Инфекция мочеполовых путей у детей лечение
Лечение инфекции мочеполовой системы
Инфекции почек – наиболее многочисленная группа в структуре нефрологических заболеваний и занимает третье место среди инфекций организма ребенка в целом. Наряду с манифестными формами инфекций почек и мочевыводящих путей существуют и малосимптомные, латентные варианты течения.
Выделяют следующие инфекции почек и мочевыводящих путей:
Уретральный синдром – у мальчиков возникает на почве фимоза, баланита, у девочек – при вульвовагините. Диагностируют на основе частых болезненных мочеиспусканий, дизурии, императивных позывов к мочеиспусканию вместе с бактериурией более 10 000 – 100 000 КОЕ в 1 мл мочи и нейтрофильной (более 50% лейкоцитов мочи составляют нейтрофилы) лейкоцитурией.
Инфекция мочеполовой системы у детей – это острое воспаление мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеточники, лоханка). Диагноз правомочен только на первом этапе заболевания у детей грудного и раннего возраста.
Основные пути распространения инфекции: уриногенный и через флору из кишечника: кишечная палочка, протей, энтерококк, сапрофитный стафилококк. При вульвитах – хламидии, уреаплазма. У детей первых месяцев жизни при наличии гнойных очагов инфекции – золотистый стафилококк, синегнойная палочка. При запорах, нарушении биоценоза кишечника может быть и лимфогенный путь распространения инфекции вследствие общности лимфатических путей между кишечником и мочевыделительной системой.
Лечение инфекции мочеполовой системы
Терапия инфекций почек и мочевых путей у детей направлена на подавление активности бактериальных агентов, активизацию защитных сил организма, снижение последствий аллопатических препаратов. Режим ребенка с обострением хронического пиелонефрита – постельный. Еда должна соответствовать возрасту ребенка, быть полноценной, легкоусваиваемой, обогащенной витаминами.
Инфекция мочеполовой системы успешно лечится с помощью антибактериальной терапии, она проводится с учетом этиологического фактора. При неосложненном цистите препаратами выбора являются «Монурал», «Дуосептол» или «Сумамед» (однодозовое или трехдневное лечение), при пиелонефрите – лечение двумя парами антибиотиков и уросептиком в течение 2 – 3 недель. Длительность курса антимикробного лечения определяется состоянием больного. Критерием отмены антибиотиков является полная нормализация анализов мочи (общего и пробы по Нечипоренко), общего состояния ребенка.
При тяжелом течении пиелонефрита начинать терапию следует с парентерального введения антибиотиков с последующим переходом на пероральные (ступенчатая терапия).
Жаропонижающие препараты назначают: детям в возрасте до 3 мес. при температуре тела выше 38 °С, особенно при наличии в анамнезе фебрильных судорог больным старшего возраста при температуре 39 – 40 °С.
При ухудшении состояния ребенка, появлении лихорадки, бледности кожных покровов, других проявлений токсикоза к жаропонижающим средствам присоединяют спазмолитики периферического действия.
Альтернативная терапия
Дренажная терапия: «Лимфомиозот».
Базисная АГТТ: «Траумель С», «Эхинацея композитум С», «Ренель», «Солидаго композитум С».
Симптоматическая терапия: «Кралонин», «Нервохеель», «Ангио-Инъель», «Нукс воми ка-Гом аккорд».
Реабилитационная антигомотоксичекая терапия: «Мукоза композитум», «Убихинон композитум», «Коэнзим композитум», катализаторы цикла лимонной кислоты при дисбиозе – «Хепель» и «Мукоза композитум».
Лечение пиелонефрита у детей
Лечение инфекции мочеполовой системы целесообразно начинать с антибиотикотерапии в сочетании с противовоспалительной терапией АГТП (вместо нестероидных противовоспалительных препаратов). По инициирующей методике противовоспалительная терапия препаратом «Траумель С» проводится в течение 5 дней ежедневно в возрастных дозах. В качестве инициирующей терапии возможно введение препарата «Эхинацея композитум С» в одном шприце с «Траумель С», в тяжелых случаях – ежедневно в течение 10 дней.
При цистите и пиелонефрите – «Ренель Н», можно использовать «Солидаго композитум С». Назначается детям до 2 лет от 1/6 до 1/4 объема содержимого ампулы с 2 до 6 лет – 1/3 – 1/2 объема ампулы подкожно или внутримышечно 2 – 3 раза в неделю, а при остром пиелонефрите – ежедневно. При невозможности парентерального введения препарата «Солидаго композитум С» применяют в виде «питьевых ампул» в той же возрастной дозе. Курс лечения составляет 4 – 6 недель.
Лечение обострений проводится по плану лечения острого пиелонефрита. При наличии у детей синдрома артериальной гипертензии, обусловленной пиелонефритом, применяются АГТП «Кралонин», «Нервохеель» и «Ангио-Инъель» в возрастных дозах.
В процессе реабилитации необходим курс лечения препаратом «Мукоза композитум» 2 раза в неделю в течение 10 дней: до 3 лет по 1/2 ампулы (1,1 мл) внутримышечно 1 – 2 раза в неделю или в виде «питьевых ампул» в течение 4 – 5 недель в сочетании с препаратом «Лимфомиозот» (для активизации лимфатической системы мочевыводящих путей и кишечника с целью усиления местного иммунитета слизистой оболочки) – по 5 капель 3 раза в день под язык за 30 минут до еды. Инфекция мочеполовой системы у детей старше 3 лет лечится препаратом «Мукоза композитум» по 1 ампуле внутримышечно 2 раза в неделю. Можно одновременно применять «Мукоза композитум» и «Бифидумбактерин» (улучшается приживаемость последнего в кишечнике детей).
При клинической картине дисбиоза со спастическими запорами, метеоризмом, коликами дополнительно применяется препарат «Нукс вомика-Гомаккорд» 3 – 4 раза в сутки.
Для дезинтоксикации после недавнего обострения хронической болезни почек, пиелонефрита детям назначают «Лимфомиозот» в РВД в течение месяца, при более тяжелых формах хронического процесса – «Коэнзим композитум» 2 раза в неделю, всего 10 инъекций в РВД, затем «Убихинон композитум» 2 раза в неделю, всего 10 инъекций. Разовая доза этих препаратов для детей составляет: для детей до 2 лет – от 1/6 до 1/4 содержимого ампулы, от 2 до 6 лет – 1/4 до 1/2 содержимого ампулы, с 6 лет – по 1 ампуле на прием. Препарат вводят 1 – 2 раза в неделю подкожно, внутримышечно или внутрикожно.
При проявлениях дисбиоза после проведенной антибиотикотерапии назначают АГТП «Хепель» в течение 1 мес. «Мукоза композитум» 2 раза в неделю, курс 5 – 10 ампул в зависимости от возраста ребенка. «Хепель» назначают детям до 3 лет по 1/2 таблетки с 3 лет – по 1 таблетке на прием под язык до еды или через 1 час после.
Материалы на эту же тему:
© Янина Лебедева, педиатр
Инфекции мочевых путей
а. Этиология. Самый распространенный возбудитель — Escherichia coli. Встречаются также Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus.
б. Обследование и диагностика. Клинические проявления зависят от возраста. У грудных детей инфекцию мочевых путей следует заподозрить при любом остром заболевании или в отсутствие прибавки веса.
1) Пиелонефрит предполагают при высокой температуре тела, интоксикации, боли в пояснице, болезненности в реберно-позвоночном углу. Нередко наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Цистит сопровождается болью в надлобковой области, дизурией, учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи. Выяснить локализацию инфекции бывает очень трудно, особенно у маленьких детей.
2) Инфекции мочевых путей могут протекать скрыто (бессимптомная бактериурия), в течение длительного времени, изредка проявляясь клинически. У 2/3 девочек дошкольного и школьного возраста первая инфекция мочевых путей протекает бессимптомно.
3) Физикальное исследование. Измеряют АД, исключают врожденные аномалии мочевых путей, тщательно обследуют область живота, половые органы и промежность.
4) Лабораторные и инструментальные исследования
а) Предварительный диагноз ставят на основании микроскопии мазка свежевыпущенной нецентрифугированной, правильно собранной мочи, окрашенного по Граму. Признаком инфекции служит наличие одной или более бактерий в поле зрения при иммерсионной микроскопии (примерно 10 5 бактерий в 1 мл мочи). В то же время большое количество бактерий в осадке центрифугированной мочи при микроскопии под большим увеличением не всегда указывает на инфекцию.
б) Лейкоцитурия часто сопутствует инфекциям мочевых путей, но не относится к типичным признакам бактериальной инфекции. Протеинурия и макрогематурия не характерны. Нередко наблюдается микрогематурия.
в) Посев мочи позволяет подтвердить инфекцию, но у маленьких детей его диагностическая ценность уменьшается из-за трудностей при сборе мочи.
i) Результат посева считается положительным при обнаружении более 10 5 бактерий в 1 мл мочи (у новорожденных — более 10 4 ). Отрицательный результат помогает исключить инфекцию.
ii) Повторные посевы позволяют с большей вероятностью поставить диагноз. При однократном посеве средней порции правильно собранной мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев, а при двух последовательных посевах — в 95% случаев.
iii) Самый надежный метод диагностики — посев мочи, полученной с помощью надлобковой пункции или мочевого катетера. В первом случае результат посева считается положительным при обнаружении любого количества бактерий, а во втором — при обнаружении 10 4 бактерий в 1 мл мочи. Взятие мочи должен осуществлять опытный специалист. Эти методы используют у маленьких детей в неотложных и спорных ситуациях, а также у грудных детей перед назначением антимикробной терапии.
iv) Нужно иметь в виду, что положительный результат посева может быть обусловлен бактериальным загрязнением мочи при хранении. В подобных случаях чаще всего выявляют несколько видов бактерий, причем концентрация каждого вида меньше 10 5 бактерий в 1 мл. Чтобы избежать бактериального загрязнения, пробы мочи необходимо сохранять в холодильнике при 4°C и тщательно соблюдать методику посева.
г) Посев крови показан при пиелонефрите, а также при любой инфекции мочевых путей у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
д) Спустя 3 нед после перенесенной инфекции мочевых путей рекомендуется провести экскреторную урографию и УЗИ почек.
е) Несоблюдение гигиены промежности, вульвовагинит, энтеробиоз, запоры и пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствуют рецидивам инфекции.
1) Неосложненные инфекции мочевых путей лечат сульфаниламидами для приема внутрь (сульфафуразол, 120—150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема). Препараты резерва — амоксициллин, 25 мг/кг/сут внутрь в 3 приема ТМП/СМК, 8 мг/кг/сут в пересчете на триметоприм в 2 приема цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут внутрь в 2 приема цефиксим, 8 мг/кг внутрь 1 раз в сутки нитрофурантоин, 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. Длительность лечения — 10 сут.
2) При пиелонефрите необходимы госпитализация, парентеральное введение антибиотиков и инфузионная терапия. Ампициллин эффективен против большинства возбудителей инфекций мочевых путей. При подозрении на пиелонефрит его обычно комбинируют с сульбактамом или аминогликозидами. Доза ампициллина составляет 100—200 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч. Резервные средства — азтреонам, цефалоспорины второго или третьего поколения, ТМП/СМК для парентерального введения. Если раньше был пиелонефрит или инфекция, вызванная устойчивыми микроорганизмами, показаны препараты широкого спектра действия. Терапию продолжают 10—14 сут, клиническое улучшение должно наступить уже через 48—72 ч. После исчезновения лихорадки и ликвидации бактериурии переходят на прием препаратов внутрь.
3) У грудных детей и особенно у новорожденных проводят тщательное урологическое обследование и активную антимикробную терапию.
4) Эффективность лечения оценивают по клиническим признакам и результатам исследования мочи.
а) Посев мочи повторяют через 24—48 ч после начала терапии. К этому времени бактериурия должна исчезнуть.
б) Через 24—48 ч после начала лечения мазок нецентрифугированной мочи, окрашенный по Граму, не должен содержать бактерий, а осадок мочи не должен содержать лейкоцитов.
в) Высокая концентрация антибактериальных препаратов в моче позволяет добиться улучшения даже при устойчивости возбудителя к этим препаратам in vitro.
г) При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки.
5) Важное значение имеет инфузионная терапия.
6) Мочевые катетеры устанавливают только по абсолютным показаниям и как можно быстрее удаляют система катетер—мочеприемник должна быть герметична. После удаления катетера проводят посев мочи.
г. После перенесенной инфекции мочевых путей необходимо тщательное наблюдение в связи с возможностью рецидивов, часто протекающих бессимптомно. Рецидивы, как правило, возникают в первые 6—12 мес после заболевания.
1) Посевы мочи проводят спустя 1 нед после окончания терапии, затем на протяжении 3 мес — ежемесячно, в последующие полгода — 1 раз в 3 мес, а в более отдаленные сроки — дважды в год.
2) При значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе назначают профилактическую антибактериальную терапию до тех пор, пока рефлюкс не исчезнет или будет устранен хирургически.
3) У девочек возможны многочисленные рецидивы инфекции мочевых путей без явной причины. В таких случаях необходимо исключить все провоцирующие факторы. При частых рецидивах или риске нефросклероза назначают профилактическую антибактериальную терапию: ТМП/СМК, 2 мг/кг в пересчете на триметоприм внутрь 1 раз в сутки, или нитрофурантоин, 2 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения — 6—12 мес.
4) В домашних условиях можно использовать простые и недорогие экспресс-тесты, например тест на нитриты в моче.
Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997
Инфекции мочеполовых путей у ребенка
Инфекции мочеполовых путей достаточно часто встречаются у детей младшего возраста, в особенности у девочек.
В большинстве случаев это бактериальные инфекции, попадающие в организм через уретру, но также эти инфекции могут быть вызваны бактериями, которые кровоток переносит в порей из других частей тела. По мере того как бактерии движутся по мочеполовым путям, они могут вызывать инфекционные заболевания в различных органах. Инфекции мочеполовых путей - это общий термин, который используется для названия следующих характерных инфекций:
Инфекции мочевыводящих путей поражают мочевой пузырь, уретру и почки. Обычно воспаление начинается в области мочевого пузыря и при правильном лечении не переходит на почки. Первый симптом — частые позывы к мочеиспусканию. С развитием болезни могут появиться такие симптомы, как боль в нижней части спины или живота, влагалищное кровотечение и болезненные мочеиспускания, повышенная температура, озноб и общее недомогание. Маленькие девочки более восприимчивы к инфекциям мочеполовой системы, поскольку у них бактерии из прямой кишки с большей вероятностью могут попасть в уретру.
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Инфекции почек серьезны и могут быть опасны для здоровья. Если ребенок чувствует себя плохо и испытывает сильные боли, немедленно обратитесь к опытному специалисту. Медицинская помощь требуется и в том случае, если лечение домашними средствами не дает результата.
Чаще всего инфекции подвергается мочевой пузырь. Как правило, цистит вызывают бактерии, которые попадают в мочеполовые пути через уретру. У девочек уретра очень короткая, поэтому бактерии без труда попадают в мочевой пузырь. К счастью, эти бактерии обычно вымываются при опорожнении.
Цистит может стать причиной болей в нижней части брюшной полости, болезненных ощущений, болей во время мочеиспускания, более частых мочеиспусканий, присутствия крови в моче и повышенной температуры. Инфекция верхних мочевыводящих путей (почек) вызывает более распространенные абдоминальные боли и более высокую температуру, но редко служит причиной более частых и болезненных мочеиспусканий. В целом инфекции мочеполовых путей у младенцев и детей младшего возраста (от двух месяцев до двух лет) могут не проявлять практически никаких признаков и симтомов, кроме как повышенной температуры но у детей в этом возрасте они чаще служат причиной повреждений почек, чем у детей старшего возраста.
Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины возникновения и методы лечения
Источником инфекции становится мочевыделительная система.
Мой мир
Оглавление:
В нее входят следующие органы:
При проникновении инфекции в почки или мочевой пузырь, может начаться воспалительный процесс.
Чаще всего к инфекциям мочевыводящих путей принято относить: цистит, пиелонефрит, уретрит и некоторые другие.
Следует отметить, что среди перечисленных заболеваний пиелонефрит является самым серьезным ввиду возможных осложнений.
Детская краснуха. Симптомы и лечение. Насколько опасно заболевание краснухой.
Симптомы
Явными признаками наличия ИМВП могут стать следующие симптомы:
Поговорим о причинах
Заражение инфекцией мочевыводящих путей в организме человека в большинстве случаев происходит восходящим путем. Т.е. снизу вверх: с наружных половых органов и далее, вплоть до попадания в почки.
Кстати, девочки чаще подвержены ИМВП, т.к. длина мочеиспускательного канала у них меньше, чем у мальчиков, поэтому бактериям легче добраться до органов и проще пойти выше.
Заражение инфекциями может произойти по следующим причинам:
- Самой распространенной бактерией, вызывающей ИМВП является кишечная палочка. Бактерия способна из заднего прохода попасть на уретру, а затем в мочевой пузырь или почки, где и будет вызывать инфекцию. Но также возбудителями могут быть и стрептококки, стафилококки, уреаплазмы, хламидии и др.
Инфекция мочевыводящих путей у грудничка
У грудного ребенка труднее выявить инфекцию мочевыводящих путей.
Ведь малыш пока не в состоянии пожаловаться на боль или другие неприятные проявления.
Но существует ряд признаков, по которым мама может предположить, что у ребенка возможно ИМВП:
Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является поводом обращения к врачу. ИМВП у грудничков лечат в стационарных условиях. Под постоянным контролем врачей.
Лечение
Для лечения ИМВП врач назначит антибиотикотерапию. Выбор препаратов будет зависеть от того, нижняя или верхняя часть мочевыделительной системы инфицирована.
Итак, при инфекции нижних путей обычно назначают: Амоксиклав, Флемоклав, ампициллин, Цефуроксим, Фуразолидон, Фурацилин, Фосфомицин.
При инфекции верхних мочевых путей: Цефотаксим, Цефтриаксон, Амикацин, Цефепим и некоторые препараты из первого списка.
ИМВП требуют тщательного лечения под контролем врачей и непременной сдачей анализов, поэтому заниматься самолечением не стоит- это может привести к рецидивам и осложнениям.
Профилактика
Профилактика всегда предпочтительнее лечения. Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения ИМВП у ребенка, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Гигиена половых органов. Это самое первое правило профилактики. Инфекции ИМВП чаще попадают именно с наружных органов, продвигаясь дальше восходящим путем. Ежедневные подмывания должны сопровождаться сменой белья.
Не стоит впадать в панику, если врач поставил вашему ребенку диагноз «инфекция мочевыводящих путей».
Правильное и своевременное лечение предотвратит осложнения и хронические формы заболеваний.
Следуйте предписаниям врачей, и вовремя сдавайте все необходимые анализы.
В любом случае, отнеситесь со всей серьезностью к этой проблеме, ведь по статистике перенесение хотя бы одного раза инфекции мочевыводящих путей, увеличивает вероятность повторного заболевания почти на 30%.
