Обезвоживание у детей лечение
Причины и симптомы обезвоживания организма у детей и взрослых, что делать
Обезвоживание является патологическим состоянием и связано с уменьшением количества воды в организме ниже физиологических значений. Обезвоживание сопровождается нарушениями метаболизма. Это серьезное осложнение многих заболеваний опасно тем, что может развиться за очень короткое время вплоть до необратимых нарушений. Обезвоживание у детей, особенного грудного возраста распознать сложно, а скорость и масштабы патологических изменений организма велики.
Степени обезвоживания
Причины обезвоживания у детей
Если у ребенка развивается обезвоживание, причины могут быть следующие:
Почему маленькие дети наиболее подвержены обезвоживанию?
Причины обезвоживания у взрослых
Симптомы обезвоживания у ребенка
При развитии у ребенка, особенно до года любого из перечисленных симптомов – понос, рвота, высокая температура, следует внимательно наблюдать за малышом и предпринимать меры по предупреждению обезвоживания.
Как лечить обезвоживание у детей
Эксикоз I степени – компенсированная дегидратация, потеря массы тела 4-5% требует следующего лечения:
1. Оральная регидратация (ОР).
Для оральной регидратации применяют следующие препараты: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.
Первый этап ОР – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг массы тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
Лечение обезвоживания при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток ребенок получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.
2. Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).
3. Этиотропная терапия
Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.
Как лечить обезвоживание у детей?
Эксикоз II степени – субкомпенсированная дегидратация, потеря массы тела 6-9%.
1. Оральная регидратация.
Первый этап – первичная ОР.
Время проведения – 4-6 ч.
Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.
Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе ребенка от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.
Оценить насколько правильно проходит лечение обезвоживания при кишечной инфекции у детей позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.
Второй этап терапии
Второй этап – поддерживающая ОР. Объем жидкости = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.
2. Инфузионная терапия (ИТ).
Расчет объема жидкости: V = ФП + ПП + Д, где
V – суточный объем жидкости
Д – дефицит жидкости
ФП – физиологическая потребность в жидкости
ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг рвоте – 20 мл/кг диарее – 30 мл/кг парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.
Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.
Расчет физиологической потребности в жидкости
Обезвоживание у детей
Причина обезвоживания у детей — недостаточное поступление жидкости и усиленные ее потери. Потеря жидкости детским организмом может происходить вследствие рвоты, поноса и через кожу при профузном потении.
Обезвоживание ребенка происходит довольно быстро, поэтому нельзя терять времени на уточнение причин, а начинать лечение нужно немедленно, как только установлен тип и степень тяжести обезвоживания.
Классификация обезвоживания у детей
По соотношению потерь жидкости и солей выделяют три вида обезвоживания (эксикоза) у детей:
- изотонический — потери воды и солей одинаковы
- вододефицитный — преобладают потери жидкости
- соледефицитный — потери солей преобладают над потерей воды
В зависимости от дефицита жидкости по отношению к массе тела ребенка выделяют три степени обезвоживания:
I степень — дефицит воды до 5% от массы тела ребенка
III степень — более 10-15% от массы тела
Симптомы обезвоживания
Каждый вид обезвоживания имеет специфические клинические симптомы у детей.
Вододефицитное обезвоживание
Вододефицитная дегидратация или вододефицитное обезвоживание (гипертоническое, внутриклеточное) наступает при превалировании поноса над рвотой, особенно при высокой температуре. Кроме того, при одышке организм ребенка теряет много воды. Общие потери жидкости составляют 10-15% от массы тела. Токсическая диспепсия при вододефицитной дегидратации сопровождается выраженными яркими признаками эксикоза:
- неутолимая жажда
- афония — отсутствие голоса
- глаза запавшие, губы сухие, потрескавшиеся
- шершавая и сухая кожа, эластичность её снижена
- малое количество выделенной мочи.
Соледефицитное (гипотоническая) обезвоживание
При обезвоживании ребенок быстро теряет массу тела
При соледефицитной (гипотонической) дегидратации рвота у ребенка преобладает над диареей, носит упорный характер, становится механизмом поломки адаптационных реакций.
Рвота частая, не связана с приемом пищи и жидкости, иногда «кофейной гущей» от примеси крови. Снижается осмолярность плазмы (из-за потери солей при обезвоживании), жидкость перемещается из сосудов в клетки. Снижается объем циркулирующей крови, нарушаются реологические свойства её.
При обезвоживании дети вялые, заторможенные, могут впадать в сомнолентность, сопорозное и коматозное состояния. Потеря жидкости более 10-15% массы тела. Обезвоживание выражена меньше, чем при вододефицитном эксикозе. Кожа у детей пастозная с мраморным рисунком, холодная, влажная, акроцианоз. Слизистые влажные. Ребенок пьет неохотно. Большой родничок запавший. Температура тела нормальная или субфебрильная. Артериальное давление понижено. Пульс частый, слабый. Тоны сердца при соледефицитном обезвоживании ослаблены, иногда брадикардия, систолический шум. Отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия, за счет дефицита электролитов.
Из-за потери калия развивается парез кишечника.
При обезвоживании состояние ребенка быстро ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Дыхание стонущее, кряхтящее, аритмичное. Нарастает цианоз. Диарея прекращается, газы не отходят. Рвота продолжается, появляется икота. Судороги при соледефицитном обезвоживании наступают вследствие набухания или отека мозга. Гематокрит повышен, гипонатриемия менее 120 ммоль/л, гипокалиемия до 3,1 ммоль/л, гипохлоремия ниже 72 ммоль/л, гиперпротеинемия до 80-82 г/л, повышены уровни остаточного азота, мочевины.
При соледефицитном обезвоживании выявляются признаки метаболического ацидоза, накапливается молочная кислота, кетоновые тела. В анализе мочи ребенка белок, единичные эритроциты. Возможно развитие ДВС-синдрома и тромбогеморрагического синдрома.
Изотоническое обезвоживание
Изотоническое обезвоживание ребенка связано с соразмерными потерями жидкости и солей. Встречается у половины детей, больных кишечным токсикозом. Признаки эксикоза и токсикоза умеренно выражены, это более легкий тип дегидратации. Уровень натрия в плазме крови снижен до 134 ммоль/л.
Лечение обезвоживания у детей
В лечении обезвоживания первичное значение придают возобновлению адекватной водной нагрузки — регидратационная терапия.
Грудное молоко - лучший способ лечения обезвоживания у детей
Назначается водно-чайная пауза на 12-24 часа.
При I степени обезвоживания регидратация полностью проводится перорально, при II степени — 2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно, при III степени — 1/3 жидкости вводится перорально, а 2/3 объема — парэнтерально.
При пероральной регидратации при вододефицитном типе обезвоживания ребенку дают 5% раствор глюкозы, настой шиповника. При соледефицитном — оралит, раствор Ригера, изотонический раствор хлористого натрия. При изотоническом обезвоживании — сочетанные растворы (глюкозо-солевые).
Суточный объем жидкости, вводимой ребенку при обезвоживании, определяется по расчету Дениса и зависит от степени дегидратации.
Суточный объем вводимой ребенку жидкости при обезвоживании:
- I степень — 130-170 мл/кг
- II степениь — 170-200 мл/кг
- III степень — 200-220 мл на 1 кг массы тела ребенка
Жидкость ребенку при пероральной регидратации вводится дробно, каждые 10-20 минут из пипетки или ложечки.
Парентеральная (инфузионная, внутривенная) регидратация проводится пофазно.
Первая фаза лечения обезвоживания — экстренная, длится 1 час с момента поступления ребенка в больницу. Она предусматривает:
а) борьбу с шоком
б) срочное восстановление объема циркулирующей крови
в) восстановление адекватной функции печени
Скорость введения жидкости в лечении обезвоживания детей 20-30 капель в минуту. В этой фазе используются коллоидно-осмотические препараты 5% и 10% растворы глюкозы, раствор альбумина, реополиглюкин. Эти растворы вводятся из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела. После введения белково-коллоидных растворов вводятся глюкозо-солевые растворы с добавлением инсулина (на 5 г сухой глюкозы — 1 ЕД инсулина). Объем вводимой жидкости в период экстренной коррекции составляет 30 мл/1 кг массы тела.
Вторая фаза коррекции обезвоживания — фаза восстановительной инфузии, длится от 2 до 8 часов. При ней обеспечивается восстановление дефицита жидкости, натрия, калия, восстановление дефицита массы тела, кислотно-основного состояния. Для этого используются 10% раствор глюкозы, раствор Рингера, 7,5% раствор хлорида калия, 4% раствор бикарбоната натрия. Скорость введения жидкости 8-10 капель в минуту. Соотношение вводимой глюкозы к солевым растворам определяется видом обезвоживания: при вододефицитном 2:1, при соледефицитном 1:2, при изотоническом 1:1.
Третий этап инфузионной терапии обезвоживания — поддерживающая инфузия или фаза раннего выздоровления, длится от 9 до 24 часов с момента поступления ребенка в стационар, иногда продолжается до 48 часов. Используются растворы глюкозы с инсулином, альбумина, хлорида калия. Для стимуляции диуреза назначаются эуфиллин, лазикс.
Возобновление мочеиспускания указывает на положительный результат лечения
При лечении обезвоживания проводят инфузионную терапию:
- сердечные гликозиды — коргликон (0,06% раствор по 0,03 мл на 1 кг массы тела), строфантин
- антигистаминные препараты
- аскорбиновая кислота (по 200 мг)
- кокарбоксилаза (50 — 100 мг в сутки)
- преднизолон (1 — 1,5 мг на 1 кг).
При значительных нарушениях гемодинамики вследствие обезвоживания организма ребенка назначается гепарин под контролем коагулограммы.
Коррекцию содержания кальция проводят 10% раствором хлорида кальция (0,2 мл на 1 кг массы тела).
Важным этапом лечения обезвоживания является диетотерапия. После водно-чайной паузы ребенка кормят сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз).
Related posts:
Опубликовано в рубрике Детские болезни Вы можете оставить комментарий. или ссылку на Ваш сайт.
Обезвоживание у ребенка
Вода - это жизнь, и без неё жизнь невозможна. Обезвоживание у ребенка (или дегидратация) может стать угрожающим жизни состоянием. У маленьких детей имеются особенности водного обмена: существует зависимость между возрастом ребенка и содержанием воды в организме. Чем младше ребенок, тем больше воды в его организме, но потеря жидкости происходит заметно быстрее по сравнению с взрослыми.
Из-за несовершенной работы водно-электролитного обмена у маленьких детей часто развивается обезвоживание при многих заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры тела, диареей, рвотой и повышенным потоотделением. При обезвоживании происходит потеря не только воды, но и электролитов.
Причины обезвоживания у ребенка
Большая часть всех заболеваний детского возраста протекает с повышением температуры, развивается одышка, рвота и диарея. Именно эти состояния способствуют большой потери жидкости и выходу электролитов. При различных кишечных инфекциях самой главной причиной обезвоживания становиться потеря жидкости с рвотой и диареей. Причем с поносом жидкости теряется больше. При ОРВИ жидкость выделяется через кожу, когда ребенок обильно потеет. В плазме крови при этом повышается концентрация электролитов.
Признаки обезвоживания у ребенка
Клиническая картина обезвоживания у ребенка разнообразна и будет зависеть от количества потерянной жидкости и степени обезвоженности. Принято выделять несколько типов обезвоживания у ребенка.
При гипертонической дегидратации ребенок беспокоен, может плакать. Начало такого состояния острое, малыш просит пить, его мучает жажда. При осмотре полости рта слизистая оболочка умеренно сухая, слюна вязкая. Если взять кожу в складку, она медленно расправляется.
Гипотоническая дегидратация развивается постепенно, кожные покровы ребенка бледные. Малыша мучает жажда, но пить он отказывается, так как вода вызывает рвоту. Изотонический тип дегидратации характеризуется умеренными симптомами обезвоживания. Принято считать, что этот тип дегидратации наиболее распространен у детей.
Кроме того, обезвоживание у детей классифицируется и по степени тяжести процесса. Принято выделять 3 степени обезвоживания. Первая степень обезвоживания . которая встречается наиболее часто, сопровождает практически 90% острых кишечных инфекций. Основным клиническим признаком является жажда, ребенок жадно пьет. При этом малыш теряет 4 – 5% массы тела. При осмотре слизистые оболочки полости рта и глаза умеренной влажности, стул, как правило, не превышает 3 – 4 раз в сутки, рвота редкая.
При второй или средней степени тяжести обезвоживания стул может быть до 10 раз в сутки, при этом потеря веса тела составляет 6 – 9% от первоначальной массы тела. Развивается такое состояние в течение пары дней и сопровождается частой рвотой. Слизистая оболочка полости рта сухая, но ее состояние напрямую зависит от процента потерянного веса. Если процент потери массы тела составляет 8 – 9%, у ребенка может западать родничок, и становиться мягкими глазные яблоки.
Тяжелая степень обезвоживания развивается при частом водянистом стуле более 20 раз в сутки и многократной рвоте. Потеря массы тела составляет более 9%. При осмотре полости рта заметны сухие слизистые оболочки, если собрать кожу в складку, она не расправляется в течение нескольких секунд. У ребенка маскообразное лицо, холодные конечности и мраморная кожа. Артериальное давление снижено, может нарушаться сознание, отсутствует реакция на раздражители. При потере массы тела более чем на 15 – 20% наблюдаются тяжелые метаболические нарушения.
Лечение обезвоживания
Пероральную регидратацию (или говоря простым языком, отпаивание) проводят при I и II степени обезвоживания, то есть при потере массы тела до 7%. Для отпаивания используют растворы, в основном глюкозосолевые, например, «Регидрон» и «Цитроглюкосолан». В качестве дополнительного отпаивания используют и безсолевые растворы, например, слабо заваренный чай, отвары из овощей, компоты и минеральную воду.
Регидратацию проводят в два этапа. В первые 6 часов от начала заболевания она направлена на устранение водно-электролитного дефицита. Количество жидкости, которое получает ребенок, рассчитывает доктор по специальной формуле. Второй этап проводится в последующие 18 часов. На всем протяжении отпаивания жидкость ребенку дают дробно, маленькими порциями, по несколько чайных ложек, каждые 5 – 10 минут. Отпаивать ребенка глюкозосолевыми растворами необходимо до прекращения потери жидкости.
Показания к парентеральной регидратации при обезвоживании
Прямым показанием к внутривенным вливаниям является тяжелые формы обезвоживания с дефицитом массы тела от 8 – 10%. В том случае, если у ребенка неукротимая рвота или прием воды вызывает рвоту, в отпаивании нет смысла: жидкость не поступает в организм, а уходит с рвотными массами. Также показанием является отсутствие результатов после отпаивания в течение суток и увеличение количества актов дефекации. Внутривенные вливания показаны в том случае, если происходит уменьшается количество отделяемой мочи или она перестает отделяться совсем.
Объем жидкости, которой необходим ребенку, высчитывает доктор, при подсчете врач оценивает мокрые пеленки у маленьких детей и корректирует объем жидкости.
Оценка эффективности лечения
Как только состояние маленького пациента улучшилось (а именно уменьшились признаки обезвоживания, масса тела ребенка постепенно возрастает, возрастает диурез), лечение можно считать эффективным. Немаловажно учесть прибавку в весе. Если прибавка составляет 6 – 8% при первых двух степенях тяжести, лечение можно считать успешным.
Юлия Лапушкина, детский врач
