек у детей
Как правило, чем младше ребенок, тем сложнее распознать болезнь. У грудничка основные симптомы заболеваний почек – это увеличение животика, повышение температуры и изменение цвета, консистенции и запаха мочи.
С детьми постарше немного проще. Признаки более явные.
Виды заболеваний почек у детей
Заболевания почек у детей могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным относятся наследственные болезни почек и пороки развития.
Приобретенные заболевания почек могут быть вызваны травмой или инфекцией. К ним относятся:
- Пиелонефрит
- Гломерулонефрит
- Почечная недостаточность
- Онкологические болезни почек
- Травмы
- Мочекаменная болезнь
- Заболевания почек при инфекциях, ожоговой болезни, сахарном диабете
Пиелонефрит часто развивается на фоне снижения иммунитета и общих инфекций, таких как дифтерия, ангина, скарлатина. Инфекция может попасть в почки из мочевыводящих путей, а также с кровью или лимфой. Все симптомы типичны: боли в области поясницы, головная боль, отеки, ухудшение самочувствия, повышение температуры, помутнение мочи.
Гломерулонефрит же может стать следствием инфекционных и аллергических заболеваний, вакцинации, отравлений. В этом случае в организме запускается аутоиммунный мезанизм, который повреждает почечные клубочки. При гломерулонефрите к типичным симптомам могут добавиться изменение количества мочи, появление в ней крови.
Почечная недостаточность – одно из самых опасных заболеваний почек у детей. Почки могут полностью прекратить свою функцию или выполнять ее в недостаточном объеме, как следствие, в организме меняется электролитный баланс и состав крови. Это угрожает необратимыми последствиями. Почечная недостаточность может быть как острой, так и хронической. Хроническая развивается вследствие пиелонефрита или как осложение сахарного диабета. Острая – при воздействии больших доз лекарств или токсических средств.
Мочекаменная болезнь развивается из-за нарушения солевого обмена. При этом соли кальция и мочевой кислоты оседают в почках. В этом случае у ребенка наблюдаются почечные колики – острые боли в поясничной области, затрудненное мочеиспускание с частыми позывами к нему. Через какое-то время после приступа мелкие конкременты могут самопроизвольно выходить.
Лечение почечных болезней
При несвоевременном лечении или при неправильном приеме лекарственных средств у ребенка на фоне заболевания почек очень велик риск развития острой и хронической почечной недостаточности. Поэтому нельзя заниматься самолечением и при подозрении на заболевание почек, нужно обязательно обратиться в больницу.
В большинстве случаев для диагностики заболеваний почек назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Лечение почек у детей проходит в стационарных условиях под наблюдением нефролога. Он назначает необходимые антибиотики, противовоспалительные средства и поддерживающую терапию.
Родители должны проследить, чтобы ребенок соблюдал диету с ограничением соли, белка и воды. Предпочтительны молочные продукты, огурцы, яблоки, свекла, салат.
